Hiatus hernia living patient overview

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (её ещё называют хиатальной грыжей) — это состояние, при котором часть желудка через небольшое отверстие в диафрагме (мышце, отделяющей грудную клетку от живота) перемещается вверх, в грудную полость. Это может вызывать дискомфорт, особенно после еды, но во многих случаях не доставляет проблем.

Да, это довольно частое состояние. Считается, что хиатальная грыжа встречается у 10–50% взрослых людей, особенно старше 50 лет. Многие даже не подозревают о её наличии.

Чаще всего грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется у людей старше 50 лет, у тех, кто имеет избыточную массу тела, у беременных женщин, а также у лиц, регулярно испытывающих повышенное давление в брюшной полости (например, при частых запорах, кашле или поднятии тяжестей).

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога — жжение за грудиной, часто после еды или в положении лёжа.
• Частое отрыжка воздухом или кислым содержимым желудка.
• Ощущение кома в горле или затруднение при глотании.
• Боль или дискомфорт в груди, который может усиливаться после приёма пищи.
• Кислый или горький привкус во рту.

Симптомы у детей

• У детей грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается реже. Симптомы могут включать частую рвоту, срыгивания, отказ от еды, беспокойство после кормления и медленный набор веса.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными, но чаще встречается железодефицитная анемия (снижение уровня гемоглобина) из-за скрытого кровотечения. Также возможны хронический кашель, осиплость голоса или повторяющиеся пневмонии, связанные с забросом кислого содержимого в дыхательные пути.

Причины

Основные причины

• Ослабление мышц диафрагмы, которые в норме плотно окружают пищевод и не дают желудку смещаться вверх.
• Повышение давления внутри брюшной полости, которое «выталкивает» желудок через ослабленное отверстие.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Избыточная масса тела или ожирение.
• Беременность (особенно многоплодная или повторная).
• Частые запоры, натуживание при дефекации.
• Хронический кашель (например, при бронхите или астме).
• Регулярное поднятие тяжестей.
• Слабость соединительной ткани (в том числе при генетических заболеваниях).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении описанных выше симптомов, требующих экстренной помощи (боль в груди, рвота с кровью, черный стул).
• Если симптомы нарушают сон или повседневную жизнь.
• Если вы заметили у себя признаки анемии: слабость, бледность, головокружение.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, если изжога или другие симптомы беспокоят вас чаще 2 раз в неделю.
• Если вы регулярно принимаете безрецептурные средства от изжоги (например, антациды) и заметили, что без них не обойтись.
• При появлении трудностей с глотанием или чувства, что еда «застревает» в груди.

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб, осмотра и специальных инструментальных исследований. Часто грыжу обнаруживают случайно при обследовании желудка по другим причинам.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкой трубки с камерой. Это основной метод, который позволяет увидеть грыжу и оценить состояние слизистой.
• Рентген с барием — пациент выпивает контрастное вещество, после чего делают снимки, чтобы оценить форму и положение желудка.
• Суточная pH-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение суток, помогает подтвердить наличие рефлюкса (заброса кислоты).
• Манометрия пищевода — оценивает сокращения и давление в пищеводе, помогает исключить другие заболевания.

Чего ожидать на приёме

Обычно исследование (ЭГДС) проводится амбулаторно, не требует госпитализации. За несколько часов до процедуры нужно отказаться от еды. Вам могут предложить лёгкую седацию (успокоительное), чтобы уменьшить дискомфорт. Всё занимает около 10–15 минут. После исследования вы сможете вернуться к обычным делам, но за руль лучше не садиться в течение нескольких часов.

