Сердечная недостаточность и беременность: что нужно знать

Обзор

Сердечная недостаточность во время беременности — это состояние, при котором сердцу женщины трудно справляться с увеличенной нагрузкой, связанной с вынашиванием ребёнка. Сердце не может перекачивать кровь так эффективно, как нужно, что может вызывать одышку, отёки и утомляемость. Это серьёзное состояние, требующее наблюдения врачей.

Сердечная недостаточность при беременности встречается редко — примерно у 1–4% будущих мам. Но это состояние требует особого внимания, так как может повлиять на здоровье и матери, и малыша.

Чаще всего сердечная недостаточность развивается у женщин с уже имеющимися заболеваниями сердца (например, пороки сердца, кардиомиопатия) или у тех, у кого есть высокое артериальное давление, сахарный диабет, анемия. Также риск повышен при многоплодной беременности или возрасте старше 35 лет.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при привычных нагрузках (подъём по лестнице, разговор)
• Быстрая утомляемость, слабость
• Отёки ног, лодыжек, ступней
• Учащённое сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца
• Кашель или хрипы в лёгких, особенно в положении лёжа

Причины

Основные причины

• Предсуществующие заболевания сердца (врождённые пороки, клапанные нарушения, кардиомиопатия)
• Развитие сердечной недостаточности во время беременности (перипартальная кардиомиопатия — редкая форма слабости сердечной мышцы в конце беременности или после родов)
• Высокое артериальное давление (преэклампсия, эклампсия)
• Тяжёлая анемия (недостаток железа в крови)

Факторы риска

• Возраст старше 35 лет
• Многоплодная беременность (двойня, тройня)
• Ожирение
• Гипертония или диабет до беременности
• Инфекции сердца в прошлом (миокардит, ревматизм)
• Курение или употребление алкоголя

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении одышки в покое
• При болях в груди или сердцебиении, которое не проходит
• При внезапном отёке лица или рук
• При уменьшении движений плода

Запишитесь на плановый приём, если:

• При любых беспокоящих симптомах, даже если они кажутся лёгкими
• На плановые осмотры к кардиологу и акушеру-гинекологу в соответствии с назначениями

Диагностика

Врач оценивает симптомы, историю болезней и назначает обследования, которые помогают понять, как работает сердце и справляется ли оно с нагрузкой беременности.

Какие исследования могут быть проведены

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод, который показывает структуру и работу сердца
• Электрокардиография (ЭКГ) — запись электрической активности сердца
• Анализы крови (общий и биохимический, включая уровень натрийуретического пептида — маркера сердечной недостаточности)
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ для выявления нарушений ритма
• Нагрузочные тесты (только после консультации с врачом)

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно безопасна для плода. Вас могут попросить прийти натощак, одеть свободную одежду. Исследования проводятся под контролем кардиолога и акушера-гинеколога. Если понадобится рентген или МРТ, врач объяснит, какие меры предосторожности принимаются.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности во время беременности направлено на облегчение симптомов, поддержку работы сердца и безопасность для малыша. Врач подбирает терапию с учётом срока беременности и тяжести состояния. Лекарства назначаются только те, которые разрешены при беременности. Важно строго соблюдать все рекомендации.

Самопомощь дома

• Следите за весом: резкая прибавка может указывать на задержку жидкости
• Ограничьте соль в пище (до 2–3 г в день), чтобы уменьшить отёки
• Отдыхайте, когда чувствуете усталость, не перегружайтесь
• Приподнимайте ноги, когда сидите или лежите, чтобы уменьшить отёки
• Избегайте стрессов и переутомления

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия включает средства, снижающие нагрузку на сердце (например, бета-блокаторы, диуретики, вазодилататоры), но только те, которые разрешены при беременности. Дозировки подбираются индивидуально. Иногда применяют ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II, но их используют с осторожностью или заменяют на более безопасные варианты. Все назначения делает врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В редких случаях, если причина сердечной недостаточности — порок клапана или другое операбельное состояние, может потребоваться хирургическое вмешательство. Но такие операции стараются отложить до родов, если это возможно. Решение принимается совместно кардиологом, кардиохирургом и акушером.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с сердечной недостаточностью при беременности требует большего внимания к своему самочувствию. Планируйте день так, чтобы чередовать отдых и активность. Носите удобную обувь без каблуков, чтобы снизить нагрузку на ноги. Измеряйте артериальное давление, если это рекомендовано врачом. Сообщайте врачу о любых изменениях.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и алкоголя — они ухудшают работу сердца и опасны для плода
• Избегайте тяжёлой физической работы, но лёгкая нагрузка (ходьба, дыхательная гимнастика) полезна
• Контролируйте эмоции: стресс может усугубить симптомы
• Спите на левом боку — это улучшает кровоток и снижает нагрузку на сердце

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством белка и витаминов. Ограничьте соль и продукты, богатые натрием (колбасы, консервы, соленья). Пейте воду в умеренном количестве (1–1,5 литра в день, если врач не порекомендовал иное). Физическая активность — только лёгкая: прогулки, йога для беременных под наблюдением инструктора. Перед началом упражнений обязательно посоветуйтесь с кардиологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Беременность с сердечной недостаточностью может вызывать тревогу, страх за себя и ребёнка, чувство вины или подавленности. Это нормальные эмоции, но важно не оставаться с ними наедине. Поговорите с близкими, психологом или присоединитесь к группе поддержки для женщин с похожими проблемами. Если чувствуете, что настроение ухудшается, сообщите врачу — он поможет найти помощь.

Профилактика

Полностью предотвратить сердечную недостаточность при беременности не всегда возможно, особенно если у женщины уже есть заболевания сердца. Но можно снизить риск: заранее проконсультироваться с кардиологом до беременности, контролировать хронические болезни (гипертонию, диабет), вести здоровый образ жизни и избегать инфекций. При многоплодной беременности или другом повышенном риске врач может рекомендовать более частое наблюдение.

Вакцины

Беременным с сердечной недостаточностью важно сделать прививку от гриппа (инактивированная вакцина) и от коклюша (в третьем триместре) — по рекомендации Минздрава России. Вакцинация защищает от инфекций, которые могут ухудшить работу сердца. Обязательно обсудите все прививки с врачом.

Программы скрининга

Регулярный скрининг на преэклампсию и гестационный диабет, контроль артериального давления и УЗИ сердца помогут вовремя заметить проблемы. Женщинам с пороками сердца или кардиомиопатией рекомендуется кардиологическое наблюдение до, во время и после беременности.

Осложнения

Если не лечить

• Ухудшение сердечной недостаточности, вплоть до отёка лёгких или аритмии, угрожающей жизни
• Преждевременные роды или низкий вес плода
• Задержка роста плода из-за недостаточного кровоснабжения
• Необходимость экстренного кесарева сечения или госпитализации в реанимацию
• Послеродовая депрессия на фоне стресса и физических ограничений

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике, правильном лечении и командной работе врачей (кардиолог, акушер-гинеколог, анестезиолог) большинство женщин с сердечной недостаточностью успешно вынашивают и рожают здорового малыша. После родов состояние сердца часто улучшается, особенно при перипартальной кардиомиопатии. Важно продолжать наблюдение у кардиолога даже после рождения ребёнка.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.