ВПЧ и беременность: что делать после диагноза

Обзор

ВПЧ (вирус папилломы человека) — это очень распространённая инфекция, которая передаётся половым путём. У большинства людей организм сам справляется с вирусом, но иногда он может вызывать изменения на коже и слизистых, например, бородавки или изменения на шейке матки. Если ВПЧ обнаружили во время беременности, это не повод для паники. В большинстве случаев инфекция не вредит ни маме, ни малышу. Врачи будут следить за ситуацией и подбирать безопасные методы наблюдения и лечения.

Да, ВПЧ — одна из самых частых инфекций, передаваемых половым путём. Среди беременных женщин ВПЧ встречается примерно у 10–30%.

ВПЧ поражает женщин любого возраста, но особенно активен в молодом возрасте (до 30 лет). У беременных инфекцию могут выявлять чаще, так как во время беременности проводят больше обследований, например, мазок на цитологию.

Симптомы

Общие симптомы

• Чаще всего ВПЧ протекает бессимптомно.
• Иногда появляются остроконечные кондиломы (мелкие выросты) на половых органах, вокруг заднего прохода или внутри влагалища.
• Выделения из влагалища могут стать более обильными, но это бывает и от самой беременности.

Симптомы у детей

• У детей, рождённых от матерей с ВПЧ, крайне редко может развиться респираторный папилломатоз — разрастание бородавок в гортани. Это случается в 1 случае на 1000–4000 родов.

Причины

Основные причины

• ВПЧ передаётся через кожу и слизистые при половом контакте, в том числе оральном и анальном.
• Вирус может долго жить в организме без симптомов, а активироваться при снижении иммунитета, стрессе или гормональных перестройках (как при беременности).

Факторы риска

• Начало половой жизни в раннем возрасте.
• Большое количество половых партнёров у женщины или её партнёра.
• Курение — ослабляет местный иммунитет и мешает организму бороться с ВПЧ.
• Снижение иммунитета (например, при ВИЧ, после пересадки органов, при лечении некоторыми лекарствами).
• Длительный приём гормональных контрацептивов (до беременности) немного повышает риск.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появление любых новых образований на половых органах во время беременности.
• Кровотечение или боль внизу живота (вызывайте скорую или езжайте в приёмный покой).
• Если кондиломы мешают мочеиспусканию или дефекации.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При постановке на учет по беременности важно сообщить врачу о любых известных диагнозах ВПЧ или перенесённых ранее изменениях шейки матки.
• Во время беременности обязательно проходить плановые осмотры, мазки на цитологию (Пап-тест) — обычно это делают без опасности для плода.
• После родов нужно обязательно посетить гинеколога для повторного обследования.

Диагностика

ВПЧ обычно выявляют при плановом гинекологическом осмотре. Сначала врач берёт мазок с шейки матки (цитология), а затем может назначить анализ на ВПЧ (ПЦР) для уточнения типа вируса, особенно если есть изменения в клетках. При беременности эти исследования безопасны.

Какие исследования могут быть проведены

• Мазок на цитологию (Пап-тест) — изучают клетки шейки матки под микроскопом.
• ПЦР на ВПЧ — определяет наличие вируса и его тип (высокого или низкого онкогенного риска).
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением специальным микроскопом. Проводится только по строгим показаниям во время беременности, обычно во втором триместре.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно безболезненна. Во время кольпоскопии может быть немного дискомфортно, но это не опасно. Результаты Пап-теста и ВПЧ будут готовы через несколько дней. Врач расскажет, нужны ли дополнительные обследования.

Лечение

Лечение ВПЧ во время беременности проводят очень осторожно, чтобы не навредить плоду. Обычно врачи придерживаются тактики «наблюдение». Если есть остроконечные кондиломы, их удаляют только если они причиняют боль, кровоточат или мешают естественным родам. Лекарства для удаления кондилом, особенно химические, при беременности не применяют из-за возможного токсического воздействия. Основной метод — удаление физическими способами (криодеструкция или лазер) в условиях медицинского учреждения.

