Rectocele

Обзор

Ректоцеле (произносится как «рек-то-це-ле») — это состояние, при котором прямая кишка выпячивается в заднюю стенку влагалища. Это происходит, когда мышцы и ткани, поддерживающие прямую кишку, ослабевают или растягиваются. Ректоцеле относится к пролапсу тазовых органов — опущению органов малого таза.

Ректоцеле встречается довольно часто, особенно у женщин после 40 лет и у тех, кто рожал. Многие женщины не обращаются к врачу из-за стеснения, поэтому точное число заболевших неизвестно.

В первую очередь ректоцеле поражает женщин. Риск повышается с возрастом, после родов, при хронических запорах или тяжёлом физическом труде.

Симптомы

Общие симптомы

• Чувство давления или распирания во влагалище, особенно к концу дня или после длительного стояния.
• Ощущение «выпадения» или «мешочка» во влагалище (иногда женщина может нащупать выпячивание).
• Трудности с опорожнением кишечника: приходится надавливать рукой на область влагалища или промежности, чтобы помочь выходу стула.
• Запоры или ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Незначительное подтекание кала (недержание) или газов.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых женщин симптомы могут быть более выраженными из-за возрастного ослабления мышц.
• Возможно сочетание с другими формами пролапса — опущением матки или мочевого пузыря.
• Усиление симптомов при кашле, чихании или подъёме тяжестей.

Причины

Основные причины

• Ослабление мышц и связок тазового дна, которые поддерживают прямую кишку.
• Роды (особенно повторные, с крупным плодом, с инструментальным вмешательством или длительным потужным периодом).
• Хронические запоры и постоянное натуживание при дефекации.
• Возрастные изменения — снижение эластичности тканей и уровня гормонов (эстрогенов).

Факторы риска

• Женский пол, многократные роды или роды в раннем возрасте.
• Хронический кашель (например, из-за курения или БАД).
• Ожирение — избыточный вес создаёт дополнительное давление на тазовые органы.
• Тяжёлая физическая работа или регулярное поднятие тяжестей.
• Генетическая предрасположенность — слабость соединительной ткани.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили кровь в стуле или из влагалища — это требует осмотра врача в ближайшее время.
• Если выпячивание стало болезненным или не вправляется.
• Если появились сильные боли внизу живота или проблемы с мочеиспусканием.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При любых симптомах ректоцеле — чувство давления, трудности с дефекацией, ощущение инородного тела во влагалище.
• Если вы замечаете, что для опорожнения кишечника вам приходится надавливать рукой на влагалище (так называемая «ручная помощь»).
• Если симптомы мешают повседневной жизни или вызывают беспокойство.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе опроса и гинекологического осмотра. Он может попросить вас натужиться или покашлять во время осмотра, чтобы оценить степень выпячивания.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр с оценкой состояния тазового дна (в положении лёжа на спине или стоя).
• Пальцевое ректальное исследование — врач пальцем в перчатке оценивает тонус анального сфинктера и связь с влагалищем.
• Динамическая МРТ или УЗИ тазового дна (в некоторых случаях для уточнения степени пролапса и исключения других заболеваний).
• Дефекография (рентген с контрастом) — может назначаться для оценки функции прямой кишки.

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно занимает 10–15 минут. Это может быть неловко, но не больно. Если вы волнуетесь, попросите врача подробно объяснять каждый шаг. Диагноз ректоцеле подтверждается при физикальном осмотре.

Лечение

Лечение ректоцеле зависит от выраженности симптомов и желания женщины. При лёгких формах достаточно изменения образа жизни, при более серьёзных — может потребоваться консервативное лечение или хирургическая операция.

Самопомощь дома

• Регулярно выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна (не менее 3 подходов в день).
• Избегайте запоров: ешьте больше продуктов с клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые), пейте не менее 1,5–2 литров воды в день.
• Не натуживайтесь при дефекации — если возникают трудности, используйте стул для ног (поза «на корточках» облегчает опорожнение).
• Контролируйте вес — снижение массы тела уменьшает давление на тазовое дно.
• Избегайте подъёма тяжестей и длительного стояния.

Медикаментозное лечение

При умеренных симптомах врач может рекомендовать использование пессария (специальное резиновое или силиконовое кольцо, которое вводится во влагалище для поддержки органов). Также могут применяться гормональные препараты (только по назначению врача — местные кремы с эстрогеном для укрепления тканей). Физиотерапия с биологической обратной связью помогает научиться правильно напрягать и расслаблять мышцы таза.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция рассматривается, если консервативные методы не помогают, а симптомы сильно мешают жизни. Хирургическое лечение заключается в восстановлении поддерживающих тканей (через влагалищный доступ). Решение о хирургии принимается совместно с врачом после оценки рисков и пользы.

Жизнь с этим заболеванием

Многие женщины с ректоцеле ведут активную жизнь. Главное — соблюдать рекомендации врача, не допускать запоров и избегать чрезмерных нагрузок. При правильном уходе симптомы часто уменьшаются.

Советы по образу жизни

• Ежедневно выполняйте упражнения для тазового дна (Кегеля).
• Включайте в рацион достаточное количество клетчатки (до 25–30 г в день).
• Не курите — кашель и никотин ослабляют ткани.
• При необходимости пользуйтесь слабительными (только растительными, по совету врача) или препаратами, размягчающими стул.

Питание