Жизнь с илеостомой: уход, питание и адаптация

Обзор

Илеостома — это хирургически созданное отверстие в брюшной стенке, через которое конец тонкой кишки выводится наружу. Обычно это делают после удаления или отключения толстой кишки. Через это отверстие жидкое содержимое кишечника попадает в специальный мешок — калоприёмник, который крепится на коже. Это не болезнь, а способ жизни после серьёзной операции на кишечнике.

Илеостома встречается реже, чем колостома, но в России тысячи людей живут со стомой после операций на кишечнике. Современные калоприёмники и курсы обучения делают эту жизнь комфортной.

Илеостома может появиться у человека любого возраста — ребёнка, взрослого или пожилого. Чаще всего её формируют при тяжёлых воспалительных заболеваниях кишечника, онкологических операциях, травмах или непроходимости кишечника.

Симптомы

Общие симптомы

• Выделения из илеостомы жидкие или кашицеобразные и наблюдаются несколько раз в день — это нормально.
• Кожа вокруг стомы в первые недели может слегка краснеть, но не должна мокнуть, болеть или покрываться язвочками.
• Периодическое газообразование через стому — обычное явление, особенно в первые месяцы.
• Если калоприёмник сменён вовремя и клей хорошо прилегает, запаха снаружи быть не должно.

Симптомы у детей

• Кожа ребёнка вокруг стомы очень чувствительна, поэтому вырез в пластине калоприёмника должен точно соответствовать размеру стомы.
• Важно защищать кожу специальным барьерным кремом или пастой, чтобы не было раздражения от жидкого содержимого.
• Нужно следить, чтобы ребёнок не отдирал пластырь, и объяснять воспитателям или учителям основные правила гигиены.
• Дети с илеостомой обычно быстро привыкают к уходу и продолжают ходить в школу, кружки и на праздники.

Симптомы у пожилых людей

• Пожилым людям бывает сложнее менять калоприёмник из-за сниженного зрения, тремора или слабости в руках — помогут зеркало, лупа и обучение с медсестрой.
• Обезвоживание наступает быстрее при частом жидком стуле, поэтому нужно пить жидкость небольшими глотками в течение всего дня.
• Кожа в пожилом возрасте тоньше, поэтому необходимо бережное очищение и защитные средства без спирта.
• Регулярный осмотр врача-хирурга помогает вовремя заметить грыжу, сужение стомы или другие изменения.

Причины

Основные причины

• Удаление толстой кишки при язвенном колите или болезни Крона.
• Рак толстой или прямой кишки, требующий удаления части кишечника.
• Тяжёлая травма живота, когда восстановить кишку сразу невозможно.
• Острая непроходимость кишечника, когда нужно временно отключить толстую кишку.

Факторы риска

• Хроническое воспалительное заболевание кишечника.
• Наследственная предрасположенность к раку толстой кишки.
• Длительно существующее воспаление, не поддающееся лечению.
• Экстренные операции на органах брюшной полости, например при завороте кишки.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появилась резкая боль в животе, вздутие и прекратились выделения из стомы — это может быть непроходимость, нужно срочно обратиться в приёмное отделение.
• Если кожа вокруг стомы быстро разрушается, кровоточит или появилась гнойная рана.
• Если стома стала очень тёмной, отёчной или выступает более чем на 4–5 сантиметров.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Профилактический осмотр у хирурга через месяц после операции.
• Далее плановые осмотры каждые 6–12 месяцев или по индивидуальному графику, назначенному врачом.
• Регулярные консультации стома-терапевта или медицинской сестры по уходу за калоприёмником.

Диагностика

Илеостома не требует специального «диагностического» обследования, но после операции за ней нужно наблюдать. Врач осматривает стому, кожу вокруг неё, оценивает характер выделений и общее состояние пациента. При необходимости назначают анализы и инструментальные исследования, чтобы исключить осложнения.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр стомы и кожи вокруг неё.
• Общий анализ крови и анализ на электролиты для контроля обезвоживания.
• Биохимический анализ крови для оценки работы почек и уровня белков.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Эндоскопическое исследование тонкой кишки при подозрении на воспаление или сужение.

Чего ожидать на приёме

В кабинете врач спросит о самочувствии, частоте опорожнения калоприёмника, характере выделений и трудностях ухода. Затем осмотрит стому, проверит кожу и может показать, как правильно менять калоприёмник. Это обычный приём, не стоит стесняться — врач видел множество стом и хочет помочь.

Лечение

Лечение при илеостоме состоит из регулярного ухода за стомой и кожей, подбора подходящего калоприёмника и наблюдения за основным заболеванием. Если стома временная, через несколько месяцев выполняют восстановительную операцию по её закрытию. Если стома постоянная, человек пользуется калоприёмником всю жизнь, но это не мешает полноценной активности.

