Путь лечения лейкоза у взрослых: обзор

Обзор

Лейкоз — это рак крови, при котором костный мозг начинает производить большое количество незрелых и неработоспособных белых кровяных клеток. Эти клетки вытесняют здоровые и мешают организму бороться с инфекциями, переносить кислород и останавливать кровотечения. Лечение лейкоза — это долгий и поэтапный путь, который включает диагностику, несколько курсов терапии и длительное наблюдение.

Лейкоз — относительно редкое онкологическое заболевание: в России ежегодно диагностируется около 10–12 тысяч новых случаев, что составляет примерно 2–3% от всех онкологических диагнозов.

Лейкоз может возникнуть в любом возрасте, но у взрослых чаще встречаются острые и хронические формы лейкоза, особенно после 50–60 лет. Некоторые виды лейкоза чаще диагностируются у мужчин, чем у женщин.

Симптомы

Общие симптомы

• Повышенная температура и ночная потливость без видимой причины.
• Сильная утомляемость и слабость, которые не проходят после отдыха.
• Частые инфекции, которые долго не вылечиваются.
• Легко возникающие синяки и кровотечения (например, из носа или дёсен).
• Бледность кожи и одышка при небольшой физической нагрузке.
• Боль или чувство тяжести в левом подреберье (увеличенная селезёнка).
• Необъяснимая потеря веса и отсутствие аппетита.

Симптомы у детей

• У детей первые симптомы часто похожи на простуду: температура, бледность и утомляемость.
• Могут появляться боли в костях и суставах, ребёнок начинает хромать или отказываться ходить.
• Увеличиваются лимфатические узлы, иногда появляется сыпь или необычные синяки.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть стёртыми: нарастающая слабость, одышка и частые инфекции часто списывают на возраст или другие болезни.
• Могут наблюдаться выраженная бледность, снижение веса и ночные поты.
• Из-за сниженного иммунитета тяжелее протекают даже обычные простуды.

Причины

Основные причины

• Точная причина лейкоза неизвестна. Известно, что в клетках крови возникают мутации в ДНК, из-за которых они начинают бесконтрольно делиться.
• Большинство случаев не связаны с наследственностью и происходят без очевидных внешних причин.
• Некоторые факторы — такие как ионизирующее излучение, химиотерапия другие раков, некоторые химические вещества (например, бензол) — могут повышать риск, но это не означает, что болезнь обязательно возникнет.

Факторы риска

• Возраст: многие виды лейкоза чаще встречаются у людей старше 60 лет.
• Пол: некоторые типы лейкоза немного чаще бывают у мужчин.
• Курение: повышает риск острого миелоидного лейкоза.
• Предыдущее лечение рака химиотерапией или лучевой терапией.
• Наследственные заболевания: например, синдром Дауна или некоторые редкие генетические синдромы.
• Врождённые иммунодефициты и некоторые вирусные инфекции (например, вирус Т-клеточного лейкоза человека 1 типа — HTLV-1).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас более недели держится температура без признаков простуды, появились необычные синяки, бледность, сильная слабость или частые инфекции — запишитесь к терапевту или гематологу.
• Немедленно обращайтесь к врачу, если на фоне слабости вы стали замечать одышку даже при небольшой нагрузке или у вас увеличились лимфоузлы без боли.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Сдавайте общий анализ крови не реже одного раза в год в рамках диспансеризации — это простой способ заметить первые изменения.
• При длительной необъяснимой утомляемости, потере веса или ночной потливости обсудите это с врачом на плановом приёме.

Диагностика

Диагноз лейкоза всегда требует лабораторного подтверждения. Сначала врач изучает жалобы, осматривает больного и назначает анализы крови. Если результаты указывают на возможный лейкоз, проводится специальное исследование костного мозга, чтобы точно определить тип болезни и выбрать лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови: выявляет снижение тромбоцитов, эритроцитов и изменения количества белых кровяных клеток.
• Микроскопическое исследование мазка крови — для поиска незрелых бластных клеток.
• Биохимический анализ крови — для оценки работы почек и печени.
• Биопсия костного мозга — берётся небольшой образец из тазовой кости под местным обезболиванием.
• Генетические и молекулярные исследования клеток крови — помогают определить подтип лейкоза и прогноз.
• Люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости) — если есть подозрение, что болезнь затронула нервную систему.

Чего ожидать на приёме

Процесс диагностики занимает обычно 1–2 недели. Вы будете общаться с врачом-гематологом и медицинской сестрой, которые объяснят каждый этап. Не стесняйтесь задавать вопросы: важно понимать, какой у вас тип лейкоза и что это значит для лечения. Возможно, вам назначат дополнительные исследования (например, КТ или УЗИ), чтобы оценить общее состояние организма.

Лечение

Лечение лейкоза — это марафон, а не спринт. Обычно оно проходит в несколько этапов: первый этап направлен на достижение ремиссии (индукция), затем следует закрепление результата (консолидация), затем поддерживающая терапия. Всё это время вы будете регулярно сдавать анализы и проходить обследования. Лечение подбирает команда врачей индивидуально, с учётом типа лейкоза, возраста и общего состояния здоровья.

