Путь к излечению гепатита C у детей

Обзор

Гепатит C — это вирусная инфекция, поражающая печень. У детей она может протекать без симптомов или вызывать легкое недомогание. Современные лекарства позволяют полностью вылечить болезнь у большинства детей.

Гепатит C у детей встречается реже, чем у взрослых. В России частота выявления у детей составляет менее 1%.

Заболевание может поражать детей любого возраста, но чаще всего встречается у детей, которым переливали кровь или получали медицинские процедуры с нарушением стерильности. Также вирус может передаваться от матери ребенку во время родов.

Симптомы

Общие симптомы

• У большинства детей симптомы отсутствуют (бессимптомное течение).
• Усталость, слабость, снижение аппетита.
• Боли в животе (особенно в правом подреберье).
• Тошнота, рвота, расстройство стула.
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) — редкий признак.
• Потемнение мочи, обесцвечивание кала — при тяжелом течении.

Симптомы у детей

• У детей раннего возраста симптомы часто отсутствуют или выражены слабо.
• Может наблюдаться отставание в росте или весе.
• Редко — кожный зуд или увеличение печени и селезенки.

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых гепатит C чаще вызывает выраженную усталость, боль в суставах, желтуху.
• Хроническая форма у взрослых может привести к циррозу и раку печени, особенно при отсутствии лечения.

Причины

Основные причины

• Вирус гепатита C (HCV) передается через кровь.
• У детей чаще всего заражение происходит во время родов от инфицированной матери.
• Использование нестерильных медицинских инструментов (игл, капельниц), переливание крови до введения обязательного скрининга.
• Редко — через предметы личной гигиены (бритвы, зубные щетки) при контакте с кровью.

Факторы риска

• Мать с хроническим гепатитом C (вертикальная передача).
• Переливание крови или ее компонентов до 1992 года (в России) или в странах без скрининга.
• Гемодиализ, многократные инъекции, операции без соблюдения стерильности.
• Ребенок с ВИЧ-инфекцией или другими иммунодефицитами.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении желтухи (желтый цвет кожи, глаз).
• При признаках кровотечения (черный стул, рвота «кофейной гущей»).
• При сильной слабости, апатии, потере сознания.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если ребенок имел контакт с кровью больного гепатитом C.
• При выявлении гепатита C у матери во время беременности или родов.
• Для плановой проверки перед вакцинацией или операцией, если есть факторы риска.
• При стойком недомогании (усталость, тошнота, боли в животе) без видимой причины.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анализов крови: сначала проверяют антитела к вирусу гепатита C, а при положительном результате — ПЦР-тест для подтверждения наличия вируса в крови. Также оценивают состояние печени с помощью УЗИ и биохимических тестов.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к HCV (Anti-HCV).
• ПЦР-количественное или качественное определение РНК вируса гепатита C (для подтверждения активной инфекции).
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и селезенки.
• Иногда — эластография (Фиброскан) для оценки степени фиброза печени.

Чего ожидать на приёме

При подозрении на гепатит C врач подробно расспросит о возможных путях заражения, осмотрит ребенка, назначит необходимые анализы. Для уточнения диагноза может потребоваться несколько посещений. Ребенку могут взять кровь из вены — это стандартная процедура. После подтверждения диагноза вас направят к инфекционисту или гепатологу для обсуждения лечения.

Лечение

Гепатит C у детей успешно лечится. Цель терапии — полностью удалить вирус из организма. Применяются современные противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Лечение обычно длится 8–24 недели в зависимости от возраста, стадии заболевания и генотипа вируса. Эффективность превышает 95%. Препараты выпускаются в форме таблеток или сиропов, хорошо переносятся, побочные эффекты минимальны.

Самопомощь дома

• Соблюдать режим питания: частое дробное питание, исключение жирного и жареного.
• Обеспечить ребенку достаточный отдых, избегать переутомления.
• Не давать ребенку лекарства без назначения врача, так как некоторые препараты токсичны для печени.
• Вакцинировать ребенка против гепатита A и B (если нет противопоказаний).
• Следить за гигиеной: не допускать контакта с кровью других людей, использовать индивидуальные предметы личной гигиены.

