Lactose intolerance living in infants

Обзор

Непереносимость лактозы у младенцев — это состояние, при котором организм ребенка не может полностью переваривать лактозу — основной сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Это происходит из-за недостатка или сниженной активности фермента лактазы, который расщепляет лактозу. У большинства младенцев непереносимость лактозы является временной и проходит после устранения причины, например, после кишечной инфекции. Врожденная форма крайне редка.

У здоровых доношенных детей врожденная непереносимость лактозы встречается крайне редко (около 1 на 60 000 новорожденных). Временная лактазная недостаточность после инфекции — довольно частое явление у детей до 2 лет.

В основном затрагивает младенцев в возрасте от 0 до 12 месяцев, особенно недоношенных или тех, кто перенес кишечную инфекцию. Также может проявляться у детей с некоторыми заболеваниями кишечника (например, целиакия) или после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте.

Симптомы

Общие симптомы

• Водянистый, пенистый, с кислым запахом стул (более 3 раз в день у грудничков)
• Вздутие живота, газообразование, урчание
• Беспокойство, капризность, особенно после кормления
• Отказ от груди или бутылочки, срыгивание

Симптомы у детей

• Те же симптомы, что и у младенцев, но могут быть более выраженными в виде болей в животе и диареи после употребления молочных продуктов
• Задержка набора веса или его потеря
• Раздражение кожи вокруг ануса из-за кислого стула

Причины

Основные причины

• Врожденная лактазная недостаточность (генетическое заболевание) — крайне редкая.
• Постинфекционная лактазная недостаточность — временное снижение активности фермента после вирусного гастроэнтерита (наиболее частая причина у младенцев).
• Недоношенность: у недоношенных детей фермент лактаза может быть недостаточно активен, но с возрастом ситуация улучшается.

Факторы риска

• Недоношенность (гестационный возраст менее 37 недель)
• Перенесенная кишечная инфекция (ротавирус, энтеровирус, бактериальная)
• Наследственная предрасположенность (редко, при врожденной форме)
• Заболевания, повреждающие слизистую оболочку кишечника (например, целиакия, муковисцидоз, болезнь Крона)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Подозрение на обезвоживание (сухие подгузники, вялость, запавшие глаза)
• Кровь в стуле или черный стул
• Рвота после каждого кормления
• Ребенок отказывается от еды и питья более 6 часов

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если симптомы (диарея, вздутие, беспокойство после кормления) длятся дольше 7–10 дней
• Ребенок плохо набирает вес или начал терять вес
• Симптомы появляются каждый раз после кормления грудью или смесью, и вы подозреваете непереносимость лактозы

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе симптомов, осмотра и специальных тестов. Педиатр может рекомендовать временное исключение лактозы и наблюдение за улучшением. Полная диагностика проводится только при сохраняющихся симптомах.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ кала на углеводы (с помощью тест-полосок) — повышение уровня углеводов указывает на нарушение всасывания лактозы
• Анализ кала на кислотность (pH): при лактазной недостаточности pH стула сдвигается в кислую сторону (менее 5,5)
• Водородный дыхательный тест (для детей старше 1 года, у младенцев применяется редко из-за технических сложностей)
• Элиминационная диета: временное исключение лактозы на 2–4 недели с последующим введением под контролем врача

Чего ожидать на приёме

Обычно обследование начинается с осмотра педиатра и простого анализа кала. Если подозрение подтверждается, врач может рекомендовать временную замену обычной смеси на безлактозную или использование фермента лактазы (по назначению врача) при грудном вскармливании. В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно.

Лечение

Лечение зависит от причины и тяжести состояния. Главный подход — поддержание нормального питания и гидратации (восполнение жидкости) ребенка. У большинства младенцев непереносимость лактозы временная, и специального лечения не требуется — достаточно скорректировать рацион на время.

