Hiatus hernia living in children

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или хиатальная грыжа) — это состояние, при котором часть желудка через отверстие в диафрагме (мышце, разделяющей грудную и брюшную полости) смещается вверх, в грудную клетку. У детей это может приводить к забросу содержимого желудка обратно в пищевод (рефлюксу) и вызывать дискомфорт.

Хиатальная грыжа у детей — не очень распространенное состояние. Она чаще диагностируется у младенцев и детей младшего возраста, но может встречаться и у подростков. Точная частота неизвестна, но заболевание считается относительно редким.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникнуть у детей любого возраста, включая новорожденных. Чаще она встречается у детей с врожденными особенностями строения диафрагмы, а также у тех, у кого есть факторы риска, такие как избыточный вес или хронический сильный кашель.

Симптомы

Общие симптомы

• Частая отрыжка или срыгивание после еды
• Изжога (чувство жжения за грудиной)
• Боль или дискомфорт в верхней части живота
• Кашель, особенно ночью или после еды
• Трудности с глотанием (дисфагия)

Симптомы у детей

• У младенцев — обильное срыгивание, беспокойство после кормления, отказ от еды
• У детей старшего возраста — жалобы на «комок» в горле, тошнота, рвота
• У некоторых детей — повторные респираторные инфекции (из-за аспирации желудочного содержимого)
• Плохая прибавка в весе или потеря веса

Причины

Основные причины

• Врожденная слабость мышц диафрагмы, из-за чего отверстие расширяется и пропускает часть желудка
• Повышенное внутрибрюшное давление (например, при хроническом запоре или сильном кашле)
• Травма диафрагмы (редко)
• Некоторые врожденные синдромы, влияющие на соединительную ткань

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение у ребенка
• Хронические заболевания легких с частым кашлем (например, муковисцидоз)
• Запоры, вызывающие натуживание
• Нарушения соединительной ткани (например, синдром Марфана)
• Недоношенность (риск выше у недоношенных детей)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Ребенок жалуется на сильную боль в груди или животе
• Рвота с кровью или черный стул
• Затрудненное дыхание или глотание
• Ребенок отказывается от еды и питья более 12 часов

Запишитесь на плановый приём, если:

• Частая изжога или срыгивание, которые мешают повседневной жизни
• Ребенок плохо набирает вес или теряет его
• Симптомы сохраняются более 2 недель, несмотря на изменение питания
• Подозрение на грыжу по результатам осмотра

Диагностика

Для диагностики хиатальной грыжи у детей врач сначала проводит осмотр и собирает подробный анамнез. Затем могут быть назначены специальные исследования, которые помогут увидеть положение желудка и оценить работу пищевода.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография с барием (ребенок выпивает контрастное вещество, и делают снимки, чтобы увидеть, как желудок проходит через диафрагму)
• Эндоскопия (тонкий гибкий зонд с камерой вводится через рот в пищевод и желудок для осмотра изнутри)
• Манометрия пищевода (измерение давления в пищеводе) — реже у детей, но может проводиться в специализированных центрах
• рН-метрия (суточное измерение кислотности в пищеводе) для выявления рефлюкса

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проходит в больнице или поликлинике под контролем педиатра или детского гастроэнтеролога. Процедуры могут быть некомфортными, но проводятся с использованием анестезии или седации (например, при эндоскопии). Вам объяснят все этапы и подготовят ребенка. Результаты помогут врачу назначить правильное лечение.

Лечение

Лечение хиатальной грыжи у детей зависит от размера грыжи, возраста ребенка и выраженности симптомов. В большинстве случаев применяют консервативные методы (без операции), направленные на уменьшение рефлюкса и защиту пищевода. Лечение подбирается индивидуально педиатром или гастроэнтерологом.

Самопомощь дома

• Кормите ребенка небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день)
• После еды держите ребенка в вертикальном положении не менее 30 минут
• Избегайте еды за 2-3 часа до сна
• Приподнимите головной конец кровати на 15-20° (подложите что-то под матрас, не используйте подушки у младенцев)
• Исключите продукты, усиливающие рефлюкс: жирное, жареное, шоколад, кофеин, цитрусовые, томаты, газированные напитки
• Следите за весом ребенка — при необходимости помогите похудеть под контролем врача

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые уменьшают выработку желудочной кислоты или нейтрализуют её. Также могут применяться препараты, ускоряющие опорожнение желудка и повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. Все препараты для детей должен назначать только врач, учитывая возраст и вес. Не занимайтесь самолечением.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется редко — только если медикаментозное лечение неэффективно, грыжа большая или возникают осложнения (например, ущемление, кровотечение или тяжелый рефлюкс, приводящий к повреждению пищевода). Вид операции (лапароскопическая фундопликация) обсудит детский хирург.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ребенком, у которого хиатальная грыжа, требует внимания к питанию и режиму. При соблюдении рекомендаций врача большинство детей чувствуют себя хорошо и ведут активный образ жизни. Важно научить ребенка (если он достаточно взрослый) распознавать ранние признаки изжоги и сообщать о них.

Советы по образу жизни

• Соблюдать режим питания: часто, маленькими порциями
• Не есть за 2-3 часа до сна
• Избегать наклонов и лежания сразу после еды
• Носить свободную одежду, не стягивающую живот
• Контролировать массу тела
• Следить за регулярным стулом, чтобы избежать запоров и натуживания

Питание и физические упражнения

Диета должна быть щадящей: исключить острые, жирные, кислые продукты, ограничить газообразующие напитки. Рекомендуются каши, нежирное мясо, овощи (кроме капусты и бобовых). Физическая активность полезна, но избегайте упражнений с подъемом тяжестей или сильным напряжением пресса. Проконсультируйтесь с врачом по поводу допустимых нагрузок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ребенок может испытывать тревогу или стеснение из-за симптомов (отрыжка, изжога), особенно в школе или среди сверстников. Важно поддержать его, объяснить, что это не опасно и поддается лечению. Если возникают страхи или подавленность, обсудите это с педиатром или детским психологом.

Профилактика

Хиатальную грыжу нельзя полностью предотвратить, так как она часто связана с врожденными особенностями. Однако можно снизить риск её возникновения или обострения, избегая факторов, повышающих внутрибрюшное давление: контролируйте вес ребенка, лечите запоры и кашель, не разрешайте поднимать тяжести.

Вакцины

Не применимо. Вакцинация не влияет на риск развития грыжи.

Программы скрининга

Скрининг (профилактическое обследование) здоровых детей на хиатальную грыжу не проводится. Врач может заподозрить её при жалобах или осмотре.

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление пищевода из-за постоянного воздействия кислоты
• Стриктура пищевода — сужение, которое затрудняет глотание
• Респираторные проблемы: аспирационная пневмония (попадание желудочного содержимого в легкие), хронический кашель, бронхит
• Ущемление грыжи — редкое, но опасное состояние, требующее экстренной операции
• Кровотечение из пищевода (эрозивный эзофагит)
• Железодефицитная анемия из-за хронической потери крови

Долгосрочный прогноз

Прогноз при хиатальной грыже у детей в целом хороший. У многих детей симптомы проходят или значительно уменьшаются по мере взросления, особенно при соблюдении диеты и рекомендаций. При необходимости лечение (включая операцию) дает отличные результаты. Важно регулярно наблюдаться у педиатра и гастроэнтеролога, чтобы вовремя корректировать терапию. Большинство детей живут полноценной жизнью без ограничений.

Найти поддержку

Местные организации

• Детский гастроэнтерологический центр (уточните в вашем регионе) · Россия
• Фонд поддержки детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (информация на сайтах региональных минздравов) · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.