Otitis externa

Обзор

Наружный отит — это воспаление кожи слухового прохода, канала, который соединяет ушную раковину с барабанной перепонкой. Часто его называют «ухом пловца», потому что он часто начинается после попадания воды в ухо. Воспаление вызывает боль, зуд, отёк и иногда выделения.

Да, очень распространён. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% людей хотя бы раз в жизни переносят наружный отит. Особенно часто он встречается у детей и молодых взрослых.

Чаще болеют дети (особенно дошкольники), подростки и взрослые, которые много плавают или живут во влажном климате. Ещё в группе риска люди с узкими слуховыми проходами, кожными заболеваниями (экзема, псориаз) и те, кто часто использует ватные палочки для чистки ушей.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в ухе — усиливается, если нажать на козелок (выступ у входа в ухо) или потянуть за мочку
• Зуд в слуховом проходе
• Покраснение и отёк наружного уха и слухового прохода
• Выделения из уха: сначала прозрачные, затем жёлтые или гнойные
• Ощущение заложенности или снижение слуха из-за отёка и скопления выделений

Симптомы у детей

• Дети становятся капризными, плачут при прикосновении к уху или во время жевания
• Часто повышается температура (до 38–38,5°C)
• Ребёнок может тереть или держаться за больное ухо
• Снижение слуха может быть неочевидным — ребёнок хуже реагирует на обращение

Симптомы у пожилых людей

• Боль может быть менее выраженной, чем у молодых, из-за возрастных изменений нервной чувствительности
• Чаще встречаются грибковые инфекции (на фоне сниженного иммунитета или приёма антибиотиков)
• Снижение слуха может быть ошибочно принято за возрастную тугоухость

Причины

Основные причины

• Бактерии: чаще всего синегнойная палочка и стафилококк, реже другие микробы
• Грибки: кандида (молочница) или аспергилл (плесень)
• Аллергическая реакция на средства для ушей, шампуни, краски для волос или украшения (серёжки)
• В редких случаях — вирусы (например, герпес) или кожные заболевания (псориаз, экзема)

Факторы риска

• Плавание или частое нахождение в воде (вода размягчает кожу, снижает её защиту)
• Частое использование ватных палочек — они царапают кожу и заталкивают серу глубже
• Повышенная влажность воздуха, потливость
• Нарушения защитного слоя кожи (атопический дерматит, экзема)
• Узкий слуховой проход от природы
• Ношение наушников, слуховых аппаратов или берушей, которые могут раздражать кожу или задерживать влагу

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль с высокой температурой или отёком лица
• Кровянистые выделения из уха
• Невозможность открыть рот или жевать
• Головокружение, потеря равновесия
• Если вы знаете, что у вас снижен иммунитет (сахарный диабет, ВИЧ, приём лекарств, подавляющих иммунитет)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Зуд или дискомфорт в ухе, не проходящие через 2–3 дня
• Лёгкая боль при нажатии на козелок
• Небольшие выделения без температуры
• Ощущение заложенности или лёгкое снижение слуха

Диагностика

Врач (ЛОР) осматривает ухо с помощью отоскопа — прибора с подсветкой, который даёт видеть слуховой проход и барабанную перепонку. Иногда используют микроскоп или video-отоскоп для более детального осмотра. Врач также может слегка нажать на козелок или потянуть за ухо, чтобы проверить болезненность.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр уха (отоскопия) — главный метод
• Мазок из уха (посев на флору и чувствительность к антибиотикам) — если воспаление не проходит или есть подозрение на грибок
• В редких случаях — компьютерная томография (КТ) височной кости, если есть риск перехода инфекции на кость

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно занимает 5–10 минут и безболезнен. Может быть немного неприятно, если кожа уже воспалена. Врач может аккуратно удалить выделения или чешуйки, чтобы лучше осмотреть перепонку. Это может вызвать кратковременный дискомфорт, но помогает правильно поставить диагноз.

Лечение

Лечение наружного отита в первую очередь местное — ушные капли. Важно, чтобы капли попали в слуховой проход, а не просто на кожу. Врач подбирает капли в зависимости от причины: антибактериальные, комбинированные (антибиотик + противовоспалительное), противогрибковые. Иногда добавляют обезболивающие средства внутрь. В тяжёлых случаях (например, при распространении отёка) могут назначить системные антибиотики.

