Intermittent claudication

Обзор

Перемежающаяся хромота — это боль, спазмы или усталость в ногах (чаще в икрах), которые возникают при ходьбе и проходят после короткого отдыха. Это происходит из-за сужения артерий ног, вызванного атеросклерозом (отложениями жира и холестерина на стенках сосудов).

Встречается довольно часто, особенно у людей старше 50 лет. По разным данным, до 20% людей пожилого возраста имеют симптомы перемежающейся хромоты.

Чаще всего поражает курильщиков, людей с сахарным диабетом, высоким давлением, высоким холестерином или избыточным весом. У мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, судороги или тяжесть в мышцах ног (икры, бедра, ягодицы) при ходьбе или физической нагрузке.
• Симптомы проходят в течение нескольких минут после остановки и отдыха.
• Обычно боль возникает на одном и том же расстоянии ходьбы (например, через 100 метров).
• В более тяжёлых случаях боль может появляться при подъёме по лестнице или даже в покое.

Симптомы у детей

• У детей перемежающаяся хромота встречается крайне редко. Если возникает, то обычно из-за редких сосудистых заболеваний или врождённых аномалий.
• Симптомы могут включать боль в ногах при физической активности и отставание в физическом развитии.

Симптомы у пожилых людей

• Боль может быть менее выраженной из-за снижения физической активности.
• Часто сочетается с другими признаками атеросклероза: болями в сердце (стенокардия), нарушением мозгового кровообращения.
• У пожилых выше риск критической ишемии конечностей — когда болят даже в покое, появляются язвы или гангрена.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — образование бляшек из холестерина и других веществ внутри артерий, что сужает артерии ног.
• Воспаление сосудов (васкулит) — редко.
• Травма или повреждение артерии.

Факторы риска

• Курение (самый главный фактор риска).
• Сахарный диабет.
• Повышенное артериальное давление.
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Ожирение или избыточный вес.
• Малоподвижный образ жизни.
• Возраст старше 50 лет.
• Наследственная предрасположенность к заболеваниям сосудов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в ноге появилась внезапно и сильно, с изменением цвета кожи (бледная, синяя) — срочно звоните 103 или 112.
• Если у вас уже есть язва или ранка на стопе, которая не заживает больше двух недель.
• Если вы чувствуете боль в ногах даже тогда, когда сидите или лежите без движения.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обратитесь к терапевту или сосудистому хирургу для проверки, даже если симптомы лёгкие.
• Покажитесь врачу, если вы заметили, что расстояние, которое можете пройти без боли, уменьшается.

Диагностика

Врач сначала опрашивает вас о симптомах, осматривает ноги, проверяет пульс на стопах и измеряет давление. Затем может назначить специальные тесты.

Какие исследования могут быть проведены

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — измерение давления на лодыжке и на плече. Сравнение этих показателей помогает оценить состояние кровотока.
• Ультразвуковое исследование сосудов (УЗИ с допплерографией) — показывает скорость кровотока и места сужения.
• Ангиография (рентгеновское исследование с контрастом) — проводится редко, даёт точное изображение артерий.
• Анализы крови на холестерин, сахар и другие показатели.

Чего ожидать на приёме

Исследования безопасны и безболезненны. Для ЛПИ нужно разуться, на ноги наденут манжеты для измерения давления. Врач объяснит все шаги. Диагноз обычно ставят за один-два визита.

Лечение

Лечение направлено на улучшение кровотока в ногах, уменьшение симптомов и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Подход включает изменение образа жизни, лекарства и, в некоторых случаях, малоинвазивные процедуры или операции.

Самопомощь дома

• Бросьте курить — это самое важное, что вы можете сделать. Через 1-2 года без курения риск осложнений снижается почти до уровня некурящих.
• Больше ходите. Рекомендуется ходить до появления боли, затем отдохнуть, и снова идти. Такая «ходьба через боль» улучшает развитие обходных путей кровотока (коллатералей). Начинать лучше под контролем врача или инструктора.
• Контролируйте вес, давление, холестерин и сахар в крови.
• Избегайте переохлаждения ног, носите удобную обувь, ежедневно осматривайте стопы на предмет ранок.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия может включать препараты, улучшающие текучесть крови и расслабляющие сосуды, а также средства для снижения холестерина и давления. Конкретные лекарства и дозы подбирает врач на основе анализов и состояния здоровья.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если симптомы очень сильные, не поддаются лечению или появляются язвы, может потребоваться восстановление проходимости артерии: ангиопластика (расширение баллоном) или шунтирование (создание обходного пути). Решение об операции принимает сосудистый хирург.

Жизнь с этим заболеванием

Старайтесь сохранять активность: делайте несколько коротких прогулок в день. Обуйте удобную обувь, чтобы не натирать ноги. Каждый вечер осматривайте стопы на предмет ссадин и мозолей. Если заметили ранку, обработайте её антисептиком и покажите врачу.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — основа лечения.
• Питание с малым количеством жиров и соли, больше овощей и цельных злаков.
• Ежедневные прогулки или лечебная физкультура под руководством врача.

Питание и физические упражнения

Питайтесь по принципам средиземноморской диеты: много рыбы, оливкового масла, орехов, овощей и фруктов. Избегайте трансжиров и обработанных продуктов. Упражнения — лучше всего ходьба: начните с небольших дистанций и постепенно увеличивайте их. Важно не заставлять себя терпеть сильную боль, а отдыхать при первых признаках.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хромота может вызывать тревогу из-за ограничения подвижности и страха осложнений. Если чувствуете подавленность или сильное беспокойство, обратитесь к психологу или психотерапевту. Помните: вы не один, многие люди живут с этим состоянием и ведут полноценную жизнь. Если мысли о безнадёжности не покидают, позвоните на горячую линию психологической поддержки: 8-800-2000-122 (круглосуточно, анонимно).

Профилактика

Да, во многих случаях можно предотвратить развитие или прогрессирование перемежающейся хромоты. Основные меры: отказ от курения, контроль веса, артериального давления, холестерина и сахара, регулярная физическая активность, здоровое питание.

Программы скрининга

Скрининг (проверка без симптомов) обычно не рекомендуется для всех, но людям с факторами риска (курильщики после 50 лет, диабетики) может быть полезно измерить лодыжечно-плечевой индекс раз в 1-2 года. Обсудите это с врачом.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование до критической ишемии — постоянная боль в покое, язвы, гангрена.
• Ампутация конечности (к счастью, редко при правильном лечении).
• Повышенный риск инфаркта миокарда и инсульта — атеросклероз затрагивает не только ноги, но и сосуды сердца и мозга.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при перемежающейся хромоте во многом зависит от ваших действий. Отказ от курения и выполнение всех рекомендаций врача позволяют в большинстве случаев остановить прогрессирование и улучшить качество жизни. Даже при необходимости операции современные методы сосудистой хирургии дают хороший результат. Главное — не откладывать визит к врачу.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.