Лимфедема после лечения рака

Обзор

Лимфедема — это отёк (припухлость) части тела, чаще всего руки или ноги, который возникает из-за скопления лимфатической жидкости. Лимфатическая система — это часть иммунной системы, она помогает выводить из организма лишнюю жидкость и продукты обмена. После лечения рака, например хирургического удаления лимфатических узлов или лучевой терапии, эта система может повреждаться, и жидкость задерживается в тканях.

Встречается достаточно часто после некоторых видов лечения рака. Например, у многих женщин после операции по поводу рака молочной железы может развиться лимфедема руки. Точное число людей с лимфедемой зависит от типа рака и проведённого лечения.

Может возникнуть у любого человека, прошедшего лечение рака. Риск выше, если были удалены лимфатические узлы в подмышечной или паховой области, а также после лучевой терапии на область лимфоузлов. Также повышают риск избыточный вес и пожилой возраст.

Симптомы

Общие симптомы

• Тяжесть и распирание в руке или ноге
• Отёк, который не проходит после отдыха или усиливается к вечеру
• Ощущение «наполненности» или стянутости в конечности
• Кожа становится плотной, натянутой
• Украшения, кольца, часы или обувь становятся тесными
• Уменьшение подвижности в суставе

Симптомы у детей

• Отёк руки или ноги, который заметен при сравнении со здоровой стороной
• Обувь или рукавички становятся тесными
• Ребёнок может жаловаться на неудобство или тяжесть при движении, но часто не может точно описать ощущения

Симптомы у пожилых людей

• Отёк может появляться быстрее и распространяться сильнее
• Из-за возрастных изменений кожи и сосудов признаки менее заметны, их иногда списывают на возраст или другие болезни
• Чаще присоединяются трещины кожи и инфекции

Причины

Основные причины

• Хирургическое удаление лимфатических узлов во время операции по поводу рака
• Лучевая терапия, направленная на область лимфоузлов
• Рубцовые изменения после операции
• Индивидуальные особенности лимфатической системы

Факторы риска

• Удаление большого количества лимфоузлов
• Сочетание хирургического лечения и лучевой терапии
• Избыточный вес или ожирение
• Пожилой возраст
• Медленное заживление послеоперационной раны
• Инфекции в послеоперационной области

Когда обратиться к врачу

Диагностика

Диагноз обычно устанавливает врач на основании осмотра, опроса и измерения окружности конечности. Специальных сложных анализов, как правило, не требуется. При необходимости назначаются дополнительные инструментальные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение окружности и объёма конечности через равные промежутки
• УЗИ мягких тканей и сосудов для исключения тромбоза
• Лимфосцинтиграфия — исследование с введением контрастного вещества для оценки работы лимфатической системы
• В редких случаях — оптическая когерентная томография в специализированном центре

Чего ожидать на приёме

На приёме врач спросит о вашем лечении рака, осмотрит и сравнит обе конечности. Возможно, вас взвесят и измерят рост. Затем врач составит индивидуальный план: специальные упражнения, рекомендации по уходу за кожей, подбор компрессионного трикотажа. Может быть назначен повторный приём через несколько недель.

Лечение

Полное излечение лимфедемы в настоящее время невозможно, но современные методы позволяют значительно уменьшить отёк и поддерживать хорошее качество жизни. Лечение направлено на то, чтобы помочь лимфатической системе справляться с жидкостью и предотвратить осложнения.

Самопомощь дома

• Регулярно выполняйте специальные упражнения, которые улучшают отток лимфы (подбирает врач или инструктор ЛФК)
• Носите компрессионный трикотаж или эластичные бинты правильно — размер и степень компрессии подбирает только специалист
• Ухаживайте за кожей: увлажняйте её, защищайте от трещин, ранок и укусов насекомых
• Поддерживайте нормальный вес
• Избегайте перегрева: не посещайте сауну и горячие ванны, защищайте конечность от солнца

Медикаментозное лечение

К немедикаментозным и аппаратным методам относится комплексная противоотёчная терапия (КФТ), которая включает специальный ручной лимфодренажный массаж, компрессионную терапию, лечебную гимнастику и уход за кожей. Также используются аппаратные методы: пневматическая компрессия манжетами с переменным давлением и аппаратный лимфодренажный массаж. Некоторые лекарственные средства, улучшающие венозный отток, может назначить только врач — самолечение недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение рассматривается только в тех случаях, когда консервативные методы не помогают. Это сложные операции, например создание новых путей для оттока лимфы (лимфовенозные анастомозы) или пересадка лимфоузлов. Решение о хирургии принимает специализированная команда врачей.

Жизнь с этим заболеванием

Носите свободную одежду и аксессуары, которые не сдавливают руку или ногу. Поднимайте конечность вверх, когда отдыхаете. Старайтесь избегать инъекций, забора крови и измерения давления на стороне операции — предупредите об этом медицинских работников. Ухаживайте за кожей, обрабатывайте даже маленькие ранки антисептиком. Следите, чтобы ногти не врастали и не травмировали кожу.

Советы по образу жизни

• Постепенно увеличивайте физическую активность, обязательно посоветовавшись с врачом
• Плавание, ходьба и специальная гимнастика особенно полезны
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь
• Старайтесь поддерживать стабильный вес

Питание и физические упражнения

Специальной строгой диеты для лечения лимфедемы нет, но важно сбалансированное питание с достаточным количеством белка, овощей и фруктов. Лишний вес усиливает отёк, поэтому его лучше нормализовать. Резко ограничивать соль не нужно, но избытка соли лучше избегать. Упражнения должны быть регулярными, но без резких нагрузок; особенно полезны упражнения на сокращение мышц в зоне отёка.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Лимфедема — хроническое состояние, которое может вызывать тревогу, подавленность и чувство неловкости из-за изменений внешности. Это нормальные реакции. Поддержка близких, общение с людьми, пережившими похожий опыт, и помощь психолога могут быть очень полезны. Если плохое настроение держится большую часть времени несколько недель, обязательно обратитесь к специалисту.

Профилактика

Полностью исключить лимфедему нельзя, потому что она связана с необходимым лечением рака. Но можно снизить риск: следите за весом, избегайте травм и инфекций в оперированной конечности, выполняйте рекомендованные врачом упражнения, не сдавливайте руку или ногу тесной одеждой и украшениями.

Вакцины

Вакцинация не влияет напрямую на лимфедему, но помогает предотвратить инфекции (например, грипп). Однако после удаления лимфоузлов прививку обычно стараются делать в здоровую руку или в бедро. Обсудите план прививок с вашим врачом.

Программы скрининга

Специального скрининга лимфедемы нет. Важны регулярные осмотры врача и самостоятельное наблюдение: измерение окружности конечности в одном и том же месте, чтобы вовремя заметить появление отёка.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование отёка, кожа становится грубой и плотной
• Повышенный риск инфекций, особенно рожистого воспаления
• Лимфорея — подтекание лимфатической жидкости через мелкие трещины кожи
• Снижение подвижности конечности
• Ухудшение качества жизни из-за постоянного дискомфорта

Долгосрочный прогноз

Хотя полное излечение лимфедемы в настоящее время невозможно, у большинства людей при своевременном лечении удаётся достичь значительного уменьшения отёка и надолго сохранить привычный образ жизни. Современные методы лечения постоянно совершенствуются. Главное — регулярно заниматься собой, следовать рекомендациям врача и не замыкаться в себе. С правильной поддержкой можно жить полноценно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.