Glue ear in children

Обзор

Клейкое ухо (или экссудативный средний отит) — это состояние, при котором в среднем ухе (за барабанной перепонкой) скапливается густая жидкость, похожая на клей. Эта жидкость мешает барабанной перепонке и слуховым косточкам нормально двигаться, из-за чего ребёнок слышит хуже. Болезни как таковой нет, это скорее последствие воспаления или проблем с вентиляцией уха.

Да, это одно из самых распространённых заболеваний уха у детей. Примерно у 8 из 10 детей до 3 лет хотя бы раз был эпизод клейкого уха.

Чаще всего клейкое ухо возникает у детей от 6 месяцев до 4 лет. Мальчики болеют несколько чаще, чем девочки. Риск выше у детей, которые посещают детский сад, курят родители, или если ребёнок родился с особенностями строения лица (например, с расщелиной нёба).

Симптомы

Общие симптомы

• Снижение слуха (ребёнок не реагирует на тихие звуки, просит прибавить громкость телевизора)
• Ощущение заложенности или «бульканья» в ухе
• Ребёнок может стать более раздражительным или невнимательным
• Нарушение равновесия (редко)
• Боль в ухе обычно отсутствует или очень слабая

Симптомы у детей

• Плохо слышит, когда к нему обращаются тихим голосом
• Часто переспрашивает «А?» или «Что?»
• Начинает говорить позже или хуже выговаривает слова
• Становится менее внимательным на занятиях или в игре
• Жалуется, что уши «заложены» или «что-то мешает»

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых клейкое ухо встречается редко, но если возникает, то симптомы схожи с детскими: снижение слуха и чувство распирания в ухе.
• Может сопровождаться шумом в ухе (тиннитусом).
• У пожилых людей ухудшение слуха может быть ошибочно принято за возрастные изменения.

Причины

Основные причины

• Недостаточная вентиляция среднего уха из-за плохой работы слуховой (евстахиевой) трубы
• Воспаление после простуды, гриппа или острого среднего отита
• Аллергии, которые вызывают отёк слизистой носа и носоглотки

Факторы риска

• Возраст до 4 лет (у детей слуховая труба короче и уже)
• Посещение детского сада или яслей (частые контакты с вирусами)
• Пассивное курение (родители курят дома или в машине)
• Искусственное вскармливание (у детей на грудном молоке защита лучше)
• Частые насморки или аллергический ринит
• Врождённые аномалии лица (например, расщелина нёба)
• Синдром Дауна

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Ребёнок жалуется на сильную боль в ухе, которая не проходит в течение часа
• Из уха течёт гной, кровь или неприятно пахнущая жидкость
• Ребёнок стал слышать очень плохо за короткое время
• Температура выше 39 °C с ушными симптомами

Запишитесь на плановый приём, если:

• Заложенность уха длится более 3 месяцев и не проходит
• Вы заметили, что ребёнок стал хуже слышать или отстаёт в речи
• Ребёнок старше 4 лет, и симптомы появились после простуды и не проходят в течение 6 недель
• У ребёнка всегда была склонность к отитам, и слух ухудшился

Диагностика

Врач начинает с опроса: когда начались проблемы, были ли простуды, как ребёнок слышит. Затем он осматривает уши с помощью отоскопа — прибора с лампочкой и линзой, который позволяет заглянуть в слуховой проход и увидеть барабанную перепонку.

Какие исследования могут быть проведены

• Отоскопия: врач смотрит на барабанную перепонку — при клейком ухе она становится тусклой, желтоватой, иногда через неё просвечивает уровень жидкости.
• Тимпанометрия: маленький прибор подаёт в ухо звук и измеряет, как барабанная перепонка движется. При клейком ухе движение ограничено.
• Аудиометрия (проверка слуха): ребёнку дают наушники и просят реагировать на сигналы разной громкости. Это помогает понять, насколько снижен слух.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает 20–30 минут и безболезненна. Чаще всего врачи не назначают никаких уколов или рентгена. Для детей постарше могут использовать игровую аудиометрию в виде нажатия на кнопку при звуке. Результаты сразу обсудит с вами ЛОР-врач.

Лечение

Лечение клейкого уха зависит от длительности состояния, возраста ребёнка и того, насколько сильно снижен слух. В большинстве случаев врачи выбирают выжидательную тактику, потому что жидкость часто уходит сама. Если же слух не восстанавливается в течение 3–6 месяцев, могут понадобиться более активные методы.