Самопомощь дома

• Опорожняйте калоприёмник, когда он заполнен на половину или на треть, чтобы он не отклеивался.
• Меняйте калоприёмник каждые 1–3 дня или по инструкции производителя, не дожидаясь протекания.
• Тщательно мойте руки до и после контакта со стомой.
• Очищайте кожу вокруг стомы только водой или специальным лосьоном, без спирта и мыла с отдушкой.
• Вырезайте в пластине отверстие точно по размеру стомы, шире на 2–3 миллиметра.
• Проверяйте кожу вокруг стомы при каждой смене, чтобы вовремя заметить покраснение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирают индивидуально. Врач может назначить средства, замедляющие продвижение кишечного содержимого, ферментные препараты для улучшения пищеварения, а также порошки или пасты для защиты кожи вокруг стомы. При обезвоживании иногда рекомендуют регидратационные растворы. Конкретные препараты и дозировки определяет только лечащий врач; не занимайтесь самолечением.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция по формированию илеостомы уже выполнена. Дальнейшая операция может понадобиться, если стома временная и планируется её закрытие после восстановления кишечника. Также хирургическое лечение проводится при парастомической грыже, выпадении кишки или сужении стомы.

Жизнь с этим заболеванием

В первые недели после операции уход за стомой занимает 15–20 минут в день, а затем и того меньше. Со временем вы научитесь быстро менять калоприёмник, понимать свой режим питания и опорожнения. Современные калоприёмники плоские, почти незаметные под одеждой, не пропускают запах и позволяют жить активно. Вы сможете работать, ездить в командировки, купаться и заниматься спортом.

Советы по образу жизни

• Путешествуйте: берите с собой запас калоприёмников, салфетки и влажные салфетки.
• Купайтесь в бассейне, реке или море — калоприёмник герметичен, перед купанием его нужно опорожнить.
• Носите удобную одежду, которая не сдавливает стому; бандажи и специальное бельё подбирайте с врачом.
• Стома не является препятствием для интимной близости; решение рассказывать партнёру остаётся личным.
• Продолжайте любимые хобби и общение с друзьями — стома не должна становиться центром жизни.

Питание и физические упражнения

Питайтесь 5–6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережёвывайте пищу. Пейте 1,5–2 литра жидкости в день, лучше всего воду, некрепкий чай и компот. В первые месяцы избегайте продуктов, которые могут закупорить стому: орехи, семечки, кукурузу, грибы, кожицу яблок, сырые жёсткие овощи. Полезны рис, бананы, картофель, кисель. Начинайте физическую активность с ходьбы, затем добавляйте плавание и лёгкую гимнастику; упражнения на мышцы живота можно выполнять только после разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После операции может появиться грусть, тревога, чувство стыда или страх, что окружающие заметят стому. Это нормально. Дайте себе время привыкнуть к новому телу. Если тоска, нарушение сна или потеря интереса к жизни длятся более двух недель, обратитесь к психологу или психотерапевту. Если появляются мысли о самоповреждении или смерти, немедленно позвоните в скорую помощь по номеру 103 или в единую службу спасения 112 и не оставайтесь одни.

Профилактика

Саму илеостому предотвратить нельзя, так как она создаётся для спасения жизни при тяжёлых заболеваниях. Однако большинство осложнений можно предотвратить: правильно подбирать калоприёмник, ухаживать за кожей, не поднимать тяжести в первые месяцы после операции и регулярно наблюдаться у врача.

Вакцины

После операции на кишечнике обсудите с врачом план прививок. Особенно рекомендуется вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, так как внезапная инфекция может усилить обезвоживание. Прививки делаются по индивидуальному календарю.

Программы скрининга

Специального скрининга для илеостомы не существует. Важно проходить ежегодные осмотры у хирурга, следить за анализами крови, контролировать уровень витаминов и железа, а также соблюдать график наблюдения по основному заболеванию.

Осложнения

Если не лечить

• Обезвоживание и нарушение баланса солей при частом жидком стуле.
• Воспаление и инфицирование кожи вокруг стомы.
• Непроходимость тонкой кишки в области стомы.
• Парастомическая грыжа — выпячивание органов брюшной полости рядом со стомой.

Долгосрочный прогноз

Большинство людей с илеостомой со временем полностью адаптируются. Они работают, занимаются спортом, путешествуют и создают семьи. Осложнения, если они появляются, обычно успешно лечатся. Главное — вовремя обращаться за помощью и не оставаться один на один с трудностями.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.