Медикаментозное лечение

Лечение назначает врач-инфекционист или гастроэнтеролог. Используются противовирусные препараты прямого действия (ингибиторы протеазы, полимеразы и другие). Дозировка подбирается индивидуально по весу ребенка. Курс лечения составляет от 8 до 24 недель. Во время лечения регулярно контролируют уровень вируса в крови и функцию печени. После завершения курса через 12–24 недели повторяют ПЦР-тест, чтобы подтвердить излечение.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Оперативное лечение (трансплантация печени) требуется крайне редко — только при развитии тяжелого цирроза или рака печени на фоне хронического гепатита C, что в детском возрасте встречается очень редко.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство детей с гепатитом C ведут обычный образ жизни, посещают школу, занимаются спортом. Важно регулярно проходить обследования у инфекциониста (раз в 6–12 месяцев), сдавать анализы крови и делать УЗИ печени. Ребенок не заразен при бытовых контактах (объятия, игры, посуда, общий туалет). Следует избегать ситуаций, где возможен контакт с кровью (например, не пользоваться общей зубной щеткой, бритвой).

Советы по образу жизни

• Соблюдать здоровое питание: больше овощей, фруктов, нежирного мяса и рыбы.
• Исключить жирную, жареную, копченую пищу, газированные напитки, фастфуд.
• Обеспечить ребенку достаточную физическую активность (спорт, прогулки).
• При необходимости — дополнительный отдых, избегать перегрузок.
• Регулярно посещать врача, выполнять все рекомендации.

Питание и физические упражнения

Рекомендуется сбалансированная диета с ограничением продуктов, нагружающих печень: жареное, острое, копченое, жирные соусы, сладости, сладкие газировки. Полезны каши, нежирное мясо (курица, индейка), рыба, молочные продукты низкой жирности, овощи, фрукты. Физическая активность разрешена в обычном объеме, но с учетом самочувствия. Если ребенок устает, нужно снижать нагрузки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз хронического заболевания может вызывать у ребенка тревогу, страх, снижение настроения. Важно поддерживать открытый разговор, объяснять, что болезнь излечима, и что он не один. Некоторым детям может понадобиться помощь психолога. Родителям также стоит заботиться о своем эмоциональном состоянии и обращаться за поддержкой.

Профилактика

Вакцины от гепатита C не существует. Основной способ профилактики — избегать контакта с инфицированной кровью. Для детей это означает использование только стерильных медицинских инструментов, тестирование донорской крови, а для женщин репродуктивного возраста — лечение гепатита C до беременности (по возможности), чтобы избежать передачи вируса ребенку.

Вакцины

Вакцина от гепатита C не разработана. Однако для профилактики поражения печени рекомендуется вакцинация против гепатита A и B (согласно календарю прививок Минздрава России).

Программы скрининга

Скрининг на гепатит C рекомендуется проводить у детей из групп риска: рожденных от инфицированных матерей, детей, получавших переливания крови до всеобщего скрининга, детей с ВИЧ-инфекцией. Также обследование проводится при повышении ферментов печени (АЛТ, АСТ) неясного происхождения.

Осложнения

Если не лечить

• Хронический гепатит C может прогрессировать в фиброз (рубцевание) печени, затем в цирроз.
• У детей цирроз развивается медленно, но возможны случаи тяжелого поражения печени.
• Длительное течение хронического гепатита C повышает риск развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) во взрослом возрасте.
• У некоторых детей может развиваться внепеченочные проявления: кожный зуд, васкулиты, поражение почек.

Долгосрочный прогноз

У большинства детей с гепатитом C прогноз отличный. Современные препараты позволяют излечить болезнь в 95% и более случаев, часто без серьезных побочных эффектов. После излечения печень со временем восстанавливается, цирроз не развивается (если его не было до лечения). Главное — вовремя поставить диагноз, начать терапию и регулярно наблюдаться у врача. Благодаря успехам медицины дети с гепатитом C могут жить полноценной, здоровой жизнью.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — гепатит C ↗

Местные организации

• Минздрав России — рекомендации по лечению гепатита C у детей ↗

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.