Жизнь с илеостомой: что важно знать

Обзор

Илеостома — это хирургически созданное отверстие (стома) в брюшной стенке, через которое содержимое тонкой кишки выводится наружу в специальный калоприемник. После операции по удалению части толстой кишки или при ее «выключении» из пищеварения это становится новым способом опорожнения кишечника. С илеостомой можно жить полноценно, нужно лишь научиться за ней ухаживать и адаптироваться к новым привычкам.

Илеостому формируют не так часто, как колостому, но это достаточно распространенная операция. В России тысячи людей живут с кишечными стомами, и существуют специальные медицинские сестры и реабилитационные программы.

Илеостома может появиться у человека любого возраста: от младенцев (при врожденных пороках) до пожилых людей. Чаще всего ее создают у взрослых с воспалительными заболеваниями кишечника — язвенным колитом и болезнью Крона, а также после удаления толстой кишки из-за рака или травмы.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянный выход жидкого или кашицеобразного содержимого из стомы
• Отсутствие привычного акта дефекации через задний проход
• Покраснение или раздражение кожи вокруг стомы
• Неприятный запах, если калоприемник недостаточно герметичен
• Звуки или газы из стомы без контроля

Симптомы у детей

• У детей стома обычно создается временно после операции, и кожа вокруг нее очень нежная, поэтому чаще возникают раздражения
• Родители должны обращать внимание на беспокойство ребенка, отказ от еды или частый плач — это может говорить о закупорке стомы
• У детей можно использовать уменьшенные калоприемники, важно подбирать их по размеру стомы

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей кожа более сухая и тонкая — риск раздражений выше
• Снижение зрения и ловкости рук может затруднять уход за стомой, нужны помощники или специальные приспособления
• Пожилые люди больше подвержены обезвоживанию, так как с жидким содержимым теряется много воды и электролитов

Причины

Основные причины

• Рак толстой кишки или прямой кишки, когда приходится удалять часть кишки и наложить илеостому
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), не поддающиеся лекарственной терапии
• Травмы живота или врожденные пороки развития кишечника
• Неотложные состояния, когда требуется временно «отключить» толстую кишку для заживления после операции

Факторы риска

• Наследственность по раку толстой кишки или полипам
• Длительные воспалительные заболевания кишечника
• Курение и злоупотребление алкоголем повышают риск осложнений после операции
• Пожилой возраст и ослабленный иммунитет не являются причиной стомы, но увеличивают риски хирургии

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если из стомы более суток не выделяется ничего, при этом нарастает вздутие и боль — немедленно обращайтесь в хирургию, вызывайте скорую (103 или 112)
• Если кожа вокруг стомы сильно покраснела, появились гнойные выделения или глубокая язва
• Если вас беспокоит многократный жидкий стул и вы не можете восполнять потерю жидкости

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые осмотры у хирурга или стоматерапевта (специалиста по уходу за стомой) — обычно раз в 6–12 месяцев
• Если калоприемник постоянно подтекает или кожа всё время раздражена — нужен подбор другого типа пластины
• При любых изменениях внешнего вида стомы (выбухание, сужение, изменение цвета)

Диагностика

Сама илеостома видна при осмотре. Специалист (хирург, стоматерапевт) оценивает цвет, размер, форму стомы и состояние кожи вокруг. Если есть жалобы на плохое самочувствие, необходимо понять причину: закупорку, обезвоживание или нарушение всасывания.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и пальпация живота и стомы
• Анализы крови (общий, электролиты, белок) — для оценки обезвоживания и нутритивного статуса
• Биопсия кожи вокруг стомы при подозрении на кожное заболевание
• УЗИ или КТ живота для исключения грыжи или закупорки
• Контрастное исследование стомы (стомаграфия) по назначению врача

Чего ожидать на приёме

Вы приходите на прием, врач спрашивает о самочувствии, выделениях, проблемах с калоприемником. Затем осматривает стому и кожу. Это не больно, просто немного непривычно. Вам покажут, как правильно ухаживать за стомой, и при необходимости направят к стоматерапевту. При подозрении на внутренние проблемы могут назначить дополнительные исследования.

Лечение

Илеостома — это результат операции, а не самостоятельная болезнь. Лечение направлено на то, чтобы помочь человеку адаптироваться: правильно ухаживать за стомой, подобрать калоприемники и скорректировать образ жизни. В некоторых случаях стому можно закрыть повторной операцией, если исходная причина устранена.

