Kidney transplant overview for patients

Обзор

Пересадка почки — это операция, при которой больную почку заменяют здоровой почкой от донора. Новая почка берётся либо от живого донора (родственника или другого человека), либо от умершего донора. После операции человек может жить без диализа, но ему придётся постоянно принимать лекарства, чтобы новая почка не отторгалась.

В России ежегодно выполняется несколько тысяч пересадок почки. Это одна из самых частых операций по пересадке органов.

Пересадка почки может потребоваться людям любого возраста — от детей до пожилых — у которых почки перестали справляться со своей работой (терминальная стадия почечной недостаточности). Чаще всего это происходит из-за диабета, гипертонии или воспалительных заболеваний почек.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная слабость и быстрая утомляемость
• Отёки на ногах, лице или руках
• Постоянная тошнота или потеря аппетита
• Зуд кожи, сухость во рту
• Снижение количества мочи или её отсутствие

Симптомы у детей

• Задержка роста и плохая прибавка в весе
• Частая рвота и отказ от еды
• Сонливость, раздражительность
• Отёки вокруг глаз по утрам

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания, забывчивость
• Мышечная слабость, частые падения
• Одышка даже при небольших нагрузках
• Постоянная тошнота без явной причины

Причины

Основные причины

• Сахарный диабет 1 и 2 типа, повреждающий сосуды почек (диабетическая нефропатия)
• Длительно неконтролируемое высокое артериальное давление (гипертонический нефросклероз)
• Хронический гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков
• Поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором почки увеличиваются за счёт кист

Факторы риска

• Наследственность (если у близких родственников были болезни почек)
• Ожирение, курение, злоупотребление алкоголем
• Частые инфекции почек и мочевыводящих путей
• Приём некоторых лекарств без контроля врача (например, обезболивающих типа ибупрофена в больших дозах)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили, что мочи стало резко меньше или она перестала выделяться
• Если появилась одышка, отёки на лице и ногах нарастают за несколько часов
• Если вы принимаете лекарства после пересадки и внезапно почувствовали сильное недомогание, лихорадку

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть хронические заболевания почек и вы ещё не обсуждали пересадку с нефрологом
• Если вы находитесь на диализе и хотите узнать о возможности трансплантации
• Если вы хотите стать донором почки для близкого человека — необходима консультация специалиста

Диагностика

Чтобы понять, нужна ли пересадка почки, врачи оценивают, насколько сильно почки потеряли свою функцию. Обычно это видно по анализам крови (уровень креатинина и мочевины) и скорости клубочковой фильтрации. Если функция почек падает ниже 15%, наступает терминальная стадия, и диализ или пересадка становятся необходимыми.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты
• Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
• УЗИ почек — чтобы оценить их размер и структуру
• Анализ мочи на белок и другие изменения
• Пробы на совместимость с донором (группа крови, тканевое типирование)

Чего ожидать на приёме

Диагностика проходит амбулаторно или во время госпитализации. Врач объяснит все результаты подробно. Если пересадка возможна, вас поставят в лист ожидания (если нет живого донора) или назначат дату операции с живым донором.

Лечение

Пересадка почки — это основной метод лечения терминальной почечной недостаточности, который позволяет отказаться от диализа. Операцию выполняют под общим наркозом. Новую почку обычно помещают внизу живота, а не на место старой. Собственные больные почки часто не удаляют, если они не вызывают осложнений.

Самопомощь дома

• Строго соблюдать режим приёма лекарств, назначенных после пересадки (иммуносупрессоров)
• Регулярно измерять артериальное давление и вести дневник
• Следить за весом, избегать резких колебаний
• Немедленно сообщать врачу о любом недомогании — повышенной температуре, ознобе, боли в области операции
• Избегать контактов с больными людьми, так как иммунитет ослаблен

Медикаментозное лечение

После пересадки назначаются лекарства, подавляющие иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение донорской почки. Таких препаратов несколько, их подбирают индивидуально. Также могут назначать средства для контроля артериального давления, лекарства для профилактики инфекций (например, от цитомегаловируса) и препараты для укрепления костей, так как длительный приём стероидов может их ослабить. Все дозировки и схемы строго индивидуальны и назначаются только врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сама пересадка — это хирургическая операция. Она может быть плановой (при наличии живого донора или из листа ожидания) или экстренной (редко, при острой почечной недостаточности, если есть подходящий донор).

