Жизнь с побочными эффектами иммунотерапии

Обзор

Иммунотерапия — это метод лечения, который помогает вашей собственной иммунной системе активнее бороться с болезнью, чаще всего с раком. Побочные эффекты возникают потому, что иммунная система становится сильнее, чем обычно, и может начать воздействовать не только на болезнь, но и на здоровые органы. Это похоже на «простуду» внутри организма — появляются жар, усталость, сыпь, а иногда и более серьёзные реакции. Важно понимать: большинство побочных эффектов обратимы, особенно если сообщить о них врачу как можно раньше.

Да, побочные эффекты при иммунотерапии встречаются довольно часто, но у большинства людей они слабые или умеренные. Тяжёлые реакции случаются у небольшой части пациентов и почти всегда поддаются лечению.

Иммунотерапию применяют при многих заболеваниях, особенно при раке, а также при некоторых хронических воспалительных болезнях. Побочные эффекты могут затронуть любого человека, проходящего такое лечение, но у каждого они проявляются по-разному. Чаще всего страдают кожа, кишечник, лёгкие, щитовидная железа и печень.

Симптомы

Общие симптомы

• Чувство сильной усталости, слабость, которое не проходит после отдыха
• Кожная сыпь, зуд, покраснение или шелушение кожи
• Повышенная температура, озноб, мышечные и суставные боли
• Невоспалительные изменения в кишечнике: частый жидкий стул, боли в животе
• Кашель, одышка, чувство нехватки воздуха
• Головная боль, головокружение
• Изменения со стороны щитовидной железы: слабость, набор или потеря веса, чувство жара или холода

Симптомы у детей

• Повышенная утомляемость и снижение активности
• Раздражительность, капризность, плаксивость
• Отказ от еды, потеря аппетита
• Сыпь и зуд на коже, иногда в виде покраснения
• Боли в животе, диарея, тошнота

Симптомы у пожилых людей

• Более выраженная усталость, которая может усиливать имеющиеся возрастные проблемы
• Спутанность сознания, ухудшение памяти на фоне обезвоживания или жара
• Повышенный риск падений из-за слабости
• Более сильное поражение кожи, сухость, трещины
• Обострение существующих хронических болезней, например диабета или болезней сердца

Причины

Основные причины

• Иммунотерапия активирует иммунную систему, и она начинает атаковать не только болезнь, но и здоровые ткани — это главная причина побочных эффектов.
• Разные препараты влияют на разные «тормозные механизмы» иммунитета, из-за чего реакции могут быть различными.
• Воспалительные процессы в органах (кожа, кишечник, лёгкие, печень, эндокринные железы) возникают как следствие чрезмерной активности иммунных клеток.

Факторы риска

• Наличие аутоиммунных заболеваний в прошлом (например, ревматоидный артрит, болезнь Крона, псориаз)
• Проведение иммунотерапии в комбинации с другими видами лечения
• Возраст старше 65 лет — риск выше, но не всегда
• Генетическая предрасположенность, которую врач может оценить по анализам
• Особенности расписания лечения и доз (риск увеличивается при больших дозах и длительных курсах)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас появилась одышка, кашель, боль в груди
• Если диарея или рвота мешают пить и есть более суток
• Если вы заметили пожелтение кожи или глаз
• Если сыпь занимает большую часть тела или сопровождается волдырями
• Если появились признаки сильной депрессии или тревоги, которые мешают жить

Запишитесь на плановый приём, если:

• При любом новом симптоме, даже если он кажется лёгким
• При повышении температуры до 38 °C и выше
• При появлении кожного зуда или сухости кожи
• При изменениях аппетита, веса или самочувствия
• Перед плановой вакцинацией — нужно обязательно обсудить её с врачом

Диагностика

Диагноз ставится на основе вашего рассказа о самочувствии, осмотра врача и анализов. Специальных тестов на «побочные эффекты» нет, но врач оценивает жалобы и исключает другие причины, например инфекцию или прогрессирование болезни.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий и биохимический анализ крови — помогает оценить работу печени, почек, щитовидной железы
• Анализ мочи — проверка на воспаление почек
• Исследование функции щитовидной железы (ТТГ, свободные гормоны)
• Рентген грудной клетки или компьютерная томография при подозрении на лёгочные проблемы
• Электрокардиограмма при боли в груди или учащённом сердцебиении
• Стул на скрытую кровь при диарее

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам нужно будет сдать анализы крови до начала лечения и повторять их по плану врача. Если появятся жалобы, врач может назначить дополнительные обследования. Это займёт обычно несколько часов или дней. Не переживайте: врачи в таких центрах хорошо знают побочные эффекты иммунотерапии и помогают быстро справиться с ними.