Самопомощь дома

• Меняйте калоприемник регулярно (примерно каждые 4–8 часов, в зависимости от интенсивности выделений) и сразу же — при подтекании
• Очищайте кожу вокруг стомы водой или специальными салфетками без спирта, аккуратно просушивайте
• Используйте защитные кремы, пасты или пленки, которые образуют барьер для кожи, — но только по совету врача или медсестры
• Перед сном опорожняйте калоприемник, чтобы избежать скопления газов и жидкости
• Следите за цветом стомы: в норме она розовая или красная, как слизистая оболочка рта

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение зависит от причины, по которой была создана стома. Например, при воспалительных заболеваниях кишечника могут назначаться противовоспалительные препараты, при онкологических заболеваниях — химиотерапия или лучевая терапия. Никогда не принимайте лекарства, в том числе противодиарейные, ферменты или слабительные, без назначения врача. Только врач подбирает лечение с учетом вашей стомы.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургия — это способ создания самой илеостомы. Если стома была временной, через 2–6 месяцев после первой операции может быть принято решение о восстановлении непрерывности кишечника и закрытии стомы. Решение всегда принимает хирург на основе вашего общего состояния, причины операции и объема удаленной кишки.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с илеостомой — это новый навык, который осваивается в течение нескольких недель. Утром после пробуждения выделения обычно самые активные. Вы быстро научитесь планировать опорожнение калоприемника. Важно всегда иметь с собой запасной набор: запасной калоприемник, салфетки, мешок для использованного. Одежда не должна сдавливать стому; подойдут свободные брюки с высокой талией или мягкий пояс.

Советы по образу жизни

• Путешествия возможны: возьмите с собой запас калоприемников на несколько дней, документы на перевозку расходных материалов в самолете лучше уточнить заранее
• Купание в бассейне или море разрешено, если наклеить специальный закрытый калоприемник и заклеить стому
• Физическая активность полезна: подходят ходьба, плавание, йога. Избегайте чрезмерного напряжения брюшного пресса и подъема тяжестей без консультации с врачом
• Интимные отношения возможны; важны доверие и комфорт, при необходимости используйте мешочки-мини и пояса

Питание и физические упражнения

Питание при илеостоме требует небольших, но важных правил. Пейте не менее 1,5–2 литров жидкости в день, лучше малыми порциями, чтобы избежать обезвоживания. Тщательно пережевывайте пищу. Ешьте продукты, которые делают стул более густым: бананы, рис, белый хлеб, картофельное пюре, яблочное пюре. Ограничьте острую, жирную пищу и газированные напитки. Не вводите сразу много новых продуктов, а те, что вызывают сильное газообразование (бобовые, капуста), ешьте маленькими порциями. Регулярные прогулки и умеренные физические упражнения улучшают пищеварение и общее самочувствие.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Появление илеостомы может вызвать чувства стыда, тревоги, подавленности. Это нормальная реакция на изменение тела. Многие люди проходят через периоды грусти и злости. Важно разрешить себе говорить о своих чувствах, не замыкаться. Если подавленность длится больше двух недель, обратитесь к психологу или психотерапевту. Помните: стома — это не конец активной жизни, а начало другого этапа, к которому можно привыкнуть.

Профилактика

Самой илеостомы нельзя предотвратить, потому что это не болезнь, а метод лечения. Но можно сделать так, чтобы жизнь с ней была безопасной и комфортной: соблюдать правила ухода, правильно питаться, пить достаточно жидкости и регулярно посещать врача.

Вакцины

Прививки для людей с илеостомой в основном не отличаются от общих рекомендаций. Однако перед живыми вакцинами (например, от кори или ветряной оспы) обязательно проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете иммуносупрессивные препараты по поводу заболевания кишечника. Грипп и COVID-19 рекомендуются при отсутствии противопоказаний.

Программы скрининга

Если илеостома была создана из-за полипов или рака, врач порекомендует регулярные эндоскопические или лучевые исследования. Для контроля состояния стомы и кожи достаточно осмотра у стоматерапевта раз в год, а при появлении жалоб — чаще.

Осложнения

Если не лечить

• Обезвоживание и потеря электролитов — главный риск при илеостоме, особенно в жаркую погоду или при поносе
• Кожные проблемы: дерматит, мокнутие, язвы вокруг стомы из-за постоянного раздражения
• Стеноя стомы — сужение отверстия, что затрудняет отхождение содержимого
• Грыжа в области стомы (парастомальная грыжа) — выпячивание внутренних органов через ослабленную мышцу
• Закупорка (обструкция) кишки, если грубая пища или скопление каловых масс перекрывает стому

Долгосрочный прогноз

При правильном уходе большинство людей с илеостомой живут полноценной жизнью. Стома не сокращает продолжительность жизни, если исходная болезнь под контролем. Со временем уход становится привычным и занимает всего 10–15 минут в день. Многие возвращаются к работе, спорту, путешествиям и радостям семейной жизни. Если возникают трудности — они решаются при поддержке врачей и медсестер.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.