Lactose intolerance

Обзор

Лактозная непереносимость — это состояние, при котором организм не может правильно переваривать лактозу — сахар, который содержится в молоке и молочных продуктах. Это происходит из-за нехватки фермента лактазы, который расщепляет лактозу в тонком кишечнике. Если лактоза не переваривается, она вызывает неприятные симптомы со стороны живота.

Да, лактозная непереносимость — одно из самых распространенных нарушений пищеварения. По оценкам, около 65-70% взрослого населения мира в той или иной степени испытывают трудности с перевариванием лактозы. В России распространённость ниже, но всё же значительна — около 30-40% населения.

Лактозная непереносимость может развиться в любом возрасте, но чаще всего она появляется у взрослых. Наибольшему риску подвержены люди, чьи предки родом из регионов, где традиционно не употребляют молочные продукты (Азия, Африка, Южная Америка, Средиземноморье). Также состояние чаще встречается у пожилых людей, так как выработка лактазы с возрастом снижается.

Симптомы

Общие симптомы

• Вздутие живота и газообразование
• Боли или спазмы в животе
• Диарея (жидкий стул)
• Урчание в животе
• Тошнота, иногда рвота
• Чувство переполнения после употребления молочных продуктов

Симптомы у детей

• Симптомы у детей такие же, как у взрослых: боли в животе, диарея, вздутие.
• У грудных детей с врожденной лактазной недостаточностью (очень редкое состояние) — водянистый стул, беспокойство, плохая прибавка веса.
• Дети могут стать капризными, отказываться от еды или жаловаться на боль в животе.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее выраженными, но более продолжительными.
• Пожилые люди чаще страдают от вздутия и газов, диарея может быть менее частой.
• Из-за возрастного снижения лактазы симптомы могут усиливаться со временем.

Причины

Основные причины

• Первичная лактазная недостаточность — самый частый тип. Выработка лактазы снижается с возрастом, что является генетически обусловленным процессом.
• Вторичная лактазная недостаточность — временное снижение лактазы после повреждения тонкого кишечника, например, при кишечных инфекциях, целиакии, болезни Крона или после приёма некоторых лекарств.
• Врождённая лактазная недостаточность — очень редкое генетическое заболевание, при котором лактаза отсутствует с рождения.
• Недоношенность — у недоношенных детей выработка лактазы может быть незрелой, но обычно нормализуется по мере взросления.

Факторы риска

• Возраст (риск увеличивается после 2-3 лет, а особенно после 20-30 лет)
• Этническая принадлежность (азиаты, африканцы, индейцы, южноамериканцы и некоторые группы европейцев)
• Наследственность (если у родителей была непереносимость)
• Заболевания тонкого кишечника (целиакия, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника)
• Химиотерапия или лучевая терапия на область живота
• Инфекции желудочно-кишечного тракта (например, ротавирус, лямблиоз)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас сильная боль в животе, рвота, признаки обезвоживания — вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
• Если у ребёнка после употребления молочных продуктов появилась сильная диарея и вялость — немедленно обратитесь к врачу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы регулярно замечаете вздутие, газы, диарею или дискомфорт после употребления молочных продуктов.
• Если вы полностью исключили молочные продукты и хотите найти альтернативные источники кальция.
• Если симптомы не проходят при безлактозной диете или появляются без связи с едой.
• Если вы заметили потерю веса, слабость или другие тревожные признаки.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основе симптомов и их связи с употреблением молочных продуктов. Для подтверждения врач может назначить один или несколько тестов. Также может порекомендовать временно исключить лактозу из рациона, а затем снова ввести её, чтобы оценить реакцию.

Какие исследования могут быть проведены

• Водородный дыхательный тест (самый распространённый) — вы выпиваете раствор лактозы, а затем через определённые промежутки времени измеряется уровень водорода в выдыхаемом воздухе. Повышенный уровень указывает на плохое переваривание лактозы.
• Тест на толерантность к лактозе — измерение уровня сахара в крови после приёма лактозы. Если уровень сахара не повышается, значит, лактоза не расщепляется.
• Анализ кала на кислотность (чаще у детей) — при непереваренной лактозе стул становится более кислым.
• Генетический тест — может выявить предрасположенность к первичной лактазной недостаточности.
• Элиминационная диета — исключение лактозы на 2–4 недели, затем постепенное введение продуктов под наблюдением врача.

Чего ожидать на приёме

На приёме врач спросит о вашем питании, симптомах и их связи с едой, а также о семейной истории. Если потребуется тест, вам дадут выпить раствор лактозы (это безопасно), а затем будут брать пробы дыхания или крови. Тесты обычно безболезненные и занимают несколько часов. После получения результатов врач объяснит, что именно вызывает симптомы, и даст рекомендации по питанию. Если диагноз подтвердится, вам не нужно полностью отказываться от молочных продуктов — существуют безлактозные альтернативы и ферментные препараты.

Лечение

Лактозная непереносимость не лечится специальными лекарствами, но её можно успешно контролировать, изменяя рацион и образ жизни. Главный метод — ограничение или полное исключение продуктов с лактозой, но полный отказ нужен далеко не всем. Многие люди могут переносить небольшие количества лактозы, особенно в составе твёрдых сыров или йогуртов. Важно обеспечить поступление достаточного количества кальция и витамина D из других источников.

