Osteomalacia

Обзор

Остеомаляция — это заболевание, при котором кости становятся мягкими и слабыми из-за нехватки витамина D и кальция. В норме кости должны быть твёрдыми и прочными, но при остеомаляции минералы не откладываются в костную ткань, и кости теряют плотность. Это может вызывать боль, слабость и повышенный риск переломов.

Остеомаляция встречается не так часто, как остеопороз, но в определённых группах населения — например, у людей с тёмной кожей, живущих в северных широтах, или у тех, кто редко бывает на солнце, — риск выше. В России из-за недостатка солнечного света витамин D часто понижен, поэтому остеомаляция может возникать чаще, чем принято думать.

Остеомаляция может возникнуть в любом возрасте, но чаще страдают пожилые люди, беременные и кормящие женщины, люди с нарушениями всасывания в кишечнике (например, при целиакии), а также те, кто принимает некоторые лекарства, мешающие обмену витамина D.

Симптомы

Общие симптомы

• Тупая, ноющая боль в костях — чаще в бёдрах, пояснице, тазу или ногах.
• Мышечная слабость, особенно в ногах, из-за чего походка становится переваливающейся («утиная походка»).
• Повышенная утомляемость, чувство тяжести в ногах.
• Переломы при минимальной травме или даже без видимой причины.

Симптомы у детей

• У детей (рахит) ноги искривляются в форме буквы «О» или «Х».
• Замедляется рост, появляются утолщения на запястьях и рёбрах («чётковины»).
• Ребёнок может отставать в двигательном развитии, жаловаться на боль в ногах, быть раздражительным.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых симптомы часто путают с остеопорозом или артритом: ноющие боли в спине, бёдрах, трудности при ходьбе.
• Мышечная слабость может приводить к частым падениям.
• Боль усиливается при нагрузке и уменьшается в покое.

Причины

Основные причины

• Недостаток витамина D — чаще всего из-за малого пребывания на солнце или недостатка в пище.
• Нехватка кальция в рационе.
• Дефицит фосфора — реже, но тоже возможен.
• Нарушения работы почек или печени, которые мешают превращению витамина D в активную форму.
• Некоторые лекарства (например, противосудорожные) снижают уровень витамина D.

Факторы риска

• Тёмная кожа (вырабатывает меньше витамина D под воздействием солнца).
• Проживание в северных широтах, особенно в зимние месяцы.
• Использование солнцезащитных кремов или полностью закрытая одежда.
• Возраст старше 65 лет.
• Беременность и грудное вскармливание.
• Болезни кишечника (целиакия, болезнь Крона), при которых нарушается всасывание витаминов.
• Ожирение (витамин D накапливается в жировой ткани и труднее поступает в кровь).
• Питание с низким содержанием витамина D и кальция (редкое потребление рыбы, яиц, молочных продуктов).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы упали или получили травму и ощущаете сильную боль в кости, не можете на неё наступить или пошевелить рукой — необходимо вызвать скорую (103) или обратиться в травмпункт.
• При мышечных спазмах, судорогах, онемении вокруг рта — это может быть опасно, нужна срочная консультация врача.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вас беспокоят постоянные боли в костях или мышцах, чувство усталости, слабость в ногах — запишитесь к терапевту.
• Если у вас есть факторы риска (мало солнца, болезни кишечника, приём противосудорожных) — стоит обсудить с врачом возможность проверки уровня витамина D.

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о симптомах, питании, образе жизни и принимаемых лекарствах. Затем назначает анализы и исследования, чтобы подтвердить диагноз.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови: уровень витамина D, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (маркер обновления костной ткани).
• Рентгенография: на снимках могут быть видны участки размягчения костей (псевдопереломы).
• Денситометрия (измерение плотности костей) — помогает отличить остеомаляцию от остеопороза.
• В редких случаях — биопсия костной ткани (взятие маленького образца под местной анестезией) для исследования.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно начинается с простого анализа крови. Это не больно и занимает всего несколько минут. Врач может попросить вас сдать кровь натощак. Результаты будут готовы через 1–2 дня. На их основании врач скажет, есть ли у вас дефицит витамина D или другие нарушения. При необходимости направят на рентген или другие исследования. Весь процесс может занять от нескольких дней до пары недель.

Лечение

Лечение остеомаляции направлено на устранение причины — восполнение недостатка витамина D и кальция, а также лечение основного заболевания (например, болезней кишечника или почек). В большинстве случаев прогноз благоприятный: кости постепенно укрепляются, симптомы исчезают.

