Варикозное расширение вен пищевода: жизнь с заболеванием

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода — это увеличенные, набухшие вены в стенке пищевода (трубки, соединяющей горло и желудок). Они возникают из-за повышения давления в воротной вене — крупном сосуде, который приносит кровь из кишечника в печень. Чаще всего это происходит при заболеваниях печени, особенно при циррозе. Сами по себе эти вены долго не вызывают симптомов, но они могут лопнуть и вызвать серьёзное кровотечение, которое опасно для жизни.

Это состояние нечасто встречается у всех людей. Оно возникает примерно у 30–50% людей с циррозом печени. Так как цирроз — довольно серьёзное заболевание, варикозные вены пищевода считаются важным осложнением.

Заболевание развивается у людей с хроническими заболеваниями печени: алкогольной болезнью, жировым гепатозом, вирусными гепатитами B и C. Чаще страдают взрослые мужчины, но женщины тоже подвержены риску. У детей встречается очень редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто симптомов нет, особенно на раннем этапе.
• Если вены кровоточат, появляется рвота с кровью.
• При небольшом кровотечении возможен чёрный дёгтеобразный стул (мелена).
• Может быть слабость, головокружение, бледность кожи.
• Иногда — боль или давление за грудиной.

Симптомы у детей

• У детей симптомы те же, но встречаются гораздо реже. Кровотечение может проявиться рвотой с кровью или чёрным стулом.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей из-за возрастных изменений кровотечение может быстро привести к спутанности сознания и резкой слабости. Также возможно обострение сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины

Основные причины

• Повышение давления в воротной вене (портальная гипертензия) — главная причина.
• Цирроз печени — наиболее частая причина, из-за которой развивается это состояние.
• Тромбоз воротной вены или печёночных вен — редкая причина.

Факторы риска

• Хроническое употребление алкоголя.
• Вирусные гепатиты B и C.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (связанная с ожирением).
• Наследственные заболевания печени (например, гемохроматоз).
• Курение и малоподвижный образ жизни.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появилась рвота с кровью или чёрный стул — немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
• Если вы чувствуете сильную слабость, головокружение или падение давления — тоже экстренная ситуация.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые осмотры у врача-гастроэнтеролога или гепатолога нужны каждые 6–12 месяцев, даже при отсутствии симптомов.
• Если вам назначено эндоскопическое исследование (ЭГДС), его нужно проходить регулярно.

Диагностика

Врач сначала осматривает пациента, собирает жалобы и историю болезней. Затем назначает инструментальные обследования, главное из которых — эндоскопия (ЭГДС): в пищевод вводят тонкую трубку с камерой, чтобы увидеть вены.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка.
• УЗИ печени и селезёнки.
• Эластография печени (неинвазивный способ оценки фиброза).
• Анализы крови для оценки функции печени (печёночные пробы, коагулограмма).

Чего ожидать на приёме

ЭГДС проводится после лёгкой седации или обезболивания горла. Процедура длится около 15–20 минут. После неё можно есть через пару часов, если врач разрешит. УЗИ и анализ крови не вызывают боли. Все обследования помогают врачу выбрать оптимальное лечение.

Лечение

Лечение направлено на снижение давления в венах пищевода и предотвращение кровотечений. Если кровотечение уже случилось, требуется экстренная медицинская помощь. Конкретную схему подбирает врач в зависимости от состояния печени и тяжести болезни.

Самопомощь дома

• Полностью отказаться от алкоголя.
• Не принимать без назначения врача лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — некоторые из них могут увеличить риск кровотечения.
• Соблюдать диету с ограничением соли, чтобы снизить риск отёков и асцита.
• Избегать тяжёлых физических нагрузок и резких натуживаний.
• Регулярно выполнять рекомендации врача и не пропускать обследования.

Медикаментозное лечение

Врачи используют лекарства, которые снижают давление в воротной вене (так называемые неселективные бета-адреноблокаторы). Также проводят эндоскопические процедуры: бандажирование (надевание колец на увеличенные вены) или склеротерапию (введение вещества, которое склеивает вены). При неэффективности возможна установка специального стента-шунта для перенаправления кровотока (TIPS).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В экстренных случаях, когда кровотечение не удаётся остановить эндоскопически, может потребоваться хирургическая операция: шунтирование или трансплантация печени при тяжёлом циррозе. Это решается индивидуально врачебной комиссией.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с этим заболеванием — это прежде всего контроль печени. Нужно регулярно посещать врача, принимать назначенные лекарства и избегать факторов, которые могут повысить давление в венах. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы о вашем состоянии.

Советы по образу жизни

• Никакого алкоголя и сигарет.
• Сбалансированное питание с достаточным количеством белка и овощей.
• Умеренная физическая активность (ходьба, лёгкая гимнастика) — без подъёма тяжестей.
• Поддержание здорового веса.
• Вакцинация против гепатита B и гриппа (по рекомендации врача).

Питание и физические упражнения

Питание должно быть дробным, 5–6 раз в день небольшими порциями. Важно ограничить соль (особенно при асците) и исключить жареную, острую пищу. Полезны каши, овощи, нежирные сорта мяса и рыбы. Упражнения должны быть лёгкими: ходьба, плавание, йога без резких движений. Нельзя поднимать тяжести и делать упражнения с натуживанием.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хронической болезнью может вызывать тревогу и депрессию. Особенно пугает риск кровотечения. Это нормально. Поговорите с врачом о своём состоянии; возможно, вам понадобится помощь психолога. Если вы чувствуете отчаяние, помните — это лечится, вы не один. В остром кризисе обращайтесь к единому номеру экстренной службы 112.

Профилактика

Если у вас ещё нет цирроза, предотвратить появление варикозных вен — значит предотвратить цирроз: отказ от алкоголя, вакцинация от гепатита B, здоровое питание и контроль веса. Если цирроз уже есть, регулярное наблюдение и профилактическое лечение могут снизить риск кровотечения.

Вакцины

Вакцинация против гепатита B рекомендуется всем, кто не болел им и не привит. Также стоит привиться от гриппа и пневмококковой инфекции, так как при циррозе выше риск инфекций.

Программы скрининга

Всем людям с установленным циррозом рекомендуется проводить эндоскопическое исследование пищевода при постановке диагноза, а затем каждые 1–3 года, в зависимости от результатов. Сроки определяет врач.

Осложнения

Если не лечить

• Острое кровотечение из варикозной вены — опасное для жизни осложнение.
• Анемия из-за частых мелких кровопотерь.
• Асцит — скопление жидкости в животе.
• Печёночная энцефалопатия — нарушение работы головного мозга из-за токсинов.
• Повышение риска развития рака печени на фоне цирроза.

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от того, насколько выражено основное заболевание (цирроз) и были ли уже кровотечения. Благодаря современным методам лечения и регулярному наблюдению, большинство людей с варикозными венами пищевода живут полноценной жизнью. Главное — выполнять рекомендации врача и вести здоровый образ жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.