Hiatus hernia living in teenagers

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или хиатальная грыжа) — это состояние, при котором часть желудка выпячивается вверх, в грудную клетку, через небольшое отверстие в диафрагме (мышце, разделяющей живот и грудь). У здорового человека это отверстие плотно обхватывает пищевод. Когда оно ослабевает, часть желудка может проскользнуть вверх, что иногда вызывает кислотный рефлюкс (заброс желудочного сока обратно в пищевод) и другие неприятные симптомы.

У подростков грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается реже, чем у взрослых, особенно у людей старше 50 лет. Тем не менее, это не редкое состояние — по статистике, примерно 1 из 5 подростков может иметь небольшую грыжу, но лишь у части из них появляются симптомы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникнуть у любого подростка, независимо от пола. Чаще она встречается у детей с избыточным весом, у тех, кто занимается тяжёлыми видами спорта (например, поднимает штангу) или имеет хронический кашель, а также у тех, у кого есть семейная предрасположенность.

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога — чувство жжения за грудиной, которое может усиливаться после еды или в положении лёжа.
• Кислая отрыжка или срыгивание непереваренной пищей.
• Боль или дискомфорт в верхней части живота или за грудиной.
• Трудности при глотании (дисфагия) — еда как будто застревает.
• Кашель, особенно по ночам, или осиплость голоса из-за раздражения горла кислотой.

Симптомы у детей

• У подростков симптомы могут быть похожи на типичную изжогу, но иногда они жалуются на тошноту или вздутие живота после еды.
• Может возникать чувство кома в горле.
• Редко — рвота с примесью крови (требуется срочный осмотр врача).

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых и пожилых людей симптомы часто более выражены: сильная изжога, частые отрыжки, боль в груди, отдающая в спину или плечо.
• Может появиться анемия (снижение гемоглобина) из-за длительного незаметного кровотечения из пищевода.

Причины

Основные причины

• Ослабление мышц диафрагмы вокруг пищеводного отверстия — точная причина не всегда ясна, но часто это связано с повышенным давлением в брюшной полости.
• Хронический сильный кашель (например, при бронхиальной астме или коклюше).
• Частые запоры или напряжение при дефекации.
• Тяжёлые физические нагрузки — подъём грузов, силовые упражнения с задержкой дыхания.

Факторы риска

• Избыточная масса тела или ожирение — чем больше жира в животе, тем выше внутрибрюшное давление.
• Наследственность — если у родителей или близких родственников была грыжа пищеводного отверстия, риск повышается.
• Курение (даже редкое) у подростков может ослабить нижний пищеводный сфинктер и усугубить рефлюкс.
• Некоторые виды спорта: тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг, борьба.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Немедленно звоните 103 или 112 при симптомах из раздела «экстренные» (сильная боль в груди, рвота с кровью, чёрный стул).
• В тот же день запишитесь к врачу, если появилась боль при глотании или вы заметили кровь в рвоте или стуле.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу, если изжога возникает 2–3 раза в неделю или чаще.
• Посетите врача, если приступы изжоги мешают спать, есть или заниматься спортом.
• Проконсультируйтесь, если вы заметили, что начали худеть без причины или чувствуете постоянную усталость.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач (педиатр или гастроэнтеролог) на основе жалоб, осмотра и специальных исследований. Самым точным методом считается гастроскопия — осмотр пищевода и желудка через тонкую гибкую трубку с камерой.

Какие исследования могут быть проведены

• Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) — позволяет увидеть слизистую пищевода, желудка, а также определить размер и тип грыжи.
• рН-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение суток для оценки степени рефлюкса.
• Рентген с барием — ребёнок выпивает контрастное вещество, а затем делают снимки, чтобы увидеть, как желудок расположен по отношению к диафрагме.

Чего ожидать на приёме

Процедуры обычно проводятся по направлению врача и часто требуют специальной подготовки (например, не есть 8–12 часов до гастроскопии). Сама гастроскопия может быть немного неприятной, но длится всего несколько минут и проводится под местной анестезией или седацией (лёгким сном). Вы ничего не почувствуете, а результаты помогут врачу точно определить, что происходит.

Лечение

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у подростков обычно начинается с изменения образа жизни и диеты. Если симптомы сохраняются, врач может порекомендовать лекарства, которые уменьшают кислотность желудочного сока или защищают слизистую пищевода. Операция требуется редко — только если медикаменты не помогают или если возникают серьёзные осложнения.

