Жизнь с асцитом: советы для повседневных дней

Обзор

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости (в животе). Он не является отдельной болезнью, а симптомом других заболеваний, чаще всего — болезней печени. Живот увеличивается, становится тяжело и плотно. При правильном лечении основного заболевания и соблюдении рекомендаций врача с асцитом можно справляться каждый день.

Асцит встречается довольно часто у людей с циррозом печени (замещением здоровой ткани печени рубцовой) — это одно из самых распространённых осложнений цирроза. Реже он бывает при сердечной, почечной недостаточности или некоторых других болезнях.

Чаще асцит появляется у взрослых с заболеваниями печени, вызванными злоупотреблением алкоголем или вирусными гепатитами. Он также может возникнуть при опухолях в брюшной полости, сердечной недостаточности или поражении поджелудочной железы. У детей асцит бывает реже, но возможен при врождённых или наследственных заболеваниях печени.

Симптомы

Общие симптомы

• Увеличение живота, он становится твёрдым и напряжённым
• Быстрое увеличение веса (например, на несколько килограммов за неделю)
• Чувство распирания и тяжести в животе
• Ощущение переполнения после небольшого количества еды
• Одышка (не хватает воздуха) из-за давления на лёгкие
• Отёки на ногах и лодыжках
• Усталость и слабость

Симптомы у детей

• У детей асцит проявляется увеличением живота, беспокойством, плохим аппетитом и затруднённым дыханием. Если ваш ребёнок стал вялым, у него быстро растёт живот — немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей асцит может быть менее заметным, но вызывает сильную слабость, спутанность сознания (например, человек путается в мыслях) и более выраженные отёки. Им нужно особенно аккуратно следить за весом и приёмом лекарств.

Причины

Основные причины

• Цирроз печени — основная причина асцита, когда рубцовая ткань нарушает кровоток в печени и повышает давление в воротной вене
• Алкогольное поражение печени
• Вирусные гепатиты (B и C)
• Сердечная недостаточность — сердце не справляется с перекачиванием крови, и жидкость задерживается
• Пороки сердца
• Почечная недостаточность
• Тромбоз (закупорка) сосудов печени
• Заболевания поджелудочной железы
• Опухоли брюшной полости или лимфатической системы

Факторы риска

• Злоупотребление алкоголем
• Хронический вирусный гепатит
• Ожирение и сахарный диабет
• Высокое артериальное давление (особенно в портальной вене)
• Некоторые лекарства, например, нестероидные противовоспалительные средства при циррозе (только по назначению врача)
• Наследственные болезни печени

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Затруднённое дыхание (не хватает воздуха)
• Боль в животе с температурой
• Рвота с кровью
• Внезапное спутанное сознание или необычная сонливость
• Очень тёмная моча или почти полное отсутствие мочи

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили, что живот стал увеличиваться и появились отёки — запишитесь к врачу в ближайшие дни
• Если у вас есть заболевание печени и вы резко прибавили в весе (более 2 кг за 2–3 дня)
• Для планового контроля, если у вас уже есть диагноз «асцит» и вы принимаете лечение

Диагностика

Врач осмотрит живот, постучит по нему, уточнит историю болезней, выпишет анализы и направит на инструментальные исследования. Основные методы — УЗИ и лабораторные анализы крови и мочи. Иногда берут пункцию (прокол) жидкости для анализа.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ брюшной полости — показывает количество свободной жидкости
• Анализ крови: общий анализ, печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), альбумин, креатинин, электролиты
• Анализ мочи для оценки работы почек
• Коагулограмма — исследование свёртываемости крови
• Лапароцентез — прокол иглой для забора небольшого количества жидкости, её исследуют на белок, клетки, инфекции

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно не вызывает сильной боли и занимает несколько часов. Вас положат в дневной стационар или в отделение гастроэнтерологии для полного обследования. По результатам врач определит причину асцита и назначит правильное лечение.

Лечение

Лечение асцита включает две главные цели: уменьшить накопление жидкости и лечить основное заболевание. Схема зависит от причины и тяжести. Врач может назначить ограничение соли, мочегонные препараты (но не называем марки), а в сложных случаях — процедуры по удалению жидкости.