Лечение

Лечение побочных эффектов направлено на то, чтобы сохранить ваш комфорт и при этом не дать иммунной системе «успокоиться» слишком рано. Тактика зависит от вида и тяжести реакции. Чаще всего достаточно временно приостановить иммунотерапию и начать поддерживающее лечение. В более серьёзных случаях могут применяться лекарства, которые подавляют иммунный ответ — их назначает только врач и только в определённых ситуациях.

Самопомощь дома

• Сообщайте врачу о любых симптомах — это главное правило безопасной иммунотерапии.
• Пейте достаточно воды, чтобы избежать обезвоживания, особенно при диарее или повышении температуры.
• Пользуйтесь увлажняющими кремами без отдушек при сухости кожи — но сначала посоветуйтесь с врачом.
• Отдыхайте, но старайтесь сохранять посильную активность: лёгкие прогулки больше помогают, чем полный покой.
• Ведите дневник самочувствия: записывайте ежедневную температуру, стул, состояние кожи и то, что ели.

Медикаментозное лечение

Если симптомы лёгкие, врач может назначить лекарства, уменьшающие зуд или диарею (безрецептурные средства под контролем врача). При умеренных или тяжёлых реакциях используются гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды) — их принимают строго по назначению. Иногда добавляют другие средства, подавляющие иммунный ответ, или меняют схему иммунотерапии. Все решения принимает врач — самостоятельно менять дозировки или прекращать лечение нельзя.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь на иммунотерапии — это новая реальность, в которой важно прислушиваться к себе. Планируйте день с учётом возможной усталости: делайте перерывы, не ставьте слишком много задач. Обязательно носите с собой телефон и помните контакты лечащего врача. Держите дома термометр и записывайте показания — это поможет врачу принимать решения.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время.
• Избегайте активного солнца и используйте солнцезащитный крем с высоким SPF (защита от УФ-лучей).
• Мойте руки и избегайте мест большого скопления людей, так как иммунитет может быть ослаблен.
• Не курите и не употребляйте алкоголь — они усиливают побочные эффекты.
• Учитесь снижать стресс: дыхательные упражнения, медитация, хобби или общение с близкими.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным и легко переноситься. Ешьте небольшими порциями, но чаще. При диарее выбирайте рис, бананы, варёные овощи и нежирное мясо; пейте больше жидкости. При запорах добавляйте в рацион овощи, фрукты и воду. Физическая активность не должна быть изнурительной: подойдут прогулки, лёгкая гимнастика, плавание. Всегда согласуйте уровень нагрузок с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с лечением вызывает тревогу, грусть или страх. Это абсолютно нормально. Позвольте себе признать эти чувства. Полезно делиться переживаниями с близкими или психологом. Если вы замечаете, что настроение подавлено более двух недель, вы не можете уснуть или потеряли интерес к жизни — обязательно обсудите это с врачом.

Профилактика

Полностью предотвратить побочные эффекты пока невозможно, но их можно значительно смягчить. Главные меры — это раннее выявление и лечение. Поэтому врачи регулярно проверяют анализы крови даже при отсутствии жалоб. Соблюдение всех рекомендаций врача и своевременные сообщения о симптомах — лучшая профилактика тяжёлых реакций.

Вакцины

Во время иммунотерапии вакцинация должна проводиться только после обсуждения с врачом. Некоторые живые вакцины (например, от кори, краснухи, ветряной оспы) могут быть опасны при сниженном иммунитете. Врач скажет, какие прививки безопасны и нужны ли они вам.

Программы скрининга

Специального скрининга для профилактики побочных эффектов нет, но регулярные обследования во время лечения (анализы крови, осмотры) — это и есть скрининг. Врачи проверяют функцию щитовидной железы, печени, почек и лёгких, чтобы вовремя заметить воспалительные процессы.

Осложнения

Если не лечить

• Воспаление кишечника (колит) может привести к тяжёлой диарее, обезвоживанию и перфорации кишки
• Воспаление лёгких (пневмонит) может стать причиной дыхательной недостаточности
• Воспаление печени (гепатит) способно вызвать печёночную недостаточность
• Воспаление эндокринных желёз может привести к нарушению уровня гормонов, вплоть до жизнеугрожающих состояний
• Тяжёлые реакции кожи (например, синдром Стивенса-Джонсона) требуют немедленной помощи

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: при своевременном обнаружении и правильном лечении большинство побочных эффектов полностью обращаются. Врачи умеют подбирать терапию так, чтобы вы могли продолжить лечение. Даже после тяжёлых реакций часто удаётся восстановить здоровье. Ваш позитивный настрой и партнёрское общение с врачами — это настоящая сила.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.