Самопомощь дома

• Строго следите за чистотой рук и избегайте мест скопления людей, особенно в период химиотерапии — организм становится беззащитным перед инфекциями.
• Регулярно измеряйте температуру и сразу сообщайте врачу о её повышении.
• Пейте достаточное количество жидкости, если это разрешено врачом.
• Полноценно отдыхайте, прислушивайтесь к своему телу и не перенапрягайтесь.
• Не принимайте никакие лекарства, включая обезболивающие и витамины, без консультации с врачом — они могут повлиять на действие терапии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение лейкоза включает несколько групп методов. Химиотерапия — это использование специальных лекарств, которые убивают быстро делящиеся клетки, в том числе раковые. Таргетная терапия — препараты, которые «тащатся» к определённым молекулам раковых клеток и меньше повреждают здоровые ткани. Иммунотерапия помогает собственной иммунной системе организма распознать и уничтожить опухолевые клетки. Иногда применяется лучевая терапия, особенно если лейкозные клетки распространились в центральную нервную систему. Для некоторых видов лейкоза в определённый момент может быть рекомендована трансплантация стволовых клеток (костного мозга) — это процедура, позволяющая заменить поражённый костный мозг новыми здоровыми клетками. Все эти методы назначаются и проводятся только врачами, конкретный план лечения зависит от личной ситуации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при лейкозе обычно не требуется, так как раковые клетки находятся в крови и костном мозге. Однако хирургическая помощь может понадобиться для установки центрального венозного катетера (специальной трубки для длительных внутривенных вливаний) или в редких случаях при осложнениях, например, при разрыве селезёнки.

Жизнь с этим заболеванием

В период лечения жизнь подчиняется расписанию: анализы, процедуры, консультации. Старайтесь организовать помощь близких: кто-то может сопровождать вас на приёмы, кто-то — помогать по дому. Обсуждайте с врачом, что вы можете делать в данный момент, а от чего лучше отказаться. Со временем, если достигается ремиссия, возвращается почти обычная жизнь, но остаётся необходимость в регулярном наблюдении у гематолога.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна — не менее 8 часов ночью.
• Избегайте активного солнца и пользуйтесь защитным кремом, если принимаете некоторые препараты (это обговорит врач).
• Откажитесь от курения и алкоголя полностью.
• Старайтесь поддерживать умеренную физическую активность: лёгкая гимнастика, пешие прогулки — если врач не запретил.
• Вакцинируйтесь от гриппа и пневмококковой инфекции только по назначению лечащего врача, так как при лейкозе ослаблен иммунитет, и живые вакцины опасны.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным и безопасным: избегайте сырых яиц, непрожаренного мяса, немытых овощей и фруктов — они могут содержать микробы, опасные для ослабленного организма. Лучше употреблять термически обработанную пищу. Что касается физической нагрузки, ориентируйтесь на своё самочувствие: в дни слабости достаточно полежать, в дни хорошего самочувствия полезны прогулки на свежем воздухе или простая йога. Конкретные рекомендации даст врач, учитывая показатели крови.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз лейкоз — это сильный стресс, и любая эмоциональная реакция (страх, тревога, гнев, отчаяние) — нормальна. Лечение может длиться месяцы, и это психологически сложно. Желательно регулярно разговаривать о своих чувствах с близкими или психологом. Если вам трудно справляться с постоянными мыслями о болезни, обратитесь к специалисту по психологической поддержке. В случае острых кризисных состояний, когда появляются мысли о самоубийстве, немедленно звоните 103 или 112 или в любую кризисную службу — помощь доступна в любое время.

Профилактика

Специфических способов профилактики лейкоза не существует, потому что большинство случаев нельзя связать с известным фактором. Можно лишь снизить общий риск: не курить, избегать токсичных химических веществ, проходить диспансеризацию и следить за показателями крови. Важно помнить: если лейкоз уже возник, это не является чьей-то виной.

Вакцины

При лейкозе и во время лечения иммунитет ослаблен, поэтому часть вакцин противопоказана, а другие (например, от гриппа) могут быть рекомендованы, но только по назначению лечащего врача и с учётом фазы болезни. Вакцинация от коронавируса и других инфекций также проводится индивидуально, по согласованию с гематологом.

Программы скрининга

Массового скрининга на лейкоз для здоровых людей не существует. Однако регулярный общий анализ крови в рамках профилактических осмотров помогает случайно выявить отклонения на ранней стадии. Людям, которые перенесли химиотерапию или лучевую терапию по поводу другого рака, рекомендуется длительное наблюдение и контроль анализов крови.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование лейкоза приводит к тяжёлой анемии, частым инфекционным осложнениям, которые могут стать угрожающими для жизни.
• Острые лейкозы без лечения быстро заканчиваются летальным исходом, часто в течение нескольких недель или месяцев.
• Хронические формы со временем могут переходить в острые фазы и поражать внутренние органы: печень, селезёнку, почки, нервную систему.

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от типа лейкоза, подтипа, возраста пациента и того, вовремя ли начато лечение. Современная терапия позволяет достичь длительной ремиссии у большинства пациентов, особенно при острых лимфобластных лейкозах у молодых взрослых и при хроническом лимфолейкозе. Прогноз постоянно улучшается благодаря новым препаратам и методам трансплантации. Даже при тяжёлых формах есть реальные шансы на годы полноценной жизни. Важно верить в лечение и тесно сотрудничать с врачебной командой.

Найти поддержку

Международные организации

• Leukemia & Lymphoma Society ↗
• American Cancer Society ↗

Местные организации

• Благотворительный фонд «Подари жизнь» ↗ · Россия
• Фонд «АдВита» (помощь взрослым и детям с онкогематологическими заболеваниями) ↗ · Санкт-Петербург и Ленинградская область, Россия
• Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России ↗ · Москва, Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.