Самопомощь дома

• Укрепляйте иммунитет: полноценное питание, достаточный сон, снижение стресса.
• Не курите и избегайте пассивного курения — это ослабляет защиту от вируса.
• Регулярно мойте руки, не прикасайтесь к кондиломам без необходимости — чтобы не разнести инфекцию на другие участки тела.
• Если есть кондиломы, используйте отдельное полотенце для интимной гигиены.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить удаление остроконечных кондилом с помощью криотерапии (замораживание) или лазерной деструкции. Эти процедуры проводят только во втором или третьем триместре, если польза перевешивает риск. При изменениях на шейке матки (дисплазия) лечение обычно откладывают до родов, но, если дисплазия тяжёлая, врач может рекомендовать биопсию и при необходимости конизацию шейки матки (удаление участка ткани) — эту операцию делают под местной анестезией и стараются провести после родов или в крайнем случае во втором триместре.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (конизация шейки матки) проводится только при подозрении на рак шейки матки или при тяжёлой дисплазии, когда нельзя ждать. В таких случаях врачи сопоставляют риски для матери и плода. Удаление кондилом проводят амбулаторно, госпитализация не требуется.

Жизнь с этим заболеванием

ВПЧ не мешает обычной жизни, если нет крупных кондилом. Продолжайте вести обычный образ жизни, но регулярно посещайте гинеколога. Используйте презервативы с партнёром — это снижает риск передачи вируса, но полностью не защищает, так как ВПЧ может находиться и на коже вне зоны презерватива.

Советы по образу жизни

• Постарайтесь избегать стрессов — они снижают иммунитет.
• Умеренная физическая активность (ходьба, плавание) полезна и для иммунитета, и для общего самочувствия.
• Не используйте местные противовирусные препараты без назначения врача — многие из них противопоказаны при беременности.

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно: много овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Важно получать достаточно фолиевой кислоты (она есть в зелени, бобовых) — это помогает организму бороться с вирусом и необходимо для развития плода. Специальной диеты при ВПЧ нет. Физические нагрузки — по самочувствию, без переутомлений.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать о ВПЧ во время беременности может быть тревожно. Многие женщины боятся, что это навредит ребёнку. Важно помнить, что в подавляющем большинстве случаев ВПЧ безопасен для плода. Поговорите со своим врачом, задайте все вопросы. Если тревога не проходит, можно обратиться к психологу. Беременность сама по себе часто вызывает волнения, а диагноз добавляет лишний стресс — обсуждайте это с близкими.

Профилактика

Полностью предотвратить заражение ВПЧ сложно, так как вирус очень распространён. Однако меры предосторожности снижают риск: использование презервативов (хоть и не 100% защита), ограничение числа половых партнёров, вакцинация до начала половой жизни. Если ВПЧ уже есть, важно не допустить его осложнений — для этого проходят регулярные осмотры.

Вакцины

Вакцина против ВПЧ (например, Гардасил, Церварикс) защищает от наиболее опасных типов вируса, вызывающих рак шейки матки. Во время беременности вакцинацию не проводят. Но если вы планируете ещё детей, обсудите с врачом возможность вакцинации после родов — она безопасна в период кормления грудью. Вакцинация не лечит уже существующую инфекцию, но предотвращает заражение новыми типами.

Программы скрининга

Регулярные мазки на цитологию (Пап-тест) каждые 3–5 лет (по назначению врача) помогают вовремя заметить предраковые изменения. Во время беременности женщины обязательно проходят такое исследование. После родов важно продолжить скрининг.

Осложнения

Если не лечить

• Редкие случаи передачи ВПЧ ребёнку во время родов могут привести к папилломатозу гортани у младенца (требует длительного лечения).
• Если не наблюдать за изменениями на шейке матки, дисплазия может прогрессировать до рака. Однако беременность не ускоряет этот процесс, и обычно после родов есть время для полноценного лечения.

Долгосрочный прогноз

Перспективы очень хорошие. У подавляющего большинства беременных ВПЧ не вызывает никаких проблем. После родов многие женщины избавляются от вируса самостоятельно. Если же изменения на шейке матки остаются, современная медицина успешно их лечит. Даже если потребуется операция, то после неё женщина может иметь здоровых детей в будущем. Главное — не откладывать визиты к врачу и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации · Россия
• Российское общество акушеров-гинекологов · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.