Лейкоз у подростков: путь лечения от диагноза до восстановления

Обзор

Лейкоз (лейкемия) — это рак кроветворной ткани, в основном костного мозга. При лейкозе в костном мозге появляются незрелые, повреждённые белые кровяные клетки (бласты), которые вытесняют здоровые клетки. Это проявляется малокровием, повышенной склонностью к инфекциям и кровотечениям. Лейкоз лечится, особенно у детей и подростков — современная медицина позволяет вылечить большинство пациентов.

Лейкоз — нечастое заболевание. В возрастной группе до 20 лет диагностируется примерно 3–4 случая на 100 000 человек в год. Тем не менее это самый распространённый вид рака среди детей и подростков.

Лейкоз может возникнуть в любом возрасте, но у подростков чаще встречается острый лимфобластный лейкоз. Немного чаще болеют мальчики, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст 2–5 лет, но второй небольшой пик наблюдается как раз у подростков.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость и слабость
• Бледность кожи
• Повышенная температура без явной причины
• Частые инфекции, которые плохо поддаются лечению
• Необычные синяки или точечные кровоизлияния на коже
• Кровоточивость дёсен или частые носовые кровотечения
• Боли в костях и суставах
• Увеличение лимфатических узлов (например, на шее, под мышками)

Симптомы у детей

• Раздражительность и плаксивость
• Снижение аппетита и потеря веса
• Бледность и вялость
• Боли в животе из-за увеличенной печени или селезёнки

Симптомы у пожилых людей

• Одышка даже при небольшой нагрузке
• Спутанность сознания или сильная головная боль
• Сильная слабость, мешающая повседневным делам
• Повторяющиеся инфекции (например, бронхит, пневмония)

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Лейкоз возникает, когда в клетках костного мозга происходят случайные поломки в ДНК, из-за чего клетки начинают бесконтрольно размножаться.

Факторы риска

• Воздействие высоких доз радиации (например, при лучевой терапии или авариях)
• Некоторые наследственные генетические синдромы (например, синдром Дауна)
• Предшествующее лечение другими видами рака (например, химиотерапия)
• Вирус Эпштейна–Барр? — связь не доказана окончательно, но обсуждается.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у подростка несколько недель держатся слабость, бледность, непонятная температура или синяки без причины — запишитесь к педиатру или семейному врачу в ближайшие дни.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если симптомы появляются периодически, но не проходят — стоит обсудить с врачом на плановом приёме.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и анализов крови, а затем при подозрении на лейкоз проводится исследование костного мозга. Это необходимо, чтобы точно подтвердить диагноз и определить тип лейкоза.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы
• Биохимический анализ крови
• Аспирация костного мозга — взятие небольшого образца из тазовой кости с помощью тонкой иглы под местной анестезией
• Трепанобиопсия — взятие кусочка костного мозга для гистологического исследования
• Цитогенетический и молекулярно-генетический анализ клеток (поиск поломок в хромосомах)
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) — проверка спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток

Чего ожидать на приёме

Обычно диагноз устанавливают в течение нескольких недель. Врач-гематолог или онколог подробно объяснит результаты, обсудит тип лейкоза и предложит план лечения. Подростков лечат в специализированных отделениях детской онкогематологии, где работают опытные междисциплинарные команды.

Лечение

Основное лечение лейкоза — химиотерапия (применение препаратов, убивающих раковые клетки). Курсы химиотерапии обычно проводятся в стационаре. В зависимости от типа лейкоза и ответа на лечение могут дополнительно использовать таргетные препараты, иммунотерапию и лучевую терапию. При высоком риске может потребоваться трансплантация костного мозга (стволовых клеток).

Самопомощь дома

• Строго соблюдать гигиену — часто мыть руки, чистить зубы мягкой щёткой, избегать мест скопления людей
• Полноценно отдыхать и соблюдать режим сна
• Обсуждать с врачом любые планируемые прививки
• Помогать ребёнку сохранять позитивный настрой и заниматься любимым делом, когда позволяет состояние

Медикаментозное лечение

Лечение проходит в несколько этапов: первый — индукция (уничтожение максимального числа раковых клеток), второй — консолидация (закрепление результата), третий — поддерживающая терапия. Врачи используют комбинации химиотерапевтических препаратов, подобранные индивидуально. Таргетная терапия направлена на определённые молекулярные изменения в клетках лейкоза, иммунотерапия помогает иммунной системе атаковать рак. Трансплантация костного мозга используется в тяжёлых случаях, когда обычное лечение не даёт стойкого эффекта. Лучевая терапия применяется при поражении головного мозга или в определённых протоколах. Конкретный план всегда составляют врачи — нельзя лечиться по чужому примеру.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургия не является основным методом лечения лейкоза. Операции могут потребоваться только для установки центрального венозного катетера (трубочки в вене для введения лекарств) или для биопсии. Само по себе раковое заболевание хирургическому удалению не подлежит.

Жизнь с этим заболеванием

Подросток с лейкозом часто находится в больнице во время интенсивных курсов лечения. Между курсами возможны периоды домашнего восстановления. Важно следить за гигиеной, избегать инфекций и соблюдать рекомендации врача. Школа может быть продолжена дистанционно или в форме индивидуальных занятий.

Советы по образу жизни

• Избегать людных мест и общения с больными ОРВИ
• Соблюдать личную гигиену
• Выполнять посильные физические упражнения после согласования с врачом
• Сократить стресс и наладить полноценный сон

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным и калорийным, чтобы поддерживать силы. Предпочтение — хорошо термически обработанной пище, тщательно мытых фруктам и овощам. Физическая активность в виде лёгкой гимнастики полезна, но только с разрешения лечащего врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз лейкоза — огромный стресс и для подростка, и для семьи. Может появиться тревога, страх, депрессия или чувство изоляции. Это нормально. Важно обсуждать чувства с близкими, а также при необходимости обращаться к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Специфической профилактики лейкоза не существует. Большинство случаев возникает из-за случайных мутаций, которые невозможно предотвратить. Не следует винить себя — это не связано с образом жизни или питанием.

Вакцины

Прививки во время лечения обычно противопоказаны из-за ослабленного иммунитета. После выздоровления врач порекомендует индивидуальный график вакцинации, чтобы защитить от инфекций.

Программы скрининга

Скрининга на лейкоз для здоровых подростков не существует. Важно вовремя обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов. В России действуют клинические рекомендации Минздрава, которые регламентируют диагностику и лечение лейкозов у детей и подростков.

Осложнения

Если не лечить

• Рост количества незрелых клеток приводит к тяжелой анемии и кровотечениям
• Развиваются опасные инфекции из-за снижения иммунитета
• Поражается центральная нервная система (головной мозг, спинной мозг)
• Происходит нарушение работы внутренних органов из-за инфильтрации раковыми клетками

Долгосрочный прогноз

Современное лечение значительно улучшило прогноз. У подростков с острым лимфобластным лейкозом шанс на выздоровление превышает 80–90%, а при остром миелобластном лейкозе — около 60–70%. Прогноз зависит от типа лейкоза, наличия генетических изменений и того, как организм отвечает на лечение. Даже в сложных случаях есть перспективы: трансплантация костного мозга и новые методы терапии дают многим пациентам шанс на полноценную жизнь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.