Lactose intolerance living patient overview

Обзор

Лактозная непереносимость — это состояние, при котором организм не может полностью переварить лактозу — сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Это происходит из-за недостатка фермента лактазы, который расщепляет лактозу в тонком кишечнике.

Да, это довольно распространённое состояние. Во всём мире около 65–70% взрослых людей имеют ту или иную степень лактозной непереносимости. В России распространённость варьирует в зависимости от региона и этнической группы.

Лактозная непереносимость может развиться в любом возрасте, но чаще всего проявляется у взрослых. Она более распространена среди людей азиатского, африканского, латиноамериканского происхождения, а также у жителей Средиземноморья. У детей европейского происхождения непереносимость встречается реже.

Симптомы

Общие симптомы

• Вздутие живота
• Газы (метеоризм)
• Диарея
• Боли или спазмы в животе
• Тошнота
• Урчание в животе

Симптомы у детей

• Жидкий, пенистый стул после употребления молочных продуктов
• Беспокойство, раздражительность после кормления
• Отказ от еды или молока
• Медленный набор веса (в редких случаях)

Симптомы у пожилых людей

• Те же симптомы, что и у взрослых, но могут быть менее выраженными
• У пожилых людей повышен риск обезвоживания из-за диареи
• Возможно снижение аппетита из-за дискомфорта, что приводит к недостатку питательных веществ

Причины

Основные причины

• Недостаток фермента лактазы в тонком кишечнике. Лактаза расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь.
• Первичная недостаточность лактазы — самый частый тип. С возрастом выработка лактазы снижается естественным образом у многих людей.
• Вторичная недостаточность лактазы — временное снижение лактазы из-за повреждения слизистой тонкого кишечника (например, после кишечной инфекции, при целиакии, болезни Крона).
• Врожденная недостаточность лактазы — редкое генетическое заболевание, при котором лактаза отсутствует с рождения.

Факторы риска

• Семейная история лактозной непереносимости
• Принадлежность к этническим группам с высокой распространённостью (азиаты, африканцы, народы Средиземноморья)
• Заболевания, поражающие тонкий кишечник (болезнь Крона, целиакия, гастроэнтерит)
• Химиотерапия или лучевая терапия на область живота
• Преждевременные роды (у недоношенных детей сниженная выработка лактазы)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль в животе, которая не проходит
• Признаки обезвоживания (головокружение, сухость во рту, редкое мочеиспускание)
• Кровь в стуле
• Высокая температура

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете, что после молочных продуктов у вас регулярно появляются вздутие, газы, диарея
• Если вы подозреваете, что симптомы могут быть связаны с лактозой, но не уверены
• Если вы исключили молочные продукты из рациона, но симптомы не проходят
• Если у ребёнка после употребления молока появляется жидкий стул или ребёнок плохо набирает вес

Диагностика

Врач оценивает ваши симптомы, историю болезни и может назначить специальные тесты. Самый простой способ — вести дневник питания и отмечать связь с молочными продуктами. Но для точного диагноза обычно требуются дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Водородный дыхательный тест — после приема раствора лактозы измеряется уровень водорода в выдыхаемом воздухе. Повышенный уровень говорит о непереносимости.
• Анализ крови на толерантность к лактозе — измеряется уровень глюкозы в крови после приема лактозы.
• Кислотный тест кала (для младенцев и маленьких детей) — проверяют кислотность стула.
• Элиминационная диета — временное полное исключение лактозы с оценкой симптомов, затем постепенное возвращение.
• Генетический тест — может выявить предрасположенность к первичной лактазной недостаточности.

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика занимает несколько дней или недель. Врач сначала соберет анамнез, попросит описать симптомы. После этого направит на один или несколько тестов. Водородный дыхательный тест проводится натощак и занимает около 2–3 часов. Результаты помогут подтвердить или опровергнуть диагноз. Затем врач обсудит с вами, как корректировать питание.

Лечение

Специфического лечения, которое бы заставило организм снова вырабатывать лактазу, не существует. Лечение направлено на уменьшение симптомов с помощью диеты и, при необходимости, использования ферментных препаратов (безрецептурных добавок с лактазой).

