Лечение недержания мочи: обзор возможностей

Обзор

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникать при разных состояниях. Хорошая новость: в большинстве случаев недержание можно успешно лечить или значительно уменьшить его проявления.

Да, это очень частое состояние. Исследования показывают, что около трети взрослых людей хотя бы раз испытывали непроизвольное подтекание мочи, а после 60 лет этот показатель растёт. Многие стесняются говорить об этом, поэтому реальное число случаев выше.

Недержание мочи может появляться в любом возрасте. Чаще оно встречается у женщин, особенно после беременности, родов и в период менопаузы. У мужчин недержание связано с возрастом и заболеваниями предстательной железы. Также недержание может возникать у детей — но только в определённом возрасте это считается проблемой.

Симптомы

Общие симптомы

• непроизвольное подтекание мочи при кашле, смехе, чихании, подъёме тяжестей
• внезапный сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно сдержать
• подтекание мочи вскоре после сильного позыва
• ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью
• необходимость просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет

Симптомы у детей

• ночное недержание мочи (энурез) у детей старше 5 лет
• дневное подтекание мочи у ребёнка, который уже умел пользоваться туалетом
• частое мочеиспускание или боль при мочеиспускании (могут говорить об инфекции)
• недержание, возникшее после стресса, переезда или другого потрясения

Симптомы у пожилых людей

• подтекание из-за снижения подвижности — человек просто не успевает дойти до туалета
• недержание на фоне приёма многих лекарств (иногда они усиливают выделение мочи)
• постоянное ощущение переполненного мочевого пузыря и подтекание малыми порциями (может быть признаком хронической задержки мочи)
• недержание как проявление когнитивных нарушений, например, при деменции

Причины

Основные причины

• ослабление мышц тазового дна (из-за беременности, родов, операции или возрастных изменений)
• изменение уровня гормонов в менопаузе
• перерастяжение или повышенная активность мышцы мочевого пузыря
• увеличение предстательной железы у мужчин
• инфекции мочевыводящих путей
• неврологические заболевания (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона)
• приём некоторых лекарств (например, мочегонных, успокаивающих или миорелаксантов)
• избыточный вес, хронические запоры и хронический кашель
• психологические факторы, сильный стресс

Факторы риска

• женский пол и наличие родов через естественные родовые пути
• возраст старше 60 лет
• ожирение
• курение и хронический кашель
• сахарный диабет и другие заболевания, повреждающие нервы
• тяжёлый физический труд и регулярное поднятие тяжестей
• семейная история недержания

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• если недержание возникло внезапно или усилилось за короткий срок
• если оно сопровождается болью, жжением, кровью или лихорадкой
• если вы не можете контролировать мочеиспускание настолько, что это мешает выполнять повседневные дела
• если недержание появилось после недавней операции или травмы

Запишитесь на плановый приём, если:

• если симптомы недержания повторяются несколько раз в месяц
• если вы начали ограничивать выходы из дома из-за страха подтекания
• если недержание влияет на сон, работу, физическую активность или отношения
• при плановом визите к гинекологу, урологу или терапевту всегда можно обсудить эту проблему

Диагностика

Сначала врач беседует с вами о жалобах, уточняет образ жизни, принимаемые лекарства и перенесённые операции. Затем проводится осмотр, назначается анализ мочи, УЗИ и, при необходимости, специальные уродинамические исследования. Врач также может попросить вести дневник мочеиспускания в течение 2–3 дней.

Какие исследования могут быть проведены

• общий анализ мочи — исключает инфекцию, кровь, сахар и белок
• бактериологический посев мочи — если подозревается инфекция
• УЗИ почек и мочевого пузыря с измерением остаточной мочи
• дневник мочеиспускания (запись количества выпитой жидкости, объёма выделенной мочи и эпизодов подтекания)
• уродинамическое исследование (оценка функции мочевого пузыря и его сфинктеров)
• осмотр гинеколога у женщин (оценка состояния органов таза и мышц тазового дна)

Чего ожидать на приёме

Обследование не требует специальной подготовки и занимает один или несколько визитов. Вам дадут подробные рекомендации. Если выяснится, что недержание связано с временными состояниями (инфекцией, запором или приёмом лекарств), лечение может быть коротким и даст быстрое улучшение.

Лечение

Лечение недержания мочи начинается с самых безопасных и обратимых методов — изменения образа жизни и специальных упражнений. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, врач выбирает терапию поэтапно, начиная с консервативных мероприятий, и переходит к более сложным только при необходимости. Вместе с врачом вы составите индивидуальный план.

