Портальная гипертензия: жизнь с диагнозом

Обзор

Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене, крупной вене, которая несёт кровь от органов пищеварения к печени. Это не самостоятельное заболевание, а состояние, которое чаще всего развивается на фоне болезней печени, особенно цирроза.

Портальная гипертензия встречается достаточно часто, особенно среди людей с хроническими заболеваниями печени. Это одно из частых осложнений цирроза.

Чаще всего поражает взрослых людей с заболеваниями печени, особенно с циррозом. Мужчины болеют несколько чаще. У детей встречается реже, но также возможно.

Симптомы

Общие симптомы

• Увеличение живота из-за скопления жидкости (асцит)
• Расширенные вены на передней стенке живота
• Тяжесть или боль в левом подреберье из-за увеличенной селезёнки
• Чувство быстрого насыщения при еде
• Тошнота, снижение аппетита, слабость

Симптомы у детей

• У детей портальная гипертензия часто проявляется увеличением селезёнки и кровотечениями из носа.
• Могут возникать расширенные вены на животе.
• Асцит у детей бывает реже, чем у взрослых.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее заметными: слабость, снижение аппетита, спутанность сознания.
• Чаще возникают головокружения и обмороки из-за колебаний давления.
• Пожилым нужно быть особенно внимательными к изменениям стула и цвета кожи.

Причины

Основные причины

• Цирроз печени (замещение здоровой ткани печени рубцовой) — самая частая причина
• Тромбоз воротной вены (закупорка сосуда сгустком крови)
• Редкие врождённые аномалии сосудов печени
• Тяжёлая сердечная недостаточность с застоем крови в печени

Факторы риска

• Злоупотребление алкоголем
• Хронические вирусные гепатиты B и C
• Ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени
• Семейная история заболеваний печени

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появилась рвота с кровью или чёрный стул — немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112)
• Если живот быстро увеличился, появилась резкая боль или одышка — срочно обратитесь за медицинской помощью

Запишитесь на плановый приём, если:

• При слабости, снижении аппетита, тяжести в левом подреберье — запишитесь на приём к терапевту или гастроэнтерологу
• При уже установленном циррозе печени важно регулярно проходить обследования по назначению врача

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, проведёт осмотр, назначит анализы крови и инструментальные исследования, чтобы оценить состояние печени и сосудов, а также измерить давление в воротной вене.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ органов брюшной полости с допплерографией — для оценки кровотока по воротной вене
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка с помощью гибкой трубки с камерой
• Анализы крови (печёночные пробы, свёртываемость)
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) при необходимости

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проводится амбулаторно. Перед ЭГДС нужно не есть несколько часов. После получения результатов врач установит точный диагноз и составит план лечения и наблюдения.

Лечение

Лечение портальной гипертензии направлено на то, чтобы замедлить прогрессирование основного заболевания печени, предотвратить кровотечения из расширенных вен и контролировать накопление жидкости в животе. Подход всегда индивидуальный.

Самопомощь дома

• Полностью исключите алкоголь — это один из важнейших шагов
• Строго следуйте рекомендациям врача по диете и приёму назначенных препаратов
• Не принимайте обезболивающие и противовоспалительные средства без согласования с врачом — многие из них токсичны для печени
• Избегайте запоров и не тужитесь в туалете

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, снижающие давление в воротной вене, и средства, уменьшающие риск кровотечений. При асците используются мочегонные препараты и ограничение соли. При кровотечении из варикозных вен пищевода проводятся эндоскопические процедуры, например перевязка или склеивание вен. В некоторых случаях рассматривают рентгенэндоваскулярные методы. Точные схемы лечения подбирает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если медикаментозное лечение не приносит результата, может рассматриваться хирургическое лечение — создание шунта (обходного пути для кровотока) или, в тяжёлых случаях, трансплантация печени.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с портальной гипертензией требует внимательного отношения к своему здоровью: регулярно посещайте врача, соблюдайте диету, следите за весом и признаками кровотечения. При хорошем контроле многие люди продолжают работать и вести активный образ жизни.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от алкоголя полностью
• Не поднимайте тяжести — это резко повышает давление в венах
• Поддерживайте умеренную физическую активность, например, ежедневную ходьбу
• Ограничьте соль в пище, особенно если есть отёки или асцит
• Соблюдайте гигиену и избегайте контактов с инфекционными больными

Питание и физические упражнения

Питание должно быть дробным: 5–6 небольших приёмов пищи в день. Ограничьте соль (обычно не более 2–3 граммов в день) и жирную пищу. Белок получайте из растительных источников, нежирной рыбы и молочных продуктов. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, помогают поддерживать мышцы и общее самочувствие. Перед началом любой программы упражнений посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническое заболевание может вызывать тревогу, беспокойство о возможном кровотечении и чувство изоляции. Это естественно. Важно не оставаться с этими переживаниями наедине: говорите с близкими, задавайте вопросы врачу, а при необходимости обратитесь к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить портальную гипертензию нельзя, но можно замедлить её развитие и снизить риск осложнений. Для этого важно лечить основное заболевание печени и избегать факторов, которые его ухудшают, в первую очередь алкоголя.

Вакцины

Вакцинация против гепатита B и гепатита A помогает защитить печень от дополнительных повреждений. Спросите врача, какие прививки вам рекомендованы.

Программы скрининга

Людям с циррозом печени рекомендуется регулярно проходить эндоскопическое исследование пищевода и желудка для выявления варикозных вен, а также УЗИ с допплерографией. График обследований устанавливает лечащий врач.

Осложнения

Если не лечить

• Кровотечение из варикозных вен пищевода или желудка — самое опасное осложнение
• Асцит (скопление жидкости в животе) и его инфицирование — спонтанный бактериальный перитонит
• Печёночная энцефалопатия — нарушение работы мозга из-за накопления токсинов в крови
• Тромбоз воротной вены

Долгосрочный прогноз

Современные методы лечения и регулярное наблюдение позволяют во многих случаях сдерживать проявления портальной гипертензии и жить полноценной жизнью. Исход во многом зависит от причины болезни, её стадии и того, насколько точно выполняются рекомендации врача. Важно помнить, что медицина не стоит на месте, и всегда есть повод для надежды.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.