Макулярная дегенерация и беременность: что нужно знать

Обзор

Макулярная дегенерация — это заболевание, при котором повреждается центральная часть сетчатки (макула), отвечающая за чёткое зрение. Во время беременности некоторым женщинам с уже имеющейся макулярной дегенерацией может потребоваться особое наблюдение, так как гормональные изменения могут повлиять на зрение. Важно, чтобы будущая мама продолжала наблюдаться у офтальмолога и акушера-гинеколога.

Макулярная дегенерация в целом встречается нечасто у женщин детородного возраста, так как она обычно связана с пожилым возрастом. Однако если у женщины уже есть это заболевание, беременность может потребовать дополнительного внимания к здоровью глаз.

В основном макулярная дегенерация поражает людей старше 50 лет. Однако у женщин с наследственной предрасположенностью или с ранними формами заболевания (например, ювенильной макулярной дистрофией) она может проявиться и в более молодом возрасте, в том числе во время беременности.

Симптомы

Общие симптомы

• Размытость или искажение центрального зрения (прямые линии кажутся волнистыми)
• Затруднение при чтении мелкого текста, узнавании лиц
• Тёмное или пустое пятно в центре поля зрения
• Снижение яркости цветов

Симптомы у детей

• Данное описание относится к взрослым; у детей макулярная дегенерация встречается крайне редко и обычно связана с наследственными заболеваниями — в таких случаях симптомы могут включать плохое зрение с раннего детства, нистагм (дрожание глаз), светобоязнь.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы часто развиваются постепенно, и заболевание может не вызывать полной слепоты, но сильно затруднять чтение, вождение и распознавание лиц.

Причины

Основные причины

• Точная причина макулярной дегенерации до конца не изучена, но известно, что основную роль играют возрастные изменения, генетическая предрасположенность и воздействие внешних факторов.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Курение (один из главных факторов риска)
• Наследственность: наличие близких родственников с макулярной дегенерацией
• Высокое артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания
• Длительное воздействие ультрафиолета без защиты глаз
• Низкое потребление антиоксидантов (например, лютеина и зеаксантина) с пищей
• Светлая кожа и голубые глаза (слабая защита от солнца)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом из перечисленных выше «экстренных» симптомов (внезапная потеря зрения, вспышки, «шторка») — вызывайте скорую по номеру 103 или немедленно обратитесь к офтальмологу.
• Если вы беременны и заметили резкое ухудшение зрения, которое не проходит в течение нескольких часов.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас уже диагностирована макулярная дегенерация, посещайте офтальмолога не реже одного раза в год (по рекомендации врача — чаще). Во время беременности может потребоваться более частое наблюдение.
• При любых новых симптомах (даже лёгких) — запишитесь к врачу в ближайшее время.

Диагностика

Диагноз макулярной дегенерации ставит офтальмолог после осмотра глазного дна и специальных тестов. Беременность не является препятствием для большинства диагностических процедур, но о ней обязательно нужно сообщить врачу.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр глазного дна с расширенным зрачком (капли, расширяющие зрачок, безопасны при беременности)
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — безболезненный снимок сетчатки, который показывает её слои и отёк
• Тест с сеткой Амслера (домашний тест на искажение прямых линий)
• Флюоресцентная ангиография (редко при беременности, только по строгим показаниям)

Чего ожидать на приёме

Врач начнёт с опроса жалоб, затем осмотрит глаза. Тесты безболезненны, не требуют специальной подготовки. Для ОКТ не нужно вводить контраст. Если потребуется дополнительное исследование с красителем, врач обсудит все риски.

Лечение

Полностью вылечить макулярную дегенерацию пока невозможно, но лечение помогает замедлить её прогрессирование и улучшить качество жизни. При беременности подход особенно осторожный: многие препараты противопоказаны. Врач подбирает терапию индивидуально, учитывая пользу для зрения и безопасность для плода.

Самопомощь дома

• Соблюдайте диету, богатую лютеином и зеаксантином: тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, капуста кале), яйца, кукуруза, апельсины.
• Используйте качественные солнцезащитные очки с защитой от УФ-лучей.
• Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения.
• Контролируйте артериальное давление и уровень сахара (особенно при диабете).
• Регулярно проверяйте зрение с помощью сетки Амслера (по рекомендации врача).

Медикаментозное лечение

При «влажной» форме макулярной дегенерации (когда под сетчаткой появляются новые сосуды) применяются инъекции анти-VEGF препаратов. Во время беременности такие инъекции обычно откладывают или проводят только при высоком риске потери зрения, так как их влияние на плод изучено недостаточно. Также может использоваться лазерная коагуляция, но решение принимает врач строго индивидуально. Никогда не занимайтесь самолечением!

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при макулярной дегенерации (например, трансплантация пигментного эпителия или имплантация телескопических линз) проводится редко, обычно при далеко зашедших стадиях. В период беременности такие операции, как правило, не выполняются.

Жизнь с этим заболеванием

Если зрение уже снижено, старайтесь облегчить повседневные задачи: используйте увеличительные стёкла, настольные лупы, электронные увеличители. Дома обеспечьте хорошее освещение. При беременности особенно важно избегать падений — организуйте пространство так, чтобы не спотыкаться.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте нормальный вес, не курите, ограничьте алкоголь (в беременность — полный отказ).
• Регулярно посещайте офтальмолога и акушера-гинеколога.
• Защищайте глаза от солнца и яркого света.

Питание и физические упражнения

Сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, рыбы (омега-3) и сложных углеводов полезно и для зрения, и для беременности. Лёгкие физические нагрузки (ходьба, плавание) разрешены при отсутствии противопоказаний; они помогают контролировать давление и улучшают общее самочувствие.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз макулярной дегенерации во время беременности может вызывать тревогу, страх потерять зрение или не справиться с уходом за ребёнком. Это нормальные чувства. Важно обсуждать их с врачом, партнёром и близкими. Если тревога становится постоянной или появляются мысли о безнадёжности, обратитесь к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Полностью предотвратить макулярную дегенерацию невозможно, но можно снизить риск её развития и замедлить прогрессирование. Главные меры: здоровое питание, отказ от курения, контроль давления, защита глаз от УФ-лучей. Во время беременности эти же правила остаются актуальными.

Программы скрининга

Регулярные осмотры у офтальмолога (не реже 1 раза в год) помогают выявить ранние признаки макулярной дегенерации. Во время беременности врач может рекомендовать более частое наблюдение, особенно если есть факторы риска.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное ухудшение центрального зрения, вплоть до потери способности читать, узнавать лица и выполнять работу, требующую чёткого зрения.
• Развитие «влажной» формы заболевания может привести к быстрому и необратимому снижению зрения.
• Ухудшение качества жизни, возможная социальная изоляция.

Долгосрочный прогноз

При своевременном наблюдении и соблюдении рекомендаций врача большинство женщин с макулярной дегенерацией могут благополучно выносить и родить здорового ребёнка. Даже если зрение понемногу снижается, доступны методы реабилитации и поддержки. Научные исследования постоянно открывают новые подходы к лечению, и многое можно сделать, чтобы сохранить зрение как можно дольше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.