Premature ovarian insufficiency

Обзор

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — это состояние, при котором яичники перестают нормально работать до 40 лет. Они вырабатывают меньше гормонов и реже выпускают яйцеклетки. Это не то же самое, что ранняя менопауза: у некоторых женщин с ПНЯ всё же могут быть редкие овуляции и даже наступить беременность.

Преждевременная недостаточность яичников встречается не очень часто: примерно у 1 из 100 женщин до 40 лет и у 1 из 1000 до 30 лет. Однако это состояние важно своевременно выявить, чтобы начать лечение и предотвратить осложнения.

ПНЯ может возникнуть у любой женщины или девочки в возрасте до 40 лет. Чаще всего её диагностируют у женщин 20–30 лет, но она может проявиться даже в подростковом возрасте.

Симптомы

Общие симптомы

• Нерегулярные или отсутствующие менструации (олигоменорея или аменорея)
• Приливы жара и ночная потливость
• Сухость влагалища и снижение полового влечения
• Трудности с засыпанием и усталость
• Перепады настроения, раздражительность или депрессия

Симптомы у детей

• Задержка полового созревания (например, отсутствие начала менструаций к 15 годам)
• Замедление роста и развития вторичных половых признаков (груди, лобковых волос)

Причины

Основные причины

• Генетические нарушения (например, синдром Тёрнера, премутации в гене FMR1)
• Аутоиммунные заболевания (иммунная система атакует яичники)
• Химиотерапия или облучение органов малого таза при лечении рака
• Вирусные инфекции (например, эпидемический паротит — свинка)
• Хирургическое удаление яичников (оофорэктомия)

Факторы риска

• Семейный анамнез ПНЯ или ранней менопаузы
• Аутоиммунные заболевания (например, волчанка, болезнь Аддисона)
• Операции на яичниках в прошлом
• Курение (может ускорить истощение яичников)
• Хронические заболевания, такие как эпилепсия или сахарный диабет

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы не беременны, а менструации отсутствуют более 3 месяцев
• У вас появились приливы жара, сухость влагалища или другие симптомы снижения уровня эстрогена в возрасте до 40 лет
• Вы испытываете трудности с зачатием после года регулярных попыток

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если менструации становятся нерегулярными (промежутки более 35 дней) в возрасте до 40 лет
• Если вы прошли лечение рака и хотите обсудить фертильность
• Если у вас есть семейная история ПНЯ или ранней менопаузы

Диагностика

Диагноз преждевременной недостаточности яичников ставится на основе анализа крови на гормоны (ФСГ, эстрадиол, антимюллеров гормон) и данных о менструальном цикле. Врач также может назначить УЗИ органов малого таза, чтобы оценить количество фолликулов в яичниках.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — дважды с интервалом в месяц; при ПНЯ уровень ФСГ повышен
• Определение уровня эстрадиола и антимюллерова гормона (АМГ)
• Анализ на аутоантитела к яичникам (если есть подозрение на аутоиммунную причину)
• Генетические тесты (кариотип, тест на премутацию FMR1)
• УЗИ яичников для подсчёта антральных фолликулов

Чего ожидать на приёме

Врач задаст вопросы о ваших менструациях, симптомах, семейной истории и перенесённых заболеваниях. Затем назначит анализы, которые придётся сдать в определённые дни цикла (или в любой день, если менструаций нет). Диагноз обычно требует двух высоких уровней ФСГ с разницей в 4–6 недель. Не стесняйтесь задавать вопросы: сколько времени займёт диагностика, какие варианты лечения существуют, и как это повлияет на вашу будущую беременность.

Лечение

Лечение направлено на восполнение дефицита женских половых гормонов, поддержание здоровья костей и сердечно-сосудистой системы, а также на помощь в планировании беременности. Основной метод — заместительная гормональная терапия (ЗГТ) до возраста естественной менопаузы (около 50 лет).

