NSAID related ulcer risk

Обзор

НПВП-ассоциированная язва — это повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванное длительным или частым приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти лекарства часто используются для облегчения боли, воспаления и температуры, но могут ослабить защитный слой желудка.

Да, это одна из частых причин язвенной болезни. Примерно у 15–30% людей, регулярно принимающих НПВП, развиваются язвы, хотя многие об этом не знают.

Чаще всего страдают люди, которые принимают НПВП длительно (например, при хронических болях в суставах, артрите), а также пожилые, курильщики, люди с инфекцией Helicobacter pylori или с уже имеющимися язвами.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение или боль в верхней части живота (иногда между приёмами пищи)
• Чувство переполнения или вздутия после еды
• Тошнота, рвота (возможно с примесью крови — кофейной гущи)
• Чёрный, дёгтеобразный стул (признак желудочно-кишечного кровотечения)
• Потеря аппетита, немотивированная слабость

Симптомы у детей

• Боль в животе, которая будит ребёнка ночью
• Рвота (в том числе с кровью или частицами, похожими на кофейную гущу)
• Чёрный или очень тёмный стул
• Бледность, вялость, отказ от еды

Симптомы у пожилых людей

• Часто симптомы смазаны — боль может отсутствовать или быть слабой
• Внезапная слабость, головокружение, обморок (из-за скрытого кровотечения)
• Бледность кожи, холодный пот
• Путаница в сознании или резкое снижение артериального давления

Причины

Основные причины

• Длительное применение НПВП (например, ибупрофена, диклофенака, напроксена) без защиты желудка
• Высокие дозы НПВП или одновременный приём двух разных НПВП
• Приём НПВП вместе с лекарствами, повышающими риск: антикоагулянты (разжижающие кровь), аспирин в малых дозах, кортикостероиды

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Язвенная болезнь в прошлом
• Инфекция Helicobacter pylori (бактерия, вызывающая язву)
• Курение и употребление алкоголя
• Заболевания печени или почек
• Беременность (особенно третий триместр)
• Длительный НПВП-приём при остеоартрите или ревматоидном артрите

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом из перечисленных экстренных симптомов (рвота кровью, чёрный стул, сильная боль) — немедленно звоните 103 или 112
• При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения (слабость, головокружение, бледность)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы принимаете НПВП чаще 2 раз в неделю в течение 2 недель — обсудите с врачом, нужна ли защита желудка
• Если у вас уже была язва, и вам назначили НПВП — запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу
• При появлении частой изжоги, болей в животе или чёрного стула без других симптомов — обратитесь к терапевту

Диагностика

Врач сначала спросит о ваших симптомах и о том, какие НПВП вы принимаете. Затем может назначить анализы и обследования, чтобы подтвердить наличие язвы и исключить другие причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод: через рот вводится тонкая трубка с камерой, чтобы осмотреть желудок и двенадцатиперстную кишку
• Тест на Helicobacter pylori (дыхательный тест, анализ кала или биопсия во время ЭГДС)
• Общий анализ крови (для выявления анемии — признака скрытого кровотечения)
• Анализ кала на скрытую кровь

Чего ожидать на приёме

ЭГДС проводится натощак, часто с седацией (лёгкий сон). Процедура длится 5–10 минут. Возможны неприятные ощущения в горле, но они проходят быстро. Результаты обычно готовы в день исследования.

Лечение

Лечение направлено на заживление язвы и предотвращение осложнений. Самое важное — при возможности прекратить приём НПВП или заменить их на более безопасные альтернативы (например, парацетамол, но только по рекомендации врача). Если отмена невозможна, назначают препараты, снижающие кислотность и защищающие слизистую. Курс лечения обычно длится 4–8 недель. При наличии инфекции H. pylori проводится эрадикация (уничтожение бактерии).

Самопомощь дома

• Прекратите приём НПВП до консультации с врачом (если это безопасно для вашего основного заболевания)
• Принимайте пищу небольшими порциями, 5–6 раз в день, избегая острого, жирного, кислого
• Не курите и не употребляйте алкоголь — они замедляют заживление
• Пейте достаточно воды, но не во время еды (лучше за 30 минут до или через час после)

Медикаментозное лечение

Врачи обычно назначают препараты, подавляющие выработку кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы) или циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) для защиты слизистой. Также используются антациды (для быстрого облегчения симптомов) и гастропротекторы (укрепляют защитный барьер). При обнаружении Helicobacter pylori назначают курс антибиотиков в сочетании с кислотопонижающими средствами. Все препараты подбираются индивидуально, самолечение противопоказано.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство необходимо редко — в случаях прободения язвы (перфорации), неконтролируемого кровотечения или при подозрении на рак. Операция может включать ушивание язвы или удаление части желудка.

Жизнь с этим заболеванием

После лечения важно соблюдать рекомендации врача и избегать повторного приёма НПВП без защиты. Если НПВП необходимы для лечения хронической боли (например, при артрите), врач подберёт минимально вредную дозу и добавит защитное средство. Регулярно проходите контрольные обследования, особенно если у вас появились новые симптомы.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения — это ускоряет заживление язвы и снижает риск рецидивов
• Уменьшите потребление алкоголя или исключите его полностью
• Поддерживайте здоровый вес — ожирение увеличивает давление на желудок
• Научитесь справляться со стрессом: йога, медитация, прогулки

Питание и физические упражнения

Диета не лечит язву, но помогает уменьшить дискомфорт. Ешьте небольшими порциями, избегайте острых блюд, маринадов, газированных напитков, кофе (особенно натощак). Полезны каши, нежирное мясо, рыба, яйца, молочные продукты (если нет непереносимости). Умеренная физическая активность (ходьба, плавание) улучшает кровообращение и общее самочувствие, но избегайте подъёма тяжестей и интенсивных нагрузок в период обострения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хронической болью и ограничениями может вызывать тревогу, раздражительность или подавленность. Беспокойство о возможном кровотечении тоже нормально. Важно говорить о своих чувствах с врачом или близкими. Если вы заметили у себя стойкое снижение настроения, обратитесь к психологу или психиатру — лечение язвы включает и психологическую поддержку.

Профилактика

Да, во многих случаях риск НПВП-ассоциированной язвы можно снизить: используйте минимальную эффективную дозу НПВП, кратчайшим курсом; принимайте лекарство после еды, а не натощак; избегайте одновременного приёма антикоагулянтов и НПВП без назначения врача; если у вас есть факторы риска, врач может назначить профилактический препарат для защиты желудка.

Осложнения

Если не лечить

• Желудочно-кишечное кровотечение (может быть опасным для жизни)
• Прободение язвы (отверстие в стенке желудка или кишки)
• Сужение привратника желудка (стеноз) — нарушение прохождения пищи
• Повторяющиеся язвы, требующие длительного лечения

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Большинство язв заживает в течение 4–8 недель. После прекращения приёма НПВП и при соблюдении рекомендаций риск рецидива невелик. Даже при осложнениях современная медицина успешно справляется с ними. Важно не откладывать визит к врачу и не заниматься самолечением.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.