Хронический гепатит B и беременность

Обзор

Хронический гепатит B — это длительная инфекция печени, вызванная вирусом гепатита B (HBV). Когда болезнь переходит в хроническую форму, вирус остаётся в организме человека на всю жизнь. Во время беременности важно контролировать вирус, чтобы снизить риск передачи его ребёнку. При правильном наблюдении и профилактике большинство женщин с хроническим гепатитом B рожают здоровых детей.

Хронический гепатит B — довольно распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают около 300 миллионов человек в мире. В России, благодаря вакцинации, число новых случаев сокращается, но многие люди живут с этой инфекцией, не подозревая об этом.

Хронический гепатит B может поразить любого, но чаще всего он возникает, если человек заразился вирусом в младенчестве или раннем детстве. Для беременных женщин хронический гепатит B — особый случай, так как нужно позаботиться и о здоровье мамы, и о защите будущего малыша.

Симптомы

Общие симптомы

• Многие люди с хроническим гепатитом B вообще не чувствуют никаких симптомов.
• Возможны общая усталость, слабость.
• Иногда появляется лёгкая желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), потемнение мочи или боль в правом боку под рёбрами.

Симптомы у детей

• Дети с хроническим гепатитом B обычно не имеют симптомов.
• Вирус может долго жить в организме, не причиняя видимого вреда, но со временем иногда вызывает заболевания печени.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей хронический гепатит B может протекать более активно, чаще вызывать осложнения (цирроз, рак печени).
• Симптомы могут быть более выраженными: сильная утомляемость, потеря аппетита, отёки на ногах или животе (асцит).

Причины

Основные причины

• Хронический гепатит B возникает, когда вирус гепатита B не выводится из организма после острой инфекции. Если человек заражается в младенчестве или раннем детстве (особенно от матери при родах), риск перехода в хроническую форму очень высок.
• У взрослых острая инфекция обычно заканчивается выздоровлением, но у 5–10% людей она становится хронической.

Факторы риска

• Рождение от матери с хроническим гепатитом B (если не проведена профилактика ребёнку).
• Незащищённый половой контакт с инфицированным партнёром.
• Повторное использование игл (например, при употреблении инъекционных наркотиков).
• Медицинские процедуры в странах с низким уровнем контроля стерилизации инструментов.
• Переливание непроверенной крови до внедрения обязательного скрининга (в России с конца 1990-х кровь тестируют).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении признаков острого воспаления печени: сильная желтуха, тёмная моча, сильная слабость.
• Если во время беременности вы почувствовали себя значительно хуже, появилась одышка или боли в животе.
• При любом кровотечении (рвота «кофейной гущей», чёрный стул).

Запишитесь на плановый приём, если:

• Все беременные должны сдавать анализ на гепатит B на ранних сроках (в России — при постановке на учёт).
• Если у вас уже диагностирован хронический гепатит B, наблюдайтесь у инфекциониста и акушера-гинеколога на протяжении всей беременности.
• Регулярно (каждые 3–6 месяцев) контролируйте уровень вирусной нагрузки (ДНК HBV) и активность печёночных ферментов.

Диагностика

Для выявления хронического гепатита B проводят анализ крови на маркёры вируса. Если результат положительный, определяют вирусную нагрузку (количество вируса в крови) и активность заболевания, чтобы решить, требуется ли лечение во время беременности.

Какие исследования могут быть проведены

• HBsAg (поверхностный антиген гепатита B) — основной скрининговый тест.
• Анализ на ДНК вируса (HBV-DNA) — показывает вирусную нагрузку.
• Печёночные пробы (АЛТ, АСТ) — оценивают воспаление в печени.
• УЗИ печени — для оценки её структуры.

Чего ожидать на приёме

Обследование проходит в поликлинике или в центре по контролю за инфекциями. Вам возьмут кровь из вены. Результаты основных тестов обычно готовы через 1–2 дня. Если диагноз подтверждается, врач-инфекционист назначает план наблюдения на время беременности.

Лечение

Лечение хронического гепатита B во время беременности направлено на снижение риска передачи вируса ребёнку и на защиту печени самой матери. Не все женщины нуждаются в лекарствах — решение принимается индивидуально, в зависимости от уровня вирусной нагрузки и состояния печени. Если лечение необходимо, врач подбирает препараты, которые безопасны для плода.