Самопомощь дома

• Держите ухо сухим на протяжении всего лечения — не мочите, не плавайте, не принимайте ванну (можно душ с защитой уха)
• Не пытайтесь чистить ухо ватными палочками или прочищать самостоятельно — это ухудшит воспаление
• Прикладывайте сухое тепло (грелку, мешочек с солью) к уху, если нет температуры — это облегчает боль
• Принимайте обезболивающие только по рекомендации врача — он подберёт безопасное средство
• Спите на здоровом боку или на спине, чтобы не давить на больное ухо

Медикаментозное лечение

Основной метод — ушные капли, содержащие комбинацию антибиотика, противогрибкового средства и кортикостероида (снимает отёк и воспаление). Капли закапывают несколько раз в день в течение 7–10 дней. Если слуховой проход очень отёчный, врач может ввести ватную турунду с лекарством на несколько часов. При грибковой инфекции назначают противогрибковые капли или мази. При сильной боли или запущенном воспалении могут потребоваться обезболивающие внутрь или системные антибиотики (таблетки или уколы). Важно пройти полный курс лечения, даже если боль прошла раньше — иначе инфекция может вернуться.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется крайне редко — только при развитии злокачественного наружного отита (остеомиелита височной кости), который бывает у людей с серьёзно ослабленным иммунитетом (например, при сахарном диабете или ВИЧ). В таких случаях проводится хирургическая чистка поражённых тканей и длительная антибиотикотерапия.

Жизнь с этим заболеванием

В остром периоде (первые 3–5 дней) избегайте любой воды. Закрывайте ухо ватным тампоном, смоченным в вазелине, или используйте специальную шапочку для душа. Не носите наушники (особенно внутриканальные) до полного выздоровления. Если слух снижен, говорите собеседникам, чтобы они чётче произносили слова. Боль обычно проходит через 2–3 дня после начала лечения. Полное восстановление слуха наступает через 1–2 недели.

Советы по образу жизни

• После выздоровления вставляйте в уши беруши при купании — это снизит риск рецидива
• Откажитесь от привычки чистить уши ватными палочками — используйте только краешек полотенца после душа
• После мытья наклоняйте голову на сторону здорового уха, чтобы вода вытекла наружу
• Лечите сопутствующие кожные заболевания (экзему, аллергию) — это уменьшит риск воспаления

Питание и физические упражнения

Особая диета не нужна. Старайтесь питаться полноценно, включая продукты, богатые витаминами A, C, E и цинком (овощи, фрукты, орехи, рыба) — они помогают иммунитету. Физическая активность разрешена, если нет температуры и сильной боли. Но избегайте плавания, водной аэробики и других занятий, связанных с попаданием воды в уши, до полного выздоровления.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль и снижение слуха могут вызывать раздражительность, тревогу, нарушения сна. Помните: это временные явления. Если вы чувствуете, что не справляетесь с дискомфортом, поговорите с врачом — он может порекомендовать мягкое обезболивание на ночь. При сильной тревоге или подавленности обратитесь к психологу или по номеру экстренной психологической помощи.

Профилактика

Да, большинство случаев наружного отита можно предотвратить. Главные меры: держать уши сухими после купания (наклонять голову, промакивать полотенцем), не использовать ватные палочки, не допускать попадания воды в уши, если кожа уже повреждена. Если вы много плаваете, используйте специальные беруши или капли, которые создают защитную плёнку (посоветуйтесь с врачом).

Осложнения

Если не лечить

• Воспаление может распространиться на хрящ ушной раковины (перихондрит) — это приводит к деформации уха
• Может сформироваться стойкое сужение слухового прохода (стеноз), что вызовет постоянное снижение слуха
• У людей с ослабленным иммунитетом возможно развитие злокачественного наружного отита — инфекция переходит на кость черепа, это серьёзное состояние
• Воспаление может перейти на околоушные лимфоузлы, вызывая их увеличение и болезненность

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении наружный отит полностью проходит за 1–2 недели. Слух восстанавливается без последствий. Осложнения бывают редко — в основном у тех, кто не обращается к врачу или занимается самолечением. Поэтому при первых симптомах стоит посетить ЛОР-врача: он поможет быстро и безопасно справиться с проблемой.

Найти поддержку

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.