Периферическая нейропатия

Обзор

Периферическая нейропатия — это состояние, при котором повреждаются нервы, соединяющие головной и спинной мозг с остальным телом (периферические нервы). Это может вызывать онемение, покалывание, боль или слабость в руках и ногах.

Да, это довольно распространённое состояние. По оценкам, с ним сталкивается каждый десятый человек старше 40 лет, а среди людей с диабетом — почти каждый второй.

Периферическая нейропатия может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у людей с диабетом, тех, кто злоупотребляет алкоголем, пожилых людей, а также у тех, кто прошёл курс химиотерапии или имеет наследственную предрасположенность.

Симптомы

Общие симптомы

• Онемение или снижение чувствительности в пальцах рук и ног
• Покалывание, чувство «мурашек» или жжения
• Острая, колющая или простреливающая боль
• Мышечная слабость, особенно в ступнях и кистях
• Чувство, будто надеты тесные носки или перчатки
• Нарушение координации, неустойчивость при ходьбе
• Повышенная или пониженная чувствительность к прикосновениям, температуре, боли

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть менее выражены, часто жалуются на «странные ощущения» в ногах
• Может проявляться как частые спотыкания или падения без видимой причины
• Бывают трудности при застёгивании пуговиц, завязывании шнурков или письме из-за слабости в руках

Симптомы у пожилых людей

• Пожилые люди чаще испытывают онемение и потерю чувствительности, что увеличивает риск травм стоп
• Может появиться сильная боль в ногах, усиливающаяся ночью
• Нарушение равновесия и шаткость походки — частая причина падений и переломов

Причины

Основные причины

• Сахарный диабет — самая частая причина (диабетическая полинейропатия)
• Злоупотребление алкоголем и связанная с ним нехватка витаминов группы B
• Инфекционные заболевания: опоясывающий лишай, болезнь Лайма, ВИЧ
• Аутоиммунные заболевания: волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре
• Тяжёлые травмы или сдавление нервов (например, при грыже диска или туннельном синдроме)
• Наследственные формы (например, болезнь Шарко-Мари-Тута)
• Действие токсических веществ: некоторые химиотерапевтические препараты, тяжёлые металлы
• Дефицит витаминов: особенно B1, B6, B12 и E

Факторы риска

• Диабет 1-го или 2-го типа
• Избыточный вес или ожирение
• Пожилой возраст
• Длительное употребление алкоголя
• Курение
• Нарушение работы почек или печени
• Приём некоторых лекарственных препаратов (например, для химиотерапии)
• Семейная история заболеваний нервной системы

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы чувствуете сильную слабость в руке или ноге, появившуюся в течение нескольких часов
• Если у вас внезапно изменилась походка, вы стали часто падать
• Если на ногах появились язвы, мозоли или раны, которые не заживают

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили онемение, покалывание или боль в конечностях, которые не проходят в течение нескольких дней
• Если у вас диабет и вы испытываете жжение или потерю чувствительности в стопах
• Если симптомы ухудшаются или мешают повседневной жизни

Диагностика

Врач сначала расспросит вас о жалобах, истории болезней и образе жизни. Затем проведёт неврологическое обследование: проверит рефлексы, чувствительность к прикосновению, температуре и вибрации, оценит мышечную силу и координацию.

Какие исследования могут быть проведены

• Электромиография (ЭМГ) и исследование скорости проведения нервов — для оценки работы нервов и мышц
• Анализы крови: общий анализ, уровень глюкозы, витамина B12, функция щитовидной железы, печени и почек
• МРТ или КТ — для выявления сдавления нервов (например, из-за грыжи диска)
• Биопсия нерва (очень редко) — если причина остаётся неясной

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно и не требует длительной подготовки. На приёме у невролога будьте готовы рассказать о всех принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях. Некоторые тесты (ЭМГ) могут быть слегка неприятными, но они безопасны и помогают поставить точный диагноз.

Лечение

Лечение периферической нейропатии в первую очередь направлено на устранение причины (например, контроль сахара при диабете, отказ от алкоголя, восполнение дефицита витаминов). Также применяются методы, облегчающие симптомы и улучшающие качество жизни.