Самопомощь дома

• Ограничьте потребление соли (поваренная соль задерживает жидкость)
• Ежедневно взвешивайтесь и измеряйте объём живота (на уровне пупка)
• Соблюдайте режим дня — полноценный отдых и сон
• Не поднимайте тяжёлое, избегайте резких наклонов
• Следите за состоянием кожи, чтобы не было расчёсов и повреждений
• Полностью откажитесь от алкоголя и курения
• Принимайте все назначенные врачом лекарства строго по расписанию

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение обычно включает мочегонные препараты для выведения лишней жидкости, а также препараты, которые укрепляют сосуды печени. Иногда назначают антибиотики для профилактики инфекций. Все лекарства подбираются врачом индивидуально, с учётом уровня электролитов (калия, натрия) и функции почек. Не меняйте дозировки самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если лекарства не помогают и асцит становится упорным, применяют процедуры: лапароцентез (удаление большого объёма жидкости иглой), или TIPS — создание искусственного шунта в печени для снижения давления. При терминальной стадии цирроза может потребоваться трансплантация (пересадка) печени.

Жизнь с этим заболеванием

Чтобы асцит не мешал жить, важно каждый день контролировать вес и объём живота. Записывайте цифры в дневник — это поможет врачу оценить эффект лечения. Планируйте приёмы пищи небольшими порциями, делайте отдых. При ухудшении состояния сразу обращайтесь за помощью.

Советы по образу жизни

• Кушайте часто и понемногу — так снижается давление на живот
• Избегайте резких физических нагрузок, но выполняйте лёгкую гимнастику
• Носите свободную одежду, не сдавливающую живот
• Спите с приподнятым изголовьем, чтобы было легче дышать
• Если врач разрешил — гуляйте на свежем воздухе
• Не плавайте в открытых водоёмах — высок риск инфицирования
• Обязательно мойте руки и соблюдайте гигиену, чтобы избежать инфекций

Питание и физические упражнения

Питайтесь сбалансированно, но с ограничением соли (обычно не более 1–1,5 г соли в сутки, то есть пища не досаливается). В рационе должно быть достаточно белка (птица, рыба, яйца, молочные продукты), но при выраженной печёночной недостаточности белок ограничивают — это определяет врач. Упражнения — только лёгкие: ходьба, дыхательная гимнастика. Согласуйте с врачом объём нагрузок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Асцит — это хроническое состояние, которое может вызывать тревогу, страх и подавленность. Смена внешности, ограничения в жизни утомляют. Это нормальная реакция. Если вы замечаете у себя устойчивое уныние, потерю интереса или проблемы со сном — обязательно расскажите врачу. Возможно, стоит обратиться к психологу или психиатру.

Профилактика

Полностью предотвратить асцит нельзя, если уже есть тяжёлое поражение печени. Но можно снизить риск: не злоупотреблять алкоголем, лечить гепатиты, вакцинироваться против них, контролировать вес и соблюдать диету при хронических заболеваниях.

Вакцины

Рекомендуется вакцинация против гепатита B и A, а также сезонного гриппа. Это снижает нагрузку на печень и уменьшает риск развития асцита у людей с хроническими заболеваниями печени.

Программы скрининга

Если у вас цирроз или хронический гепатит, врач может рекомендовать регулярное УЗИ и анализы крови каждые 3–6 месяцев, чтобы вовремя заметить появление асцита или других осложнений.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция жидкости (спонтанный бактериальный перитонит) — опасное состояние с лихорадкой и болью
• Грыжи (пупочная, паховая) из-за повышенного давления в животе
• Дисбаланс электролитов (слишком низкий калий), что ведёт к слабости и судорогам
• Почечная недостаточность
• Нарушение дыхания и работы сердца из-за сдавливания внутренних органов
• Кровотечения из расширенных вен пищевода при циррозе

Долгосрочный прогноз

Прогноз при асците зависит от причины, но современная медицина даёт много возможностей. Ограничение соли, правильные лекарства, а при необходимости — процедуры, позволяют контролировать состояние и добиваться ремиссии. Главное — строго соблюдать рекомендации врача и не отчаиваться. Многие люди живут с асцитом долгие годы, сохраняя хорошее качество жизни.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.