Посттромботический синдром

Обзор

Посттромботический синдром — это хроническое состояние, которое может развиться после тромбоза глубоких вен (образования тромба в глубоких венах). Из-за повреждения вен после тромбоза нарушается отток крови, что приводит к отёку, болям и изменениям кожи на ноге.

Да, это довольно частое осложнение после тромбоза глубоких вен. По разным данным, оно встречается у 20–50% людей, перенёсших такой тромбоз.

Чаще всего синдром возникает у людей, которые перенесли тромбоз глубоких вен на ноге. Риск выше у тех, кто не получал правильного лечения тромбоза, имеет лишний вес или страдает варикозным расширением вен.

Симптомы

Общие симптомы

• Тяжесть и распирание в ноге, особенно к вечеру
• Отёк ноги, который уменьшается после подъёма ноги вверх
• Ноющая или тянущая боль в голени
• Судороги в икроножной мышце, особенно ночью
• Изменение цвета кожи: она становится тёмной, коричневой или фиолетовой
• Сухость, шелушение и зуд кожи
• Появление трофических язв (долго незаживающих ран) на голени

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть менее выраженными. Возможны отёк ноги, жалобы на боль или усталость в ноге, а также изменение цвета кожи.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы часто более серьёзные: быстрее развиваются трофические язвы, сильнее отёк, может появиться стойкое уплотнение кожи (липодерматосклероз). Из-за возрастных изменений кожи риск осложнений выше.

Причины

Основные причины

• Перенесённый тромбоз глубоких вен (ТГВ). После тромба вены повреждаются, их клапаны перестают работать, и кровь застаивается.
• Недостаточное лечение ТГВ — например, неправильное использование компрессионного трикотажа или пропуск разжижающих кровь препаратов.
• Повторные тромбозы глубоких вен на той же ноге.

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Варикозное расширение вен
• Малоподвижный образ жизни
• Возраст старше 60 лет
• Курение
• Тромбоз в прошлом (особенно если он был обширным или не лечился)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если нога стала очень отёчной, болезненной, покраснела и стала горячей на ощупь — это может быть новый тромбоз.
• Если из язвы пошла кровь или появились признаки инфекции (гной, усиление боли, жар).

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас после перенесённого тромбоза сохраняются отёк, боль, изменение цвета кожи
• Если язва не заживает в течение 2–4 недель
• Если вам нужна коррекция компрессионного трикотажа или консультация по уходу за кожей

Диагностика

Для постановки диагноза врач сначала расспросит вас о симптомах и перенесённых тромбозах, осмотрит ноги. Основной метод подтверждения — ультразвуковое исследование вен (дуплексное сканирование). Оно позволяет оценить состояние вен и кровотока.

Какие исследования могут быть проведены

• Дуплексное ультразвуковое сканирование вен — основной метод
• Дополнительно может быть назначена ультразвуковая допплерография
• Иногда — венография (рентген с контрастом) при неясных результатах
• Анализы крови (для исключения нарушений свёртываемости, если тромбозы повторяются)

Чего ожидать на приёме

Процедура безболезненная, проводится амбулаторно. Врач наносит на кожу гель и водит датчиком по ноге. Вам могут попросить покашлять или напрячь мышцы. Результат вы получите сразу или в течение дня. Затем врач обсудит с вами план лечения.

Лечение

Лечение посттромботического синдрома направлено на уменьшение отёка, улучшение кровотока, заживление язв и облегчение боли. Терапия обычно длительная и включает изменение образа жизни, компрессионную терапию и, при необходимости, медикаментозное или хирургическое лечение.

Самопомощь дома

• Носите компрессионный трикотаж (гольфы или чулки) по назначению врача — это основное средство для уменьшения отёка и боли. Важно подобрать правильный класс компрессии.
• Поднимайте ногу вверх, когда отдыхаете — выше уровня сердца, хотя бы на 15–20 минут 3–4 раза в день
• Регулярно занимайтесь ходьбой, плаванием или лёгкой гимнастикой — это улучшает работу мышечно-венозного насоса
• Ухаживайте за кожей: увлажняйте её, не допускайте трещин и царапин
• Избегайте длительного сидения или стояния — меняйте положение, делайте перерывы

Медикаментозное лечение

Врач может назначить средства, улучшающие тонус вен и микроциркуляцию (флеботоники), а также препараты для ускорения заживления язв (местные средства). При выраженном отёке и стойких язвах иногда применяют эндоваскулярные методы — например, баллонную ангиопластику или стентирование вен. Все решения о лечении должны приниматься только врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение (например, удаление изменённых вен или восстановление клапанов) применяется редко — в отдельных случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а язвы не заживают. Конкретный метод подбирает сосудистый хирург.

Жизнь с этим заболеванием

Посттромботический синдром — это хроническое состояние, но с ним можно жить полноценно. Важно соблюдать режим: носить компрессионный трикотаж в течение дня, регулярно поднимать ногу, избегать длительной неподвижности. На работе старайтесь делать перерывы и двигаться. При отёке ноги под вечер дайте ей отдых с приподнятым положением.

Советы по образу жизни

• Носите удобную обувь без каблуков — она улучшает циркуляцию крови в ногах
• Не сидите нога на ногу — это затрудняет отток крови
• Регулярно осматривайте кожу ног — особенно между пальцами и на голени
• Во время длительных поездок или перелётов надевайте компрессионный трикотаж и делайте гимнастику для ног
• Откажитесь от курения — оно ухудшает состояние сосудов

Питание и физические упражнения

Старайтесь поддерживать нормальный вес — лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на вены. Питание должно быть богато клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые) и белком (мясо, рыба, бобовые), чтобы поддерживать здоровье сосудов и заживление тканей. Пейте достаточно воды. Регулярная умеренная физическая активность (ходьба, велосипед, плавание, йога) помогает уменьшить отёк и улучшить отток крови.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль, отёк и язвы могут вызывать тревогу, раздражительность, чувство бессилия. Это нормально. Важно обсуждать свои чувства с врачом или близкими. Если вы замечаете, что настроение постоянно снижено, ухудшился сон или пропал интерес к любимым делам — обратитесь к психологу или психиатру. В России работает единый номер психологической помощи: 8-800-2000-122 (анонимно, круглосуточно).

Профилактика

Полностью предотвратить развитие посттромботического синдрома после тромбоза нельзя, но можно значительно снизить риск. Для этого важно после тромбоза вовремя начать лечение (разжижающие кровь препараты, компрессионный трикотаж) и строго соблюдать рекомендации врача. Контроль веса, отказ от курения и регулярная физическая активность также уменьшают риск.

Осложнения

Если не лечить

• Длительно незаживающие трофические язвы — они могут инфицироваться и приводить к воспалению кости (остеомиелит)
• Стойкое уплотнение и затвердение кожи (липодерматосклероз), что ограничивает подвижность голеностопного сустава
• Повышенный риск повторного тромбоза глубоких вен
• Снижение качества жизни из-за хронической боли, отёка и ограничения подвижности

Долгосрочный прогноз

Прогноз при посттромботическом синдроме благоприятный, если соблюдать все рекомендации врача. Регулярное ношение компрессионного трикотажа, контроль веса, физическая активность и уход за кожей позволяют большинству людей жить полноценно, без тяжёлых осложнений. Язвы заживают при правильном лечении, хотя иногда требуется длительная терапия. Важно не отчаиваться и работать вместе с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.