Недержание мочи у пожилых людей

Обзор

Недержание мочи — это потеря контроля над мочевым пузырём, когда моча подтекает непроизвольно. Это не болезнь, а симптом, за которым могут стоять разные причины. Многие считают, что это неизбежно с возрастом, но это не так.

Очень распространено. Примерно у каждой второй женщины и у каждого четвёртого мужчины старше 60 лет бывает эпизод недержания. В России проблемы с недержанием есть у более чем 30% пожилых людей, но многие стесняются говорить об этом.

Чаще бывает у женщин: из-за родов, снижения эстрогенов после менопаузы. У мужчин недержание обычно связано с простатой. У пожилых людей могут влиять несколько факторов сразу: лекарства, неврологические болезни, снижение подвижности.

Симптомы

Общие симптомы

• Подтекание мочи при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей
• Внезапная сильная потребность пойти в туалет, которую невозможно отложить
• Просыпаетесь ночью, чтобы сходить в туалет, и иногда не успеваете
• После туалета чувство неполного опорожнения и потом подтекание

Симптомы у детей

• Непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна
• Дневное подтекание при внезапных позывах

Симптомы у пожилых людей

• Частое подтекание без позыва
• Подтекание при физической нагрузке
• Постоянное выделение мочи тонкой струйкой без чувства пустого пузыря
• У мужчин — подтекание после мочеиспускания

Причины

Основные причины

• Слабость мышц тазового дна
• Снижение подвижности
• Побочные эффекты лекарств
• Неврологические заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона)
• Инфекции мочевыводящих путей
• У мужчин — увеличение предстательной железы

Факторы риска

• Возраст
• Роды через естественные пути
• Избыточный вес
• Хронический кашель
• Приём некоторых лекарств
• Ограничение подвижности

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в моче, сильная боль, невозможность помочиться — срочно к врачу или в приёмный покой

Запишитесь на плановый приём, если:

• Подтекание повторяется больше двух раз в месяц
• Вы стали избегать прогулок и встреч из-за страха подтекания
• Ночные подъёмы в туалет беспокоят вас регулярно
• Вы хотите подобрать защитные средства (прокладки, трусы), но не знаете, что лучше

Диагностика

Врач выслушает жалобы, задаст вопросы, попросит вести дневник мочеиспусканий. Дневник — это запись того, сколько вы пьёте, как часто ходите в туалет и когда подтекает моча. Он помогает врачу точнее понять проблему.

Какие исследования могут быть проведены

• Дневник мочеиспусканий (специальная таблица)
• Анализ мочи
• УЗИ почек и мочевого пузыря (определить остаточную мочу)
• Уродинамическое исследование — если нужно оценить функцию мочевого пузыря

Чего ожидать на приёме

Обследование проходит обычно амбулаторно, без операции и госпитализации. Сначала нужно посетить терапевта или уролога в поликлинике. Он направит на анализы и при необходимости к узкому специалисту.

Лечение

Лечение зависит от причины и типа недержания. Чаще всего начинают с простых мер: изменение питьевого режима, тренировка мочевого пузыря, укрепление мышц таза. Если этого недостаточно, подключают другие методы. Главное — не ждать, а обратиться за помощью.

Самопомощь дома

• Делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — сжимайте мышцы, как будто стараетесь удержать мочу, на 5–10 секунд, повторяйте по 10 раз несколько раз в день
• Планируйте походы в туалет каждые 2–3 часа, даже если нет позыва
• Уменьшите количество выпитой жидкости перед сном, но за день пейте достаточно — не меньше 1,5 литра, если врач не ограничил
• Тренируйте мочевой пузырь: при позыве постарайтесь подождать пару минут, постепенно увеличивая время до туалета
• Если лишний вес — его снижение помогает уменьшить давление на мочевой пузырь

Медикаментозное лечение

Если упражнения и самопомощь не дают результата, врач может предложить лекарства, уменьшающие спазм мочевого пузыря, или гормональные средства для женщин после менопаузы. Любое лекарство назначает только врач. Некоторые препараты нельзя принимать при глаукоме, болезнях сердца и других состояниях, поэтому обследование обязательно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Когда консервативные методы неэффективны, возможны малоинвазивные операции — например, установка слинга (петли) при стрессовом недержании. Решение принимает врач вместе с пациентом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с недержанием требует небольшого планирования. Носите с собой запасные прокладки и сменное бельё. Используйте специальные впитывающие трусы для прогулок. Организуйте маршрут так, чтобы по пути были туалеты. Это поможет сохранять уверенность и не отказываться от привычных дел.

Советы по образу жизни

• Установите в квартире ночник, чтобы ночью путь в туалет был безопасным
• Носите одежду, которую легко снять
• Если вы тяжело встаёте с кровати, подумайте о специальном поручне или судне рядом с кроватью
• Избегайте запоров: они усиливают недержание
• Не терпите позыв до последнего — это тренирует мышцы хуже

Питание и физические упражнения

Следите за стулом: запоры давят на мочевой пузырь и усиливают недержание. Пейте достаточно чистой воды. Ограничьте кофеин и алкоголь — они раздражают мочевой пузырь. Регулярно ходите, делайте простую гимнастику, если врач разрешает. Важно также поддерживать вес в пределах нормы.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Недержание часто вызывает чувство стыда, тревогу и желание спрятаться от людей. Многие пожилые люди перестают выходить из дома. Помните: это медицинская проблема, а не ваша вина. Обсуждение с врачом уже приносит облегчение. Если вам тяжело эмоционально, поговорите с близкими или с психологом.

Профилактика

Частично можно. Даже если у вас есть факторы риска, регулярные упражнения для тазового дна помогают укрепить мышцы. Контроль веса, отказ от курения (кашель давит на мочевой пузырь), лечение запоров и своевременное лечение мочевых инфекций снижают риск. Полностью предотвратить возрастные изменения нельзя, но можно отсрочить проблему.

Вакцины

Не существует вакцины от недержания. Отдельно стоит напомнить про прививку от гриппа и пневмококка: кашель и бронхит усиливают недержание, поэтому вакцинация помогает защититься от инфекций, которые могут его обострить.

Программы скрининга

Специального скрининга — то есть обязательного обследования у всех без жалоб — нет. Но при ежегодной диспансеризации (по полису ОМС) врач любого профиля может спросить о жалобах на недержание. Используйте этот момент, чтобы сказать о проблеме.

Осложнения

Если не лечить

• Кожные раздражения и язвы на коже от постоянной влажности
• Инфекции мочевыводящих путей
• Падения и переломы — из-за спешки в туалет, особенно ночью
• Социальная изоляция и депрессия
• Нарушение сна из-за ночных позывов

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший, особенно при раннем обращении. Даже если недержание нельзя полностью вылечить, в большинстве случаев можно добиться значительного улучшения: подтекания станут реже, а жизнь — комфортнее. Это не та проблема, с которой нужно молча жить.

Найти поддержку

Международные организации

• Международное общество проблем недержания (International Continence Society) ↗

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.