Самопомощь дома

• Ведите пищевой дневник — записывайте, что вы едите и какие симптомы появляются. Это поможет определить вашу индивидуальную переносимость.
• Начинайте с малых порций молочных продуктов и смотрите на реакцию. Многие люди могут выпить 100–200 мл молока без симптомов.
• Выбирайте продукты с низким содержанием лактозы: твёрдые сыры (например, пармезан, чеддер), йогурт, кефир, творог (в них лактоза частично расщеплена).
• Пейте безлактозное молоко (обычное молоко, из которого удалили лактозу) или растительные заменители (соевое, рисовое, миндальное, овсяное молоко).
• Принимайте добавки с ферментом лактазой (продаются без рецепта) перед едой, содержащей лактозу. Они помогают расщеплять лактозу и уменьшают симптомы. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать подходящий вариант.
• Используйте безлактозные версии сливок, сметаны, мороженого и других продуктов.
• Обратите внимание на скрытую лактозу — она может быть в колбасах, соусах, супах быстрого приготовления, хлебе, лекарствах. Читайте этикетки.

Медикаментозное лечение

Специфических лекарств для лечения лактозной непереносимости не существует. Врач может порекомендовать препараты с ферментом лактазой (они продаются без рецепта в виде капсул, таблеток или капель) для приёма вместе с молочной пищей. Если из-за ограничения молочных продуктов возникает дефицит кальция, доктор может посоветовать принимать добавки кальция и витамина D. Дозировки и формы подбираются индивидуально, обычно на основе анализа крови. Никогда не назначайте себе лекарства самостоятельно — обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при лактозной непереносимости не применяется.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с лактозной непереносимостью вполне комфортно, если вы знаете свои ограничения и умеете их обходить. Вам не нужно отказываться от любимых блюд — просто адаптируйте рецепты. Покупайте безлактозные продукты, они широко доступны. Когда едите вне дома, спрашивайте у официантов, есть ли в блюде молоко, сливки или сыр. Носите с собой таблетки лактазы на случай, если угостили чем-то молочным. Со временем вы научитесь интуитивно понимать, какие продукты вам подходят.

Советы по образу жизни

• Планируйте меню на неделю, включая безлактозные альтернативы.
• Всегда имейте дома запас безлактозного молока и других продуктов.
• При походах в гости или ресторан заранее уточняйте, что можно есть.
• Изучите рецепты безлактозных блюд — их много в интернете.
• Если вы принимаете лекарства (например, некоторые таблетки содержат лактозу), спросите у фармацевта о безлактозных вариантах.

Питание и физические упражнения

Диета — основа управления лактозной непереносимостью. Питайтесь разнообразно: включайте мясо, рыбу, яйца, бобовые, орехи, зелень, овощи. Кальций можно получать из обогащённых продуктов (соевое молоко, апельсиновый сок, злаки), а также из зелёных листовых овощей (капуста, брокколи, шпинат), рыбы с мягкими костями (сардины, лосось в банках), миндаля, кунжута. Для витамина D полезны жирная рыба, яичный желток, а также пребывание на солнце 15–20 минут в день. Физическая активность не ограничена, но интенсивные тренировки сразу после еды с лактозой могут усилить дискомфорт, так что планируйте приёмы пищи с учётом тренировок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Лактозная непереносимость может вызывать тревогу и дискомфорт при общении с друзьями или в кафе. Вы можете бояться, что съедите что-то молочное и тогда придётся срочно искать туалет. Это нормально. Постарайтесь относиться к этому как к небольшой особенности, а не как к болезни. Если из-за диеты вы чувствуете себя изолированным или у вас снижается настроение, поговорите с психологом или близкими. Помните, что вы не один — многие люди живут с этим и успешно адаптируются.

Профилактика

Первичную лактозную непереносимость (связанную с генами) предотвратить нельзя. Однако можно замедлить или уменьшить симптомы, постепенно приучая организм к небольшим количествам лактозы (например, ежедневно употребляя по 50–100 мл молока). Вторичную непереносимость можно предотвратить, своевременно леча заболевания кишечника и избегая длительного приёма лекарств, повреждающих слизистую. Если у вас была кишечная инфекция, возвращайтесь к молочным продуктам постепенно.

Вакцины

Вакцин для профилактики лактозной непереносимости не существует.

Программы скрининга

Скрининг на лактозную непереносимость в общей популяции не проводится. Однако если у вас есть симптомы или вы знаете о семейной предрасположенности, можно обратиться к врачу для диагностики. Детям скрининг не требуется, если нет подозрений на врождённую недостаточность.

Осложнения

Если не лечить

• Дефицит кальция и витамина D из-за исключения молочных продуктов без адекватной замены — это грозит остеопорозом (хрупкостью костей) и переломами.
• Недостаток питательных веществ может также повлиять на здоровье зубов, кожи и мышц.
• У детей с врождённой лактазной недостаточностью без лечения может развиться задержка роста и обезвоживание.
• Хроническая диарея может привести к обезвоживанию, электролитным нарушениям и геморрою.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: лактозная непереносимость — это не опасное состояние, и с ним можно жить полноценно. Большинство людей успешно контролируют симптомы, просто корректируя диету. Современные продукты (безлактозное молоко, твердые сыры, йогурты, ферментные добавки) позволяют наслаждаться едой практически без ограничений. Важно следить за поступлением кальция и витамина D, но это несложно сделать с помощью разнообразного питания, а при необходимости — добавок по рекомендации врача. С правильным подходом качество жизни не страдает.

Найти поддержку

Местные организации

• Российский Минздрав: рекомендации по здоровому питанию ↗ · Россия
• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) — информация о продуктах и маркировке ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.