Самопомощь дома

• Старайтесь не допускать попадания воды в уши при купании — можно использовать беруши или ватку с вазелином.
• Если у ребёнка насморк, промывайте нос солевыми растворами (спросите у фармацевта, какие подходят для детей).
• Избегайте пассивного курения — не курите в доме и машине.
• Следите, чтобы ребёнок дышал носом, а не ртом. При заложенности носа используйте назальные спреи по рекомендации врача.
• Пейте больше жидкости, особенно если ребёнок болен простудой.

Медикаментозное лечение

Если жидкость не исчезает и слух ухудшается, врач может рекомендовать курс физиотерапии (например, продувание слуховых труб по Политцеру) или лекарства, уменьшающие отёк слизистой. Антибиотики обычно не нужны, так как клейкое ухо — это не инфекция. Иногда назначают гормональные капли в нос коротким курсом (только по рецепту). Не используйте никакие ушные капли без назначения врача — они могут быть опасны при целой барабанной перепонке.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если консервативное лечение не помогает и слух остаётся сниженным более 3–6 месяцев, ЛОР-врач может рекомендовать миринготомию — прокол барабанной перепонки с удалением жидкости, и установку шунта (вентиляционной трубки). Трубка обеспечивает отток жидкости и вентиляцию среднего уха. Через 6–12 месяцев она выпадает сама, а отверстие заживает. Операция проводится под местным или общим наркозом и длится около 15 минут.

Жизнь с этим заболеванием

Пока клейкое ухо не прошло, важно помогать ребёнку слышать лучше: разговаривайте с ним лицом к лицу, чётко выговаривайте слова, сажайте поближе к источнику звука (например, к телевизору). В школе или садике предупредите воспитателя или учителя о сниженном слухе, чтобы ребёнок сидел на первой парте и к нему обращались громче.

Советы по образу жизни

• Приучайте ребёнка не ковыряться в ушах посторонними предметами.
• Во время купания и мытья головы следите, чтобы вода не попадала в уши (используйте шапочку или беруши).
• После установки шунтов ребёнку нельзя сильно сморкаться, нырять и посещать бассейн без защиты ушей (специальные наушники).
• Избегайте резких перепадов давления (полёты на самолёте, поездки в горы) без консультации с врачом.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется, но полезно включать в рацион продукты, богатые витамином C (цитрусовые, киви, капуста) для укрепления иммунитета. Физическая активность не ограничена, кроме плавания или ныряния при наличии шунтов. В целом, обычные игры и спорт полезны для общего развития.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное снижение слуха может сделать ребёнка нервным, замкнутым, отстающим в общении. Дети могут чувствовать себя «глупыми» на фоне того, что не слышат задания. Важно поддерживать ребёнка, объяснять, что это временное состояние, и вовремя обращаться за помощью к психологу, если замечаете тревогу или депрессию.

Профилактика

Полностью предотвратить клейкое ухо сложно, так как оно часто связано с обычными детскими инфекциями. Однако можно снизить риск: не курите при ребёнке, старайтесь, чтобы он не простужался часто (мойте руки, проветривайте комнату), своевременно лечите насморк и аллергии, поощряйте грудное вскармливание в младенчестве.

Вакцины

Вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа снижает вероятность острого среднего отита, который может привести к клейкому уху. В России эти прививки включены в Национальный календарь профилактических прививок (ПКВ-13 и вакцина от гриппа). Проконсультируйтесь с педиатром.

Программы скрининга

В России нет обязательного скрининга на клейкое ухо у всех детей. Однако при подозрении на снижение слуха (например, на профилактических осмотрах в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев, а затем ежегодно) врач может провести тимпанометрию. Если ребёнок входит в группу риска (недоношенность, частые отиты), проверять слух стоит чаще.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое снижение слуха, которое может сохраняться даже после исчезновения жидкости
• Задержка речевого развития — ребёнок позже начинает говорить и хуже выговаривает слова
• Трудности с обучением в школе (плохая концентрация, снижение успеваемости)
• Хроническое воспаление среднего уха (хронический отит) с возможным повреждением барабанной перепонки

Долгосрочный прогноз

В подавляющем большинстве случаев клейкое ухо проходит без каких-либо последствий. Даже если потребуется операция, она безопасна и эффективно восстанавливает слух. Современная медицина позволяет успешно справляться с этим состоянием, и у детей есть все шансы вырасти с нормальным слухом и речью. Главное — вовремя заметить проблему и следовать рекомендациям врача.

Найти поддержку

Международные организации

• Ear and Hearing Health (международный ресурс)

Местные организации

• Союз педиатров России (раздел «Заболевания уха») · Россия
• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов (ЛОР-врачи) · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.