Боль в колене: на что обратить внимание

Обзор

Боль в колене — это сигнал о неблагополучии в коленном суставе или окружающих тканях. Она может быть следствием травмы, воспаления, износа хряща или перенапряжения. Если боль вовремя не распознать и не лечить, может развиться хронический воспалительный процесс, ограничение подвижности и другие осложнения.

Да, это очень частый симптом: с болью в колене сталкивается значительная часть людей в любом возрасте. Это одна из самых частых причин обращения к врачу общей практики и ортопеду.

Боль в колене появляется в любом возрасте. У молодых людей чаще причиной становятся травмы и спортивные нагрузки, у пожилых — износ сустава и артроз. У детей и подростков бывают свои особенности — например, боль в зоне роста кости.

Симптомы

Общие симптомы

• боль, которая усиливается при ходьбе, сгибании колена или подъёме по лестнице
• отёк и припухлость сустава
• скованность и труднодвижение после отдыха
• хруст, щелчки или чувство трения в суставе при движении
• ощущение нестабильности — колено «подкашивается»
• ограничение подвижности: нога не сгибается или не разгибается полностью

Симптомы у детей

• боль в передней части колена, над костным бугорком ниже чашечки — частый признак болезни Осгуда–Шлаттера у активных подростков
• хромота или жалоба ребёнка на боль при ходьбе без явной травмы
• боль, которая будит ребёнка ночью
• покраснение, отёк или повышение температуры вокруг колена — требует немедленного осмотра педиатра

Симптомы у пожилых людей

• постоянная ноющая боль, усиливающаяся вечером и при перемене погоды
• утренняя скованность сустава, проходящая в течение 15–30 минут после начала движения
• уменьшение объёма движений — трудно наклоняться и вставать со стула
• чувство трения и «песка» в суставе

Причины

Основные причины

• травматические повреждения: растяжения связок, разрывы менисков, вывихи и переломы
• износ суставного хряща — остеоартроз (артроз)
• воспалительные заболевания суставов, например ревматоидный артрит
• воспаление сухожилий и сумок — тендинит и бурсит
• отложение кристаллов в суставе при подагре
• перенапряжение сустава из-за резкого увеличения нагрузки или длительной монотонной работы

Факторы риска

• пожилой возраст
• избыточный вес или ожирение
• перенесённая ранее травма колена
• интенсивные виды спорта с прыжками, бегом и резкими остановками
• слабость мышц бедра и голени
• заболевания, влияющие на соединительную ткань, например системная красная волчанка
• сахарный диабет — повышает риск инфекций и нарушения кровообращения

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• боль настолько сильна, что вы не можете ходить или наступать на ногу
• колено деформировалось, резко опухло или издало хруст после травмы
• вы подозреваете вывих или перелом
• есть признаки инфекции: жар, озноб, покраснение и горячая кожа сустава
• нога ниже колена онемела или сильно ослабла

Запишитесь на плановый приём, если:

• боль сохраняется дольше 3–4 дней без улучшения
• боль беспокоит в покое или по ночам
• скованность в колене по утрам продолжительнее 30 минут
• отёк сустава повторяется несколько раз за год
• вы стали замечать щелчки и хруст с болью
• трудно подниматься по лестнице, вставать со стула или обуваться

Диагностика

Врач проведёт осмотр и соберёт анамнез: расспросит о травмах, характере боли, времени её появления и нагрузках. Затем проверит подвижность сустава, проверит связки и зону болей. Дальше по показаниям назначаются инструментальные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• рентгенография коленного сустава — для оценки костных структур и суставной щели
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — детально визуализирует мениски, связки и хрящ
• ультразвуковое исследование сустава — помогает увидеть выпот, повреждения мягких тканей
• общий анализ крови и анализ на маркеры воспаления — при подозрении на артрит или инфекцию
• пункция сустава с лабораторным исследованием синовиальной жидкости — если нужно исключить подагру или инфекционный процесс

Чего ожидать на приёме

На приёме врач спросит, что вы делали в день начала боли, и проведёт осмотр. Если потребуется, направит на анализы или снимки. Все исследования обычно можно сделать в течение нескольких дней. По результатам вам объяснят диагноз и предложат план лечения. Не стесняйтесь уточнять всё, что непонятно.

