HELLP syndrome awareness

Обзор

HELLP-синдром — это редкое, но очень серьёзное осложнение беременности, которое поражает печень и систему свёртывания крови. Название складывается из первых букв английских слов: H — гемолиз (разрушение эритроцитов), EL — повышенный уровень ферментов печени, LP — низкое количество тромбоцитов (клеток, отвечающих за свёртывание крови). Состояние требует немедленной медицинской помощи.

HELLP-синдром встречается редко — примерно у 1 из 1000–2000 беременностей. Однако это жизнеугрожающее состояние, поэтому о нём важно знать.

Заболевание поражает только беременных женщин или недавно родивших. Наиболее подвержены женщины с преэклампсией, женщины старше 35 лет, а также те, у кого уже был HELLP-синдром в предыдущих беременностях.

Симптомы

Общие симптомы

• Тошнота, рвота, изжога (могут напоминать обычные симптомы беременности)
• Боль в верхней правой части живота или под рёбрами
• Головная боль, которая не проходит после отдыха
• Ухудшение зрения: размытость, «мушки» перед глазами
• Сильная усталость и слабость
• Отёки на лице, руках, ногах (внезапные или сильные)

Причины

Основные причины

• Точная причина HELLP-синдрома неизвестна, но он тесно связан с преэклампсией и эклампсией (тяжёлыми формами гипертонии беременных).
• Считается, что в основе лежит нарушение работы сосудов плаценты, которое ведёт к повреждению печени и разрушению тромбоцитов.

Факторы риска

• Преэклампсия или эклампсия в текущей или предыдущей беременности
• HELLP-синдром в прошлом
• Возраст матери старше 35 лет
• Первая беременность или первая беременность от нового партнёра
• Многоплодная беременность (двойня, тройня)
• Заболевания, связанные с повышенным давлением или свёртыванием крови
• Сахарный диабет, ожирение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При первых признаках преэклампсии: высокое давление, отёки, белок в моче
• При любой боли в верхней части живота, тошноте и рвоте в третьем триместре
• При головной боли, не проходящей после отдыха, или изменении зрения
• Если вы заметили синяки, кровотечения или чувствуете необычную слабость

Запишитесь на плановый приём, если:

• Важно посещать все плановые осмотры у гинеколога — врач измеряет давление, проверяет мочу и общее самочувствие.

Диагностика

Диагноз ставит врач на основании симптомов и лабораторных анализов. Никакого специального оборудования не требуется — достаточно обычной клиники.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — для оценки количества тромбоцитов и признаков разрушения эритроцитов (анемии)
• Биохимический анализ крови — проверка уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ), билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
• Анализ мочи — на содержание белка (признак преэклампсии)
• Измерение артериального давления
• УЗИ печени — для исключения других причин болей в животе (может назначаться при подозрении на разрыв)

Чего ожидать на приёме

Если врач заподозрил HELLP-синдром, вас срочно госпитализируют. В стационаре повторно возьмут анализы, чтобы подтвердить диагноз. Вас будут наблюдать врачи-акушеры и терапевты; возможна консультация реаниматолога.

Лечение

Основное лечение — срочное родоразрешение (кесарево сечение или, реже, стимуляция родов). Состояние матери может улучшиться только после рождения ребёнка. Дополнительно назначают лекарства для снижения давления, поддержки печени и нормализации свёртывания крови.

Самопомощь дома

• При подозрении на HELLP-синдром никакое самолечение невозможно — нужна скорая помощь.
• В стационаре строгий постельный режим для снижения нагрузки на организм.
• После выписки — полный покой, контроль давления и анализов по назначению врача.

Медикаментозное лечение

Лечение в стационаре включает внутривенное введение препаратов для стабилизации артериального давления, глюкокортикоидов для ускорения созревания лёгких плода (если беременность недоношенная), переливание компонентов крови при сильном снижении тромбоцитов или анемии. При развитии судорог — противосудорожные средства. Все лекарства подбирает врач строго индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Почти всегда требуется экстренное кесарево сечение (роды через разрез на животе). В редких случаях, если состояние позволяет, могут попробовать стимулировать естественные роды. После родов иногда проводят чистку матки (выскабливание) для удаления остатков плаценты, если есть кровотечение.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки из роддома женщина обычно полностью восстанавливается в течение нескольких недель. В первое время нужна помощь родных: нельзя поднимать тяжести, нужно много отдыхать. Регулярно сдавать анализы крови и контролировать давление. Дать себе время вернуться к привычному ритму.

Советы по образу жизни

• Избегать стрессов и переутомления
• Полноценный сон и отдых
• Соблюдать все рекомендации врача по приёму лекарств (обычно кроворазжижающих и средств от давления)
• Не садиться за руль, пока врач не разрешит
• При грудном вскармливании — проконсультироваться с врачом о совместимости лекарств

Питание и физические упражнения

Питание должно быть лёгким, с пониженным содержанием соли (чтобы не задерживать жидкость). Полезны овощи, фрукты, нежирное мясо, крупы. Физическая активность — только по согласованию с врачом, обычно в первые 2–3 недели не разрешают даже ходить по лестнице. Затем постепенно вводят прогулки на свежем воздухе.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

HELLP-синдром — это травматический опыт. Многие женщины испытывают страх, тревогу, чувство вины или подавленность. Возможны симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Важно не стесняться просить о помощи у психолога или психиатра. Также помогает общение с близкими и другими матерями, пережившими подобное.

Профилактика

Полностью предотвратить HELLP-синдром невозможно, но можно снизить риск тяжелых последствий. Главное — регулярное наблюдение у гинеколога во время беременности, особенно если вы в группе риска.

Программы скрининга

Во время каждой явки в женскую консультацию измеряют давление и проверяют мочу на белок. При первых признаках преэклампсии (высокое давление, отёки) врач может назначить дополнительные анализы крови и более частое наблюдение. Это помогает вовремя заметить опасное развитие событий.

Осложнения

Если не лечить

• Разрыв печени (опасное для жизни кровотечение)
• Эклампсия — судороги, которые могут привести к коме
• Острая почечная недостаточность
• Отслойка плаценты (преждевременное отделение плаценты от стенки матки)
• Гибель плода
• Гибель матери

Долгосрочный прогноз

При благоприятном исходе (своевременная диагностика и родоразрешение) почти все женщины полностью выздоравливают. Печень восстанавливается в течение 4–6 недель. У детей, родившихся с недобором веса, может потребоваться специальный уход, но большинство здоровы. Важно помнить, что HELLP-синдром не означает, что следующая беременность обязательно будет такой же — но требуется тщательное наблюдение с самого начала.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.