Самопомощь дома

• Ешьте маленькими порциями 5–6 раз в день — не наедайтесь до отвала.
• Не ложитесь сразу после еды, подождите хотя бы 2–3 часа.
• Спите с приподнятым изголовьем кровати — подложите дополнительные подушки или поднимите головной конец матраса.
• Избегайте продуктов, которые провоцируют изжогу: жирная, острая, жареная пища, шоколад, кофе, газированные напитки, цитрусовые.
• Не носите тесную одежду, которая сдавливает живот.
• Следите за весом — лишние килограммы увеличивают внутрибрюшное давление.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, подавляющие выработку кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы) или нейтрализующие кислоту (антациды). Также могут использоваться препараты, которые ускоряют опорожнение желудка или защищают слизистую пищевода. Все лекарства принимаются строго по назначению врача — не занимайтесь самолечением. Обычно курс длится 4–8 недель, после чего врач оценивает эффективность.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство (фундопликация) рассматривается в редких случаях, когда несмотря на правильное лечение симптомы остаются сильными или если развивается сужение пищевода (стриктура) или кровотечение. Операцию выполняют малоинвазивно (через небольшие проколы в животе), и после неё большинство подростков возвращаются к нормальной жизни через 1–2 недели.

Жизнь с этим заболеванием

В повседневной жизни вам нужно научиться слушать своё тело: если после определённой еды появляется изжога, просто сократите количество таких продуктов. Носите с собой воду: если случилась отрыжка, глоток воды помогает успокоить горло. Приучайте себя не есть перед сном — это войдёт в привычку и избавит от ночного дискомфорта.

Советы по образу жизни

• Старайтесь избегать стрессов — переживания могут усиливать рефлюкс. Практикуйте глубокое дыхание или медитацию.
• Не курите и не употребляйте алкоголь — это только ухудшит состояние.
• Если занимаетесь спортом с поднятием тяжестей, делайте это с правильной техникой: не задерживайте дыхание, используйте пояс.
• Обсудите с учителем физкультуры особенности своего состояния — возможно, некоторые упражнения можно заменить.

Питание и физические упражнения

Диета — главный помощник. Заведите дневник питания: записывайте, что вы ели и когда появилась изжога. Так вы быстро найдёте «свои» триггеры. Полезно есть больше овощей, каш (овсяная, гречневая), нежирное мясо (курица, индейка). Физическая активность полезна — плавание, бег, лёгкая гимнастика укрепляют мышцы живота и диафрагмы. Избегайте упражнений, которые создают сильное напряжение в животе (например, скручивания с весом).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная изжога или страх появления симптомов в школе могут вызывать тревогу, стеснение, раздражительность. Подростки иногда боятся есть в столовой или на вечеринках. Это нормально — важно говорить о своих чувствах. Не держите в себе: поделитесь с родителями или врачом. Если тревога становится сильной, обратитесь к психологу — он поможет справиться с эмоциональным напряжением.

Профилактика

Полностью предотвратить появление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы невозможно, особенно если есть наследственная предрасположенность. Однако можно снизить риск и уменьшить выраженность симптомов, следуя простым правилам здорового образа жизни.

Вакцины

Вакцины от грыжи нет. Но своевременная вакцинация против коклюша и других инфекций, вызывающих сильный кашель, может уменьшить риск возникновения грыжи.

Программы скрининга

Специального скрининга (профилактического обследования) на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы у подростков не проводят. Если у вас есть симптомы, врач сам назначит нужные тесты.

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление пищевода из-за постоянного раздражения кислотой. Может вызывать боль и язвы.
• Стриктура пищевода — сужение просвета, из-за чего еда с трудом проходит.
• Кровотечение из эрозий или язв пищевода, что может привести к анемии (снижению уровня гемоглобина).
• Пищевод Барретта — предраковое состояние; у подростков встречается крайне редко, но всё же требует наблюдения, если грыжа существует много лет.

Долгосрочный прогноз

С правильным лечением и изменением образа жизни прогноз очень хороший. У большинства подростков симптомы исчезают или становятся минимальными, и они могут вести полноценную жизнь. Даже если грыжа остаётся, она редко вызывает серьёзные проблемы. Операция нужна лишь единицам, после неё качество жизни также отличное. Главное — не игнорировать симптомы и вовремя обращаться к врачу.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.