Самопомощь дома

• Регулярно осматривайте стопы на предмет порезов, мозолей или трещин — из-за онемения вы можете не заметить травму
• Носите удобную обувь без каблуков, достаточно просторную, чтобы не сдавливала пальцы
• Избегайте перегрева или переохлаждения конечностей — проверяйте температуру воды перед купанием
• Занимайтесь лечебной физкультурой, чтобы укрепить мышцы и улучшить координацию
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это ухудшает кровоснабжение нервов

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства для уменьшения боли и воспаления (например, препараты, используемые при невралгии, или местные обезболивающие мази/пластыри). Также применяются витамины группы B, α-липоевая кислота (тиоктовая кислота) и средства для улучшения нервной проводимости. Конкретные препараты и их дозы подбираются индивидуально. Важно: никогда не занимайтесь самолечением, особенно если у вас диабет.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может потребоваться, если нейропатия вызвана сдавлением нерва (например, при синдроме запястного канала или грыже диска). Решение об операции принимает врач-нейрохирург после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с периферической нейропатией требует внимательного отношения к себе. Старайтесь не перегружать ноги, делайте перерывы в работе за компьютером. Если у вас нарушена чувствительность, пользуйтесь поручнями в ванной и избегайте хождения босиком по неровным поверхностям. Важно поддерживать связь с врачом и своевременно сообщать об изменениях симптомов.

Советы по образу жизни

• Спите достаточно и старайтесь не переутомляться — усталость усиливает боль
• Избегайте долгого сидения или стояния в одной позе, периодически разминайтесь
• Попросите родных или друзей помочь с уборкой или покупками, если стало трудно ходить
• Используйте трость или ходунки при нарушении равновесия — это снижает риск падений
• Посещайте врача не реже одного раза в год, даже если чувствуете себя хорошо

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным, богатым витаминами группы B (цельнозерновые крупы, мясо, яйца, бобовые) и антиоксидантами (овощи, фрукты). Употребляйте продукты, богатые α-липоевой кислотой: шпинат, брокколи, печень. Регулярные умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, помогают улучшить кровообращение и уменьшить боль. Перед началом занятий посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и ограничения в движении могут вызывать тревогу, раздражительность или подавленность. Это нормально. Важно не замыкаться в себе: делитесь чувствами с близкими, обратитесь к психологу, если чувствуете, что не справляетесь. Помните, что состояние не определяет вашу личность, и многие люди живут полноценной жизнью, адаптируясь к симптомам.

Профилактика

Полностью предотвратить нейропатию нельзя, но можно существенно снизить риск. Самый эффективный способ — контролировать хронические заболевания, особенно диабет (поддерживать уровень сахара в крови в норме). Важно также избегать злоупотребления алкоголем, правильно питаться, не курить и регулярно проходить медицинские осмотры. Если у вас есть наследственная предрасположенность, можно проконсультироваться с генетиком, но это не обязательная мера.

Вакцины

оставьте пустым

Программы скрининга

Людям с диабетом рекомендуется регулярно (не реже одного раза в год) проходить обследование у невролога для раннего выявления нейропатии. Также полезно раз в год проверять уровень витамина B12, особенно если вы вегетарианец или старше 60 лет.

Осложнения

Если не лечить

• Незаживающие язвы на стопах, которые могут привести к инфекции и даже гангрене
• Травмы и падения из-за нарушения равновесия, особенно у пожилых
• Атрофия мышц (их истощение) в руках и ногах
• Устойчивая хроническая боль, снижающая качество жизни
• Осложнения диабета: ухудшение контроля сахара, повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от причины и того, насколько быстро начато лечение. У многих людей удаётся значительно уменьшить симптомы и избежать серьёзных осложнений. При диабете контроль сахара часто замедляет или останавливает прогрессирование заболевания. Даже если полностью излечиться не удаётся, с помощью современных методов лечения и изменения образа жизни можно поддерживать активность и хорошее самочувствие на долгие годы.

Найти поддержку

Местные организации

• Обратитесь к неврологу в поликлинике по месту жительства — это бесплатно по полису ОМС · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.