Самопомощь дома

• Старайтесь ежедневно бывать на солнце не менее 15–20 минут (лицо и руки, без крема) — в пасмурную погоду время можно увеличить.
• Включайте в рацион продукты, богатые витамином D: жирную рыбу (лосось, скумбрия, сельдь), печень трески, яичные желтки, обогащённые молочные продукты.
• Употребляйте достаточно кальция: молоко, йогурт, кефир, сыр, творог, зелёные листовые овощи (брокколи, капуста), консервированную рыбу с костями (сардины).
• Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя — они мешают усвоению кальция.
• Уберите дома лишние предметы с пола, закрепите ковры, чтобы снизить риск падений.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить добавки витамина D и кальция — доза и форма подбираются индивидуально в зависимости от результатов анализов, возраста и общего состояния здоровья. Обычно лечение длится несколько месяцев, пока уровень витамина D не придёт в норму. Если причиной являются болезни почек или печени, потребуется дополнительное лечение этих состояний. Врач также может порекомендовать препараты фосфора, если его уровень низок. Все лекарства назначаются только специалистом, самолечение недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется очень редко — только при осложнённых переломах, которые не срастаются консервативно, или при выраженной деформации костей. Чаще всего достаточно медикаментозного лечения и физиотерапии.

Жизнь с этим заболеванием

При остеомаляции важно соблюдать режим лечения, регулярно принимать назначенные добавки и следить за питанием. Если вы чувствуете боль, старайтесь избегать длительной ходьбы или стояния, больше отдыхайте. Используйте трость или опору, если это облегчает боль. Постепенно, по мере улучшения, вы сможете вернуться к привычной активности.

Советы по образу жизни

• Носите удобную, нескользящую обувь, чтобы не упасть.
• Регулярно, но без перенапряжения выполняйте упражнения, рекомендованные врачом или физиотерапевтом.
• Старайтесь выходить на улицу в солнечные дни (даже зимой) — короткие прогулки помогают выработке витамина D.
• Избегайте резких движений и подъёма тяжестей.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть богатым кальцием и витамином D. Ежедневно включайте молочные продукты, рыбу, яйца. При необходимости врач может посоветовать обогащённые продукты. Физическая активность полезна, но с осторожностью: отдавайте предпочтение плаванию, ходьбе, лёгкой гимнастике. Постепенно, по мере укрепления костей, можно увеличивать нагрузку. Упражнения с отягощениями (например, с гантелями) — только после консультации с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и ограничение подвижности могут вызывать тревогу, подавленность, чувство беспомощности. Это нормально. Важно не замыкаться в себе: расскажите близким о своих ощущениях, попросите помощи. Если вам трудно справляться с настроением, обратитесь к психологу или психотерапевту. Помните: после успешного лечения симптомы уходят, и качество жизни восстанавливается.

Профилактика

Остеомаляцию можно предотвратить в большинстве случаев. Достаточное пребывание на солнце (15–30 минут в день), употребление продуктов, богатых витамином D и кальцием, и при необходимости приём профилактических доз витамина D (особенно в зимнее время и для людей из групп риска) — это основные меры. Консультируйтесь с врачом о необходимости добавок.

Программы скрининга

Скрининг (анализ крови на витамин D) рекомендуется людям из групп риска: пожилым, беременным, кормящим, людям с болезнями кишечника, ожирением, тем, кто постоянно находится в помещении или живёт в регионах с малым количеством солнечных дней. Врач может направить на анализ при наличии факторов риска.

Осложнения

Если не лечить

• Постоянные, усиливающиеся боли в костях и мышцах.
• Множественные переломы, даже при незначительных нагрузках.
• Деформации костей (например, искривление позвоночника или ног).
• Трудности при ходьбе, вплоть до невозможности передвигаться самостоятельно.
• У детей — значительная задержка роста и стойкие скелетные деформации.

Долгосрочный прогноз

Несмотря на неприятные симптомы, прогноз при остеомаляции очень хороший. После начала лечения — восполнения дефицита витамина D и кальция — большинство пациентов замечают значительное улучшение в течение нескольких месяцев. Боль стихает, мышечная слабость проходит, риск переломов снижается. При раннем выявлении и правильной терапии болезнь не приводит к необратимым последствиям. Важно не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.