Hiatus hernia living in older adults

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или хиатальная грыжа) — это состояние, при котором часть желудка проталкивается вверх через отверстие в диафрагме (мышце, разделяющей грудную и брюшную полости) и оказывается в грудной клетке. Это происходит из-за ослабления мышц диафрагмы, что часто встречается с возрастом.

Да, это одно из самых частых состояний у пожилых людей. По статистике, более половины людей старше 60 лет имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, многие даже не подозревают об этом.

Чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Женщины страдают несколько чаще мужчин. Также риск повышается при избыточном весе, беременности в прошлом, хронических запорах и частом поднятии тяжестей.

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога (жжение за грудиной или в горле), особенно после еды или в положении лёжа.
• Отрыжка воздухом или кислым содержимым.
• Ощущение комка в горле.
• Боль или дискомфорт в верхней части живота или груди.
• Тошнота, иногда рвота.
• Затруднённое глотание (дисфагия).
• Кашель, осиплость голоса (из-за раздражения гортани кислотой).

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными или вовсе отсутствовать.
• Часто проявляется не типичной изжогой, а тупой болью за грудиной, которую могут путать с сердечной болью.
• При больших грыжах может возникать одышка (из-за давления на лёгкие) или чувство переполнения после еды.
• Из-за рефлюкса ночью может будить кашель или приступы удушья.

Причины

Основные причины

• Ослабление мышц диафрагмы с возрастом.
• Повышение давления в брюшной полости из-за ожирения, хронических запоров, кашля, поднятия тяжестей.
• Травма диафрагмы (после аварии, падения).
• Врождённая слабость связок пищеводного отверстия.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Лишний вес или ожирение.
• Беременность (особенно многократная).
• Хронический кашель (например, при ХОБЛ или курении).
• Хронические запоры, требующие натуживания.
• Работа, связанная с подъёмом тяжестей.
• Курение (ослабляет сфинктер пищевода).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении симптомов, указанных в разделе «требуют срочного обращения» (кровь, сильная боль, затруднённое глотание).
• Если изжога не проходит после приёма безрецептурных средств более 2 недель.
• Если вы заметили необъяснимую потерю веса.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если изжога или другие симптомы беспокоят часто (более 2 раз в неделю).
• При подозрении на грыжу после случайного обнаружения на УЗИ или рентгене.
• Для планового обследования при наличии факторов риска.

Диагностика

Врач (терапевт или гастроэнтеролог) сначала выслушает жалобы и проведёт осмотр. Для подтверждения диагноза обычно назначают инструментальные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография с барием: пациент выпивает контрастное вещество, и делают снимки, которые показывают положение желудка.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): тонкая гибкая трубка с камерой вводится через рот в пищевод и желудок — позволяет увидеть грыжу и оценить состояние слизистой.
• Измерение кислотности в пищеводе (pH-метрия): определяет степень рефлюкса.
• Манометрия пищевода: оценка силы сокращений и работы нижнего пищеводного сфинктера.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проводится амбулаторно. При ЭГДС вам предложат местное обезболивание или лёгкую седацию (вы будете в сознании, но расслаблены). После процедуры может быть небольшой дискомфорт в горле. Результаты обычно готовы в тот же день или через несколько дней. Врач обсудит с вами план лечения.

Лечение

Лечение направлено на облегчение симптомов и профилактику осложнений. В большинстве случаев достаточно изменить образ жизни и диету. При неэффективности врач может назначить лекарства для снижения кислотности желудка. Операция требуется редко и только при больших грыжах или серьёзных осложнениях.

Самопомощь дома

• Есть небольшими порциями 5-6 раз в день, не переедать.
• Не ложиться в течение 2-3 часов после еды.
• Приподнять изголовье кровати на 15-20 см (можно подложить под матрас подушку или поставить бруски под ножки).
• Избегать продуктов, усиливающих изжогу: жирное, жареное, острое, шоколад, кофе, алкоголь, газировка, цитрусовые, томаты.
• Бросить курить (никотин ослабляет сфинктер пищевода).
• Не носить тугие пояса и одежду, сдавливающую живот.
• Избегать наклонов особенно после еды.
• Поддерживать нормальный вес.

Медикаментозное лечение

При сохраняющихся симптомах врач может порекомендовать препараты, снижающие выработку кислоты в желудке (из группы ингибиторов протонной помпы или блокаторов H2-рецепторов) или лекарства, защищающие слизистую пищевода. Иногда добавляют средства, ускоряющие опорожнение желудка. Все препараты следует принимать только по назначению врача, строго следуя инструкции.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (фундопликация) рассматривается, если лекарства и изменение образа жизни не помогают, грыжа очень большая или возникли серьёзные осложнения (например, стойкое сужение пищевода, кровотечение, ущемление). Решение о хирургическом лечении принимает врач после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведут нормальную жизнь. Важно выработать привычки, минимизирующие изжогу: есть понемногу, не ложиться после еды, держать под рукой средства от изжоги (только те, что разрешил врач). При ночных симптомах хорошо помогает приподнятый изголовье кровати.

Советы по образу жизни

• Ешьте медленно, тщательно пережёвывая.
• Ужинайте не позднее чем за 3 часа до сна.
• Носите свободную одежду, не сдавливающую талию.
• Выполняйте умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание), избегайте упражнений, связанных с резким повышением внутрибрюшного давления (приседания со штангой, подъём тяжестей).
• После еды полезно постоять или спокойно походить.

Питание и физические упражнения

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы направлена на уменьшение изжоги. Рекомендуются нежирные белки (курица без кожи, рыба, тофу), овощи (кроме помидоров и лука), цельнозерновые продукты, некислые фрукты (бананы, дыня). Избегайте острого, жареного, жирного, шоколада, мяты, кофеина, алкоголя. Физическая активность полезна, но после еды делайте перерыв не менее часа. Не делайте упражнения, требующие сильного наклона или напряжения пресса.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная изжога, боли и ограничения в еде могут вызывать тревогу, раздражительность или усталость. Некоторые люди начинают бояться есть или избегают социальных мероприятий. Если вы замечаете, что состояние влияет на настроение или сон, обязательно скажите врачу. Он может предложить консультацию психолога или группы поддержки.

Профилактика

Полностью предотвратить возрастные изменения диафрагмы невозможно, но можно снизить риск появления симптомов и осложнений. Для этого важно поддерживать нормальный вес, не курить, лечить запоры, избегать подъёма тяжестей и не носить тугие пояса. Своевременное лечение хронического кашля также уменьшает риск.

Программы скрининга

Скрининг на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы обычно не проводится. Если у вас есть симптомы, врач может назначить обследование. Рентген с барием или ЭГДС делаются только по показаниям.

Осложнения

Если не лечить

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — воспаление пищевода из-за частого заброса кислоты.
• Эзофагит — язвы и эрозии на слизистой пищевода, могут вызывать боль и кровотечение.
• Стриктура пищевода — сужение из-за рубцов, затрудняющее глотание.
• Пищевод Барретта — изменение клеток слизистой, что увеличивает риск рака пищевода.
• Ущемление грыжи (редко) — требуется экстренная операция.
• Грыжа больших размеров может давить на лёгкие и сердце, вызывая одышку и аритмии.

Долгосрочный прогноз

При правильном лечении и изменении образа жизни прогноз очень благоприятный. Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы живут полноценной жизнью. Осложнения развиваются редко, особенно если вы следуете рекомендациям врача и регулярно проходите обследования. Современные методы лечения (лекарства и, при необходимости, щадящие операции) позволяют держать симптомы под контролем.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.