Самопомощь дома

• регулярные упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — их желательно выполнять ежедневно
• тренировка мочевого пузыря: постепенное увеличение интервалов между посещениями туалета
• соблюдение питьевого режима: не употреблять большие объёмы жидкости за один раз, особенно перед сном
• ограничение кофеина, алкоголя, острой и очень сладкой пищи — они могут раздражать мочевой пузырь
• поддержание нормального веса за счёт рационального питания и движения
• борьба с запорами: достаточное количество клетчатки и физической активности
• отказ от курения

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально. Существуют группы препаратов, уменьшающих чрезмерную активность мочевого пузыря, увеличивающих его объём или улучшающих тонус мышц уретры. Эти лекарства могут быть в виде таблеток, пластырей или инъекций. Также применяются немедикаментозные методы: электромагнитная стимуляция мышц тазового дна, биологическая обратная связь, специальные тренажёры и приспособления (например, вагинальные конусы и пессарии). Все названия и схемы лечения вам объяснит врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

К хирургическому лечению прибегают, когда консервативные методы не дали достаточного эффекта. В зависимости от причины недержания могут быть предложены операции с установкой поддерживающей петли (слинга), введение объёмообразующих препаратов, стимуляция нервов или другие вмешательства. Решение о необходимости операции принимается совместно с урологом и хирургом после полного обследования и с учётом ваших пожеланий.

Жизнь с этим заболеванием

Недержание мочи не должно вычёркивать вас из активной жизни. Используйте современные средства гигиены (урологические прокладки, трусы), чтобы чувствовать себя уверенно. Следите за чистотой и сухостью кожи, регулярно меняйте средства впитывания. Расскажите о своей проблеме близким — это снимет лишнее напряжение.

Советы по образу жизни

• выполняйте упражнения Кегеля не менее 2–3 раз в день
• ходите в туалет по расписанию, даже если нет позыва
• заранее планируйте поездки и прогулки — знайте, где находятся туалеты
• носите одежду, которую легко снять, чтобы не задерживать визит в туалет
• соблюдайте регулярную умеренную физическую активность (ходьба, плавание, лёгкая гимнастика)
• не терпите и не откладывайте мочеиспускание — это усиливает нарушения

Питание и физические упражнения

Поддержание здорового веса и умеренная физическая активность снижают давление на мочевой пузырь. Включайте в рацион продукты с клетчаткой: овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновой хлеб. Это помогает избежать запоров, которые усиливают недержание. Старайтесь пить достаточно воды в течение дня, но уменьшайте объём жидкости за 2–3 часа до сна.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Недержание может вызывать чувство стыда, тревогу и апатию. Если вы замечаете, что постоянно беспокоитесь, стесняетесь, замыкаетесь — это повод обратиться за психологической помощью. Тревога и стресс сами по себе усиливают позывы. Помните: вы не одиноки, и поддержка специалиста поможет вам справиться с эмоциями.

Профилактика

Полностью исключить риск недержания нельзя, но можно снизить его. Важно поддерживать нормальный вес, регулярно тренировать мышцы тазового дна, лечить запоры и мочевые инфекции, не курить. У женщин после родов упражнения Кегеля помогают восстановить тонус мышц. После менопаузы полезно обсудить с врачом вопросы гормональной поддержки (при отсутствии противопоказаний).

Программы скрининга

Массового скрининга (обследования всех людей) на недержание мочи не проводится, но во время диспансеризации можно сообщить врачу о любых симптомах. Включите эту тему в разговор с терапевтом или гинекологом — это поможет выявить проблему рано.

Осложнения

Если не лечить

• раздражение кожи, опрелости и грибковые инфекции в области половых органов
• повышение риска инфекций мочевыводящих путей
• нарушение сна из-за частых ночных позывов
• снижение физической активности и социальная изоляция
• у пожилых людей — повышенный риск падений при ночных посещениях туалета
• депрессия и снижение качества жизни

Долгосрочный прогноз

Недержание мочи почти всегда можно улучшить. У большинства людей при помощи консервативного лечения и изменения привычек симптомы уменьшаются более чем наполовину. Даже если полностью избавиться от эпизодов подтекания не удаётся, современные методы (например, средства впитывания) позволяют жить свободно и открыто. Не отчаивайтесь: помощь рядом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.