Самопомощь дома

• При грудном вскармливании: продолжать кормить грудью, но по согласованию с врачом использовать фермент лактазы в каплях (добавляется в сцеженное молоко или дается перед кормлением).
• При искусственном вскармливании: временно перейти на безлактозную или низколактозную смесь (назначает педиатр).
• При постинфекционной форме: как правило, через 2–4 недели можно вернуться к обычной смеси или грудному молоку без добавок.
• Обеспечить достаточный питьевой режим: при легкой дегидратации использовать растворы для оральной регидратации (по назначению врача).

Медикаментозное лечение

Врач может рекомендовать ферментные препараты (лактазу в капсулах или каплях) для добавления в грудное молоко или смесь. Это помогает расщеплять лактозу прямо перед кормлением. Дозировку и форму подбирает только педиатр. При тяжелой дегидратации может потребоваться внутривенная инфузия в условиях стационара.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Не требуется

Жизнь с этим заболеванием

В повседневной жизни важно внимательно следить за реакцией ребенка на еду. В период обострения избегайте любых продуктов с лактозой (молоко, йогурт, творог — для прикорма). Вводите новые продукты постепенно, по одному, записывая реакцию. При грудном вскармливании диета матери обычно не требуется (непереносимость лактозы у ребенка не связана с аллергией на молоко матери), но в редких случаях педиатр может порекомендовать исключить молочное из рациона кормящей мамы на 2 недели для проверки.

Советы по образу жизни

• Ведите дневник кормлений и стула: записывайте время, объем съеденного, характер стула и поведение ребенка.
• Для облегчения колик: делайте легкий массаж живота по часовой стрелке, выкладывайте ребенка на животик, носите столбиком после еды.
• При искусственном вскармливании используйте бутылочки с антиколиковой системой.
• Соблюдайте гигиену: тщательно мойте руки после смены подгузников, чтобы избежать распространения инфекций.

Питание и физические упражнения

Диета зависит от возраста. Для детей до года основное питание — грудное молоко или смесь. После 4–6 месяцев прикорм вводится по общим правилам, но временно исключаются молочные продукты (творог, йогурт, молочные каши). После выздоровления лактозосодержащие продукты можно пробовать постепенно. Физическая активность для младенцев — обычные гимнастика и массаж по возрасту.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Уход за ребенком с непереносимостью лактозы может вызывать у родителей тревогу и стресс: постоянное беспокойство из-за стула, бессонные ночи из-за колик, страх перед каждым кормлением. Важно помнить, что в большинстве случаев это временное состояние. Поддержка партнера, родных, а также общение с педиатром помогают снизить тревожность.

Профилактика

Предотвратить врожденную непереносимость лактозы невозможно. Постинфекционная форма может быть частично предотвращена мерами профилактики кишечных инфекций: тщательное мытье рук, чистота игрушек и сосок, вакцинация от ротавируса (по календарю прививок Минздрава РФ).

Вакцины

Вакцинация против ротавирусной инфекции (проводится детям в возрасте 2–6 месяцев) значительно снижает риск тяжелого гастроэнтерита и, соответственно, постинфекционной лактазной недостаточности. Обсудите вакцинацию с педиатром.

Программы скрининга

Скрининг на врожденную лактазную недостаточность не входит в стандартную программу. Тестирование проводится только при появлении симптомов. Для недоношенных детей врачи могут рекомендовать профилактическое использование низколактозных смесей на некоторое время.

Осложнения

Если не лечить

• Если непереносимость лактозы не лечить, может развиться обезвоживание (из-за потери жидкости с диареей), что особенно опасно для младенцев.
• Хронический дефицит питательных веществ: ребенок может недополучать калории и микроэлементы, что приводит к задержке роста и набора веса.
• У детей раннего возраста длительная непереносимость может способствовать развитию вторичной лактазной недостаточности и нарушениям микрофлоры кишечника.

Долгосрочный прогноз

У подавляющего большинства младенцев лактазная недостаточность — временное состояние, которое проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. При правильном уходе и коррекции питания ребенок полностью выздоравливает и в будущем может нормально переносить молочные продукты. Даже при редкой врожденной форме существуют эффективные методы ведения (например, безлактозные смеси), поэтому прогноз благоприятный при своевременной медицинской помощи.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.