Самопомощь дома

• Избегайте употребления алкоголя — он усиливает повреждение печени.
• Соблюдайте режим сна и отдыха, снижайте стресс.
• Принимайте все лекарства, назначенные врачом, строго по графику.
• Не принимайте никакие добавки или народные средства без консультации с врачом.

Медикаментозное лечение

Если уровень вируса в крови высок (обычно более 200 000 МЕ/мл) или если у женщины активное заболевание печени, врач может рекомендовать противовирусные препараты (нуклеоз(т)идные аналоги). Эти лекарства принимаются внутрь, обычно начиная с 28–32 недели беременности, чтобы снизить вирусную нагрузку к моменту родов. Лечение продолжается в течение нескольких недель после родов, а затем может быть отменено или продолжено в зависимости от состояния. Решение о лечении принимает инфекционист совместно с акушером-гинекологом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство (например, трансплантация печени) при хроническом гепатите B рассматривается только при развитии терминальной стадии цирроза или рака печени, что крайне редко встречается у молодых женщин детородного возраста.

Жизнь с этим заболеванием

Хронический гепатит B не мешает вести обычный образ жизни, в том числе работать, заниматься домашними делами и путешествовать. Во время беременности важно больше отдыхать, правильно питаться и регулярно посещать врача. Избегайте стрессов и физического перенапряжения.

Советы по образу жизни

• Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой овощами, фруктами, нежирным белком.
• Пейте достаточное количество чистой воды.
• Избегайте любых препаратов, токсичных для печени (некоторые обезболивающие, например, парацетамол в больших дозах) — только по назначению врача.
• Не употребляйте алкоголь — он губителен для печени при гепатите B.
• При необходимости используйте барьерную контрацепцию (презервативы), чтобы не заразить партнёра.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным и щадящим: больше клетчатки, меньше жареного, острого и жирного. Разрешены умеренные физические нагрузки — ходьба, плавание, йога для беременных — если нет противопоказаний. Любые новые занятия стоит обсудить с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз хронического гепатита B может вызывать тревогу, особенно во время беременности, ведь вы беспокоитесь и о своём здоровье, и о здоровье малыша. Это нормальные чувства. Если тревога или подавленность мешают жить, обратитесь к психологу или на горячую линию поддержки (например, по номеру 8-800-200-0-200 — Всероссийская линия помощи). Помните: с правильным наблюдением вы можете родить здорового ребёнка.

Профилактика

Предотвратить заражение гепатитом B можно с помощью вакцинации — это самый эффективный способ. В России вакцинация от гепатита B входит в Национальный календарь прививок и проводится всем новорождённым и взрослым из групп риска. Если вы уже живёте с хроническим гепатитом B, вы не можете вылечиться, но можете предотвратить передачу вируса своим близким и ребёнку.

Вакцины

Вакцина против гепатита B существует и эффективна. Она безопасна для беременных? Обычно вакцинацию не проводят во время беременности, но если есть высокий риск заражения (например, у полового партнёра есть острый гепатит B), решение может принять врач. После родов обязательно прививают всех новорождённых — первую дозу вводят в первые 12 часов жизни. Эта мера, вместе с иммуноглобулином, защищает ребёнка от заражения от матери.

Программы скрининга

В России все беременные проходят тест на HBsAg при постановке на учёт. Если результат положительный, далее проводят дополнительные анализы (ДНК вируса, печёночные пробы). Также рекомендуется обследовать всех членов семьи и половых партнёров.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование болезни печени до цирроза (замещение здоровой ткани рубцовой).
• Риск развития рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома).
• У беременных с очень высокой вирусной нагрузкой — передача вируса ребёнку при родах (если не проведена профилактика).
• У небольшой части женщин обострение гепатита после родов (повышение уровня АЛТ).

Долгосрочный прогноз

При регулярном наблюдении и своевременном лечении хронический гепатит B не сокращает продолжительность жизни и не мешает иметь здоровых детей. Риск передачи инфекции новорождённому при правильных профилактических мерах (прививка + иммуноглобулин) составляет менее 5%, а в идеальных условиях — менее 1%. Благодаря современным лекарствам можно контролировать активность вируса и предотвращать осложнения. Не сдавайтесь: медицина движется вперёд, и будущее с гепатитом B может быть полноценным и счастливым.

Найти поддержку

Местные организации

• Федеральный центр по гепатиту B (Москва) · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.