Самопомощь дома

• Ведите дневник питания, чтобы выявить продукты и их количество, которое вызывает симптомы.
• Исключите или ограничьте продукты с высоким содержанием лактозы: молоко, мягкие сыры, сливки, мороженое.
• Пробуйте безлактозное молоко и молочные продукты (они доступны в магазинах).
• Пейте молоко маленькими порциями (например, по 50–100 мл) и всегда вместе с другой едой.
• Ищите скрытую лактозу в готовых продуктах: хлеб, печенье, колбасы, соусы, супы-пюре.
• Ешьте йогурт и твердые сыры — в них меньше лактозы, и многие переносят их хорошо.

Медикаментозное лечение

Если диета не полностью контролирует симптомы, врач может порекомендовать безрецептурные ферментные добавки с лактазой в виде таблеток или капель. Их принимают непосредственно перед едой, содержащей лактозу. Эти добавки помогают расщеплять лактозу и облегчают симптомы. Также рекомендуется следить за уровнем кальция и витамина D, так как исключение молочных продуктов может привести к их дефициту. При необходимости врач может посоветовать принимать добавки кальция и витамина D, но конкретные дозы он подберет индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при лактозной непереносимости не проводится. Оно может потребоваться при сопутствующих заболеваниях (например, болезни Крона), но не для самой непереносимости.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с лактозной непереносимостью требует внимания к еде, но обычно вполне комфортна. Нужно научиться читать этикетки, выбирать подходящие продукты и планировать питание. Со временем вы узнаете свою индивидуальную переносимость — сколько лактозы вы можете съесть без симптомов.

Советы по образу жизни

• Пробуйте безлактозные альтернативы: соевое, овсяное, миндальное, рисовое молоко.
• Экспериментируйте с рецептами: многие блюда можно приготовить без лактозы или с её заменителями.
• Если вы идёте в гости или ресторан, сообщите о своей особенности заранее или носите с собой ферментные добавки.
• Заведите привычку всегда иметь при себе упаковку безлактозного продукта или перекус.
• Не стесняйтесь спрашивать о составе блюд — многие повара готовы учесть ваши потребности.

Питание и физические упражнения

Основное — избегать продуктов с большим содержанием лактозы, но при этом получать достаточно кальция и витамина D. Кальций есть в зелёных листовых овощах, консервированной рыбе с костями (лосось, сардины), миндале, кунжуте, тофу, обогащённых продуктах (соки, хлеб). Для витамина D полезны жирная рыба, яичный желток, обогащённые продукты, а также умеренное пребывание на солнце. Физические упражнения не влияют на непереносимость, но помогают поддерживать общее здоровье. После еды с лактозой может быть дискомфорт, так что старайтесь тренироваться через 1–2 часа после еды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное беспокойство о еде и возможных неприятных симптомах может вызывать стресс, тревогу или социальную изоляцию (например, страх пойти в гости или кафе). Важно помнить, что с этим состоянием живут миллионы людей, и оно не является тяжёлым заболеванием. Обсудите свои переживания с врачом или психологом, если чувствуете, что это мешает качеству жизни. Помните, что вы не одиноки, и правильная диета вернет вам комфорт.

Профилактика

Первичную лактозную непереносимость (связанную с возрастом и генетикой) предотвратить нельзя. Вторичную непереносимость (после инфекций или болезней) можно в некоторой степени предотвратить, своевременно леча основное заболевание. Например, при целиакии строгая безглютеновая диета помогает восстановить слизистую кишечника и лактазную активность.

Осложнения

Если не лечить

• Если полностью не лечить (не корректировать диету), может развиться дефицит кальция, что увеличивает риск остеопороза и переломов.
• Дефицит витамина D может привести к мышечной слабости и проблемам с костями.
• Длительная диарея может вызвать обезвоживание и потерю электролитов.
• Недостаточное питание, особенно у детей, может замедлить рост и развитие.

Долгосрочный прогноз

При правильном подходе прогноз отличный. Большинство людей с лактозной непереносимостью могут вести полноценную жизнь, просто корректируя питание. Со временем вы научитесь выбирать безопасные продукты и избегать дискомфорта. Современная пищевая промышленность предлагает много безлактозных альтернатив. Не нужно бояться этого состояния — оно неопасно и полностью под контролем.

Найти поддержку

Международные организации

• International Foundation for Gastrointestinal Disorders (IFFGD) ↗

Местные организации

• Российское общество по изучению заболеваний кишечника (РОИЗК) · Россия (работают через региональные центры)
• Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи (бывш. НИИ питания РАМН) · Россия, Москва

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.