Лечение

План лечения зависит от причины. Первый этап — консервативная терапия: отдых, местный холод, удобное положение ноги, а при необходимости — физиотерапия. Большинство болей без серьёзных повреждений хорошо реагируют на такие меры. Для снятия воспаления врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты — но принимать их нужно только по назначению и ограниченное время. Никогда не занимайтесь самолечением, особенно если боль хроническая или появляются симптомы опасности.

Самопомощь дома

• первые 1–2 суток — покой, минимум нагрузок
• прикладывайте холодный компресс на 15–20 минут каждые 2–3 часа
• подкладывайте под голень подушку, чтобы нога была выше уровня сердца
• используйте эластичное бинтование не туго, чтобы не нарушать кровообращение
• после спадения отёка начинайте осторожные движения без нагрузки
• вернитесь к обычной активности постепенно, через боль не работайте

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать курс нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры (например, ультразвук или магнит), лечебную гимнастику. При стойком отёке и воспалении проводятся пункции или внутрисуставные инъекции (кортикостероиды, препараты гиалуроновой кислоты) по строгим показаниям. Решение всегда принимается врачом с учётом диагноза и противопоказаний.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция рассматривается, когда консервативные методы не помогли и есть структурное повреждение — разрыв мениска, связки или выраженный артроз с устойчивым болевым синдромом. Современные вмешательства включают артроскопию (малоинвазивную операцию) и эндопротезирование (замену сустава). После операции потребуется реабилитация.

Жизнь с этим заболеванием

Старайтесь не провоцировать боль: поднимайте предметы с прямой спиной, используйте поручни при подъёме, выбирайте места для сидения не слишком низкие. Но и полная неподвижность вредит суставу — движение важно. Вырабатывайте свой темп: активность в первой половине дня, отдых — во второй. Начинайте новые дела постепенно.

Советы по образу жизни

• контролируйте вес: даже снижение массы тела на 5–10% заметно облегчает нагрузку на колени
• укрепляйте мышцы бедра (передняя и задняя группа) с помощью простых упражнений в положении лёжа или сидя
• выбирайте низкоударный транспорт и виды спорта: плавание, езда на велосипеде, эллипс
• носите поддерживающую обувь без высоких каблуков
• при обострении боли уменьшайте физическую нагрузку, но не прекращайте двигаться полностью

Питание и физические упражнения

Питание при склонности к боли в колене должно быть направлено на поддержание нормального веса и уменьшение воспаления. Включайте рыбу, оливковое масло, овощи, фрукты, зелень. Достаточно кальция (молочные продукты, кунжут, овощи) и витамина D (жирная рыба, яйца, специальные добавки по рекомендации врача). Регулярные дозированные тренировки — основа профилактики: 2–3 раза в неделю по 30–40 минут, без прыжков и резких движений.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль способна вызывать тревогу, раздражительность и сниженное настроение. Это нормально. Если вы замечаете, что боль стала занимать все мысли, а радость от жизни уходит, — это повод обсудить состояние с врачом. Психологическая поддержка — часть лечения. При остром эмоциональном кризисе не оставайтесь с ним наедине: обратитесь в скорую по номеру 103 или 112 или к близким.

Профилактика

Полностью предотвратить боль в колене невозможно: травмы случаются всегда. Но можно существенно снизить риск хронических заболеваний и осложнений. Ключевые меры профилактики — сильные мышцы, нормальный вес и осторожность в быту и на тренировках.

Осложнения

Если не лечить

• переход острой боли в хроническую, с чем бороться уже сложнее
• прогрессирование остеоартроза с истончением хряща и костными разрастаниями
• потеря подвижности сустава и развитие контрактуры (ограничение сгибания/разгибания)
• слабость и атрофия мышц ноги, падения и переломы
• стойкий болевой синдром, влияющий на сон, работу и повседневную активность
• формирование эмоциональных нарушений — подавленность, тревога, избегание движения

Долгосрочный прогноз

Своевременная диагностика и лечение в большинстве случаев позволяют справиться с болью и предотвратить тяжёлые последствия. Даже при выраженном артрозе современная хирургия и реабилитация дают возможность вернуть подвижность. Не отчаивайтесь: после операции по замене коленного сустава большинство людей снова свободно ходят. Соблюдайте рекомендации врача и дайте себе время.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.