Жизнь с этим заболеванием

После пересадки важно наладить чёткий распорядок дня: принимать лекарства в одно и то же время, высыпаться, избегать стрессов. Первые месяцы придётся часто посещать клинику для анализов, но со временем визиты становятся реже. Многие возвращаются к работе, учёбе и активной жизни.

Советы по образу жизни

• Не курить и не употреблять алкоголь — это вредит новой почке и повышает риск отторжения
• Избегать мест с большим скоплением людей в период сезонных инфекций
• Своевременно делать все рекомендованные прививки (только живые вакцины запрещены)
• Поддерживать физическую активность: ходьба, плавание, лёгкая гимнастика (после консультации с врачом)

Питание и физические упражнения

Диета после пересадки должна быть сбалансированной, с ограничением соли, сахара и насыщенных жиров. Важно пить достаточно воды (если нет ограничений). Избегать сырых или плохо обработанных продуктов (риск инфекций). Физические нагрузки следует начинать постепенно, после разрешения хирурга.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пересадка почки — сильное эмоциональное событие. Многие испытывают тревогу, страх отторжения, благодарность донору, чувство вины (особенно если донор — близкий человек). Это нормально. Важно обсуждать свои чувства с родными или психологом. Если тревога или подавленность не проходят несколько недель, стоит обратиться к специалисту.

Профилактика

Саму необходимость в пересадке можно предотвратить, если вовремя лечить заболевания, ведущие к почечной недостаточности: контролировать давление, сахарный диабет, избегать нефротоксичных лекарств. После пересадки важно предотвращать отторжение — для этого нужно строго следовать схеме иммуносупрессивной терапии.

Вакцины

Перед пересадкой рекомендуется сделать все необходимые прививки (от гриппа, пневмококковой инфекции, гепатита В и др.). После пересадки живые вакцины (например, от кори, краснухи, ветрянки) опасны, поэтому их делают только до операции. Все вопросы по вакцинации решайте с лечащим врачом.

Программы скрининга

Людям с хронической болезнью почек нужно регулярно проверять уровень креатинина и сдавать мочу на анализ, чтобы вовремя заметить ухудшение. После пересадки скрининг включает контроль функции почек, уровня лекарств в крови и анализ на наличие вирусов (ЦМВ, Эпштейна-Барр, ВК-вирус).

Осложнения

Если не лечить

• Отторжение пересаженной почки — острое или хроническое
• Инфекции на фоне ослабленного иммунитета (мочевые, лёгочные, вирусные)
• Повышение артериального давления и сахара в крови (побочные эффекты иммуносупрессоров)
• Осложнения самой операции: кровотечение, тромбоз сосудов почки, сужение мочеточника

Долгосрочный прогноз

Несмотря на возможные осложнения, пересадка почки значительно улучшает качество жизни и её продолжительность по сравнению с диализом. Большинство пациентов живут с функционирующим трансплантатом более 10 лет, а многие — 20–30 лет. Современная медицина постоянно совершенствует методы борьбы с отторжением, и прогноз с каждым годом становится лучше. Главное — строго соблюдать рекомендации врача и не пропускать приём лекарств.

Найти поддержку

Международные организации

• Международное общество трансплантологов (TTS)
• Всемирная ассоциация пациентов с заболеваниями почек (WKPA)

Местные организации

• Российское общество трансплантологов (РОТ) · Россия
• Главный трансплантологический центр России (НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова) · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.