Подошвенный фасциит: обзор для пациентов

Обзор

Плантарный фасциит — это воспаление плотной полоски ткани (фасции), которая проходит по подошве стопы от пятки до пальцев. Эта ткань поддерживает свод стопы и амортизирует при ходьбе. При чрезмерной нагрузке в ней возникают микронадрывы и воспаление, что вызывает боль в пятке.

Да, это очень распространённое заболевание. По статистике, хотя бы раз в жизни с ним сталкивается каждый десятый человек, особенно в возрасте от 40 до 60 лет.

Чаще всего болеют взрослые люди среднего возраста (40–60 лет), особенно те, кто много стоит на работе (продавцы, учителя, строители), бегает на длинные дистанции, имеет лишний вес или носит обувь с плоской подошвой.

Симптомы

Общие симптомы

• Острая колющая боль в пятке, особенно при первых шагах утром (стартовая боль).
• Боль после длительного сидения (когда встаёте, нога «расходится»).
• Усиление боли после интенсивной нагрузки или в конце дня.

Симптомы у детей

• У детей плантарный фасциит встречается реже, но возможен при скачках роста или занятиях спортом. Боль может быть менее локализованной, разлитой по всей пятке.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы часто бывают не такими острыми, боль становится тупой, ноющей. Может сопровождаться скованностью в стопе после отдыха.

Причины

Основные причины

• Повторяющееся перенапряжение плантарной фасции из-за длительной ходьбы, бега или стояния.
• Микротравмы фасции — крошечные надрывы, которые не успевают заживать при постоянной нагрузке.
• Ношение обуви с плоской подошвой (например, балеток) или на очень высоком каблуке.

Факторы риска

• Лишний вес (создаёт дополнительное давление на стопы).
• Плоскостопие или, наоборот, очень высокий свод стопы.
• Напряжённые икроножные мышцы (уменьшают гибкость стопы).
• Резкое увеличение физической активности (например, новый режим тренировок).
• Работа, связанная с продолжительным стоянием на твёрдых поверхностях.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в пятке возникла внезапно после травмы (падение, неудачный прыжок) и не проходит в течение нескольких минут.
• Если боль сопровождается отёком, покраснением, жаром в этом месте и/или повышением температуры тела.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в пятке не проходит после 2–3 недель домашнего лечения (отдых, лёд, растяжка).
• Боль мешает обычной ходьбе и повседневной активности.
• Вы заметили, что из-за боли начали хромать или изменилась походка.

Диагностика

Врач (терапевт или хирург в поликлинике) обычно ставит диагноз на основе ваших жалоб и осмотра. Он нажмёт на пятку и по своду стопы, попросит походить на носках и пятках. Если боль повторяет типичную картину (особенно утренние боли), диагноз становится ясным.

Какие исследования могут быть проведены

• В большинстве случаев никакие дополнительные исследования не нужны.
• Иногда назначают рентген или УЗИ стопы, чтобы исключить другие причины боли (например, трещину в пяточной кости или пяточную шпору).

Чего ожидать на приёме

Приём у врача длится 15–20 минут. Он спросит, когда и как болит, чем вы занимаетесь, какую носите обувь. Затем осмотрит стопы, возможно, попросит сделать несколько упражнений. Никаких болезненных процедур не будет. После осмотра врач объяснит, как лечить боль и нужно ли направление к специалисту (например, к ортопеду или физиотерапевту).

Лечение

Лечение плантарного фасциита в первую очередь консервативное — то есть нехирургическое. Цель — снять воспаление, растянуть фасцию и дать ей зажить. Обычно это занимает несколько недель или месяцев. Улучшение наступает у 80–90% людей без операций.

Самопомощь дома

• Отдыхайте: уменьшите нагрузку на больную стопу на несколько дней (избегайте бега, долгой ходьбы).
• Лед: прикладывайте лёд, обёрнутый в полотенце, к болезненному месту на 15–20 минут 2–3 раза в день.
• Растяжка: каждое утро перед тем, как встать с постели, выполняйте мягкую растяжку стопы (потяните пальцы на себя) и икроножных мышц.
• Правильная обувь: носите обувь с хорошей поддержкой свода и мягкой пяткой (не ходите босиком по твёрдому полу, не пользуйтесь шлёпанцами).
• Массаж стопы: аккуратно массируйте болезненный участок, можно использовать теннисный мячик или замороженную бутылку с водой, катать подошвой вперёд-назад.

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать противовоспалительные препараты для снятия боли и отёка (обычно нестероидные — как ибупрофен, но без указания названия). Назначают специальные стельки (ортезы) или ночные шины, которые удерживают стопу в растянутом положении во время сна. Если домашнего лечения недостаточно, может быть рекомендована физиотерапия (ударно-волновая терапия) или, реже, инъекции кортикостероидов — это мощное противовоспалительное лекарство, которое вводится прямо в область фасции. Все эти вмешательства проводятся только под наблюдением врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется очень редко — если через 6–12 месяцев консервативной терапии боль не уменьшается и серьёзно мешает жизни. Операция (фасциотомия) заключается в частичном рассечении натянутой фасции. Решение об операции принимает ортопед-травматолог после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с плантарным фасциитом можно вполне комфортно, если следовать простым правилам. Каждое утро уделяйте 5 минут растяжке стопы и икр — это уменьшит утреннюю боль. В течение дня старайтесь не стоять подолгу, а если стоит — меняйте позу, переминайтесь с ноги на ногу. Выбирайте обувь с амортизацией и супинатором. Носите ортопедические стельки, если их посоветовал врач.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес — лишние килограммы давят на стопы.
• Носите удобную обувь на небольшом устойчивом каблуке (2–3 см), избегайте плоской подошвы и высоких каблуков.
• После физической нагрузки обязательно выполняйте растяжку стоп.
• Если вы бегаете — замените кроссовки каждые 500–600 километров пробега и выбирайте модели с хорошей поддержкой свода.

Питание и физические упражнения

Для снижения воспаления полезна диета, богатая омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи, льняное масло) и овощами. Из физических нагрузок отдайте предпочтение плаванию, езде на велосипеде или эллиптическому тренажёру — они не нагружают пятку. Бег и прыжки лучше временно исключить до затихания боли.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль может вызывать раздражение, тревогу и чувство беспомощности, особенно если лечение затягивается. Важно помнить, что большинство людей выздоравливают — это временный этап. Постарайтесь не зацикливаться на боли, отвлекайтесь на приятные занятия, а если тревога становится сильной — обратитесь к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Полностью предотвратить плантарный фасциит невозможно, но можно сильно снизить риск. Для этого важно: делать разминку и растяжку стоп перед физической нагрузкой, носить обувь с хорошей поддержкой, избегать резкого увеличения тренировок и поддерживать здоровый вес. Если вы много стоите — используйте коврик с мягкой поверхностью и делайте короткие перерывы, чтобы сесть и потянуть стопы.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая боль и скованность в пятке, которые не проходят без лечения.
• Изменение походки (человек начинает щадить ногу) — это может привести к болям в коленном, тазобедренном суставе и пояснице.
• Разрыв плантарной фасции — редкое, но возможное осложнение при очень сильной нагрузке на больную ногу.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при плантарном фасциите очень хороший. У 8 из 10 людей боль полностью проходит в течение года при соблюдении рекомендаций. Даже если выздоровление идёт медленно, современные методы лечения (упражнения, стельки, физиотерапия) помогают вернуться к обычной жизни. Не отчаивайтесь — правильный подход и терпение обязательно приведут к улучшению.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.