Лечение

Лечение начинается с изменения образа жизни и диеты. Если этого недостаточно, врач может порекомендовать лекарства, снижающие кислотность желудочного сока или защищающие слизистую пищевода. В очень редких случаях, когда консервативные методы не помогают или развиваются осложнения, может потребоваться операция.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день, вместо 2–3 больших приёмов пищи.
• Избегайте еды за 2–3 часа до сна — ложиться спать лучше на пустой желудок.
• Спите с приподнятым головным концом кровати (на 10–15 см) — это уменьшает ночной заброс кислоты.
• Исключите или ограничьте продукты, провоцирующие изжогу: жирное, жареное, острое, шоколад, кофе, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые, помидоры, лук, чеснок.
• Носите свободную одежду, чтобы не сдавливать живот.
• Снижайте избыточный вес — каждый потерянный килограмм уменьшает давление на желудок.
• Бросайте курить — никотин ослабляет сфинктер между пищеводом и желудком.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить препараты, которые снижают выработку желудочной кислоты (так называемые ингибиторы протонной помпы) или нейтрализуют кислоту (антациды). Также могут использоваться лекарства, ускоряющие опорожнение желудка. Никогда не занимайтесь самолечением — только врач подбирает нужное средство и дозу с учётом вашего состояния.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию рассматривают, если симптомы сохраняются, несмотря на правильное лечение, или если возникают серьёзные осложнения (например, сильное сужение пищевода, кровотечение, ущемление грыжи). Также хирургическое вмешательство может быть показано при большом размере грыжи. Современные операции часто проводятся малоинвазивно (через небольшие проколы) и проходят легче, чем открытые.

Жизнь с этим заболеванием

Хиатальная грыжа — это хроническое состояние, но оно не мешает нормальной жизни, если соблюдать рекомендации. Ведите дневник питания, чтобы выявить продукты, которые вызывают изжогу. Старайтесь планировать приёмы пищи и не переедать. Если симптомы усиливаются, не откладывайте визит к врачу.

Советы по образу жизни

• Спите на высокой подушке или с приподнятым изголовьем кровати.
• После еды не наклоняйтесь и не ложитесь в течение хотя бы 1–2 часов.
• Избегайте упражнений, которые создают сильное давление на живот: интенсивные пресс, подъём ног, резкие наклоны. Плавание, ходьба, лёгкая йога обычно безопасны.
• Не поднимайте тяжести больше 5–8 кг без необходимости.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть дробным, щадящим. Включайте в рацион нежирные белки (птица, рыба, яйца, бобовые), каши, картофель, некислые фрукты и овощи. Из упражнений лучше всего подходят прогулки, плавание, велосипед (без сильных наклонов). Силовые нагрузки с использованием пояса, поддерживающего живот, могут быть разрешены врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянный дискомфорт, изжога, ограничения в еде могут вызывать тревогу, раздражительность или даже депрессию. Помните, что ваше состояние не опасно и поддаётся контролю. Если вы чувствуете, что мысли о болезни мешают вам жить, поговорите с врачом или обратитесь к психологу. Существуют и группы поддержки для людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Профилактика

Полностью предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы невозможно, но можно снизить риск её появления или обострения симптомов. Для этого важно поддерживать нормальный вес, не допускать запоров, избегать подъёма тяжестей и бросить курить. Эти меры также помогают тем, у кого грыжа уже есть, избежать ухудшения.

Осложнения

Если не лечить

• Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой пищевода из-за постоянного контакта с кислотой, может приводить к болям и рубцовым изменениям.
• Сужение пищевода — из-за рубцовой ткани может нарушаться глотание.
• Язвы и эрозии пищевода — могут кровоточить, что ведёт к анемии.
• Пищевод Барретта — изменения слизистой, которые повышают риск рака пищевода (встречается редко, требует наблюдения).

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: большинство людей с хиатальной грыжей живут полноценной жизнью без серьёзных последствий. При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций симптомы хорошо контролируются, а риск осложнений минимален. Даже если возникает необходимость в операции, современная медицина предлагает эффективные и малотравматичные методы. Не бойтесь диагноза — он не приговор, а повод внимательнее отнестись к своему организму.

Найти поддержку

Международные организации

• International Foundation for Gastrointestinal Disorders (IFFGD) ↗

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.