Самопомощь дома

• Регулярно заниматься спортом (ходьба, плавание, йога) — не менее 150 минут в неделю
• Обеспечить достаточное потребление кальция (молочка, зелёные овощи) и витамина D (рыба, яйца, солнечный свет)
• Отказаться от курения и ограничить алкоголь
• Управлять стрессом с помощью релаксации, медитации или общения с близкими
• Использовать лубриканты при сухости влагалища

Медикаментозное лечение

Врач может назначить гормональную терапию эстрогенами и прогестинами, чтобы имитировать естественный цикл. Это помогает уменьшить приливы, улучшить настроение и защитить кости. Также могут применяться методы сохранения фертильности (криоконсервация яйцеклеток или ткани яичников) до лечения, вызывающего ПНЯ. Для тех, кто не может принимать гормоны, существуют негормональные средства от приливов (например, некоторые антидепрессанты — их назначает только врач).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение не требуется при ПНЯ. Операция может понадобиться только если есть другие заболевания яичников (например, кисты или опухоли).

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ПНЯ требует внимания к здоровью костей и сердца, а также к эмоциональному состоянию. Принимайте назначенную терапию регулярно, посещайте врача хотя бы раз в год. При планировании беременности обсудите с репродуктологом варианты: донорские яйцеклетки, иногда собственную овуляцию (она возможна у 5–10% женщин с ПНЯ).

Советы по образу жизни

• Ежедневно бывать на солнце 15–20 минут (для витамина D)
• Включать в рацион продукты, богатые кальцием: молочка, брокколи, миндаль
• Избегать чрезмерного стресса — он может усугублять симптомы
• Поддерживать здоровую массу тела: лишний вес увеличивает риск сердечных заболеваний
• Регулярно проходить скрининг плотности костей (денситометрию) по рекомендации врача

Питание и физические упражнения

Питание должно быть богатым кальцием (1000–1500 мг в день) и витамином D (800–1000 МЕ). Полезны молочные продукты, листовые овощи, жирная рыба, яйца. Физическая активность: не менее 30 минут умеренной нагрузки (ходьба, бег трусцой, плавание) 5 дней в неделю. Упражнения с отягощением (силовые тренировки) помогают укрепить кости.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз ПНЯ может вызвать чувство горя, потери, тревогу из-за бесплодия и преждевременного старения. Многие женщины испытывают снижение самооценки и депрессию. Это нормальная реакция — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один. Поговорите с психологом или присоединитесь к группе поддержки. Помните: ваша ценность не определяется работой яичников.

Профилактика

В большинстве случаев ПНЯ невозможно предотвратить, так как её причины часто не связаны с образом жизни. Однако можно снизить риск, отказавшись от курения и избегая ненужных операций на яичниках. Если вам предстоит лечение рака, обсудите с онкологом возможности сохранения фертильности (заморозку яйцеклеток или ткани яичников).

Вакцины

Вакцинация против некоторых инфекций (например, от эпидемического паротита) может косвенно снизить риск ПНЯ, вызванного этими вирусами. Следуйте национальному календарю прививок, рекомендованному Минздравом.

Программы скрининга

Специального скрининга на ПНЯ для здоровых женщин нет. Если у вас были случаи ПНЯ в семье или вы проходили химиотерапию, ваш врач может рекомендовать периодическую проверку уровня гормонов. Регулярные осмотры у гинеколога помогут вовремя заметить нарушения цикла.

Осложнения

Если не лечить

• Остеопороз (повышенная хрупкость костей и риск переломов)
• Сердечно-сосудистые заболевания (из-за дефицита эстрогена)
• Бесплодие (хотя в редких случаях возможна самостоятельная овуляция)
• Снижение качества жизни из-за постоянных симптомов (приливы, сухость, нарушения сна)
• Повышенный риск когнитивных нарушений и деменции в отдалённой перспективе

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и лечении (гормональная терапия, здоровый образ жизни) большинство женщин с ПНЯ живут полноценной жизнью. Здоровье костей и сердца можно поддерживать на хорошем уровне. С помощью вспомогательных репродуктивных технологий многие женщины с ПНЯ становятся матерями. Продолжительность жизни не снижается, если следовать рекомендациям врача. Не отчаивайтесь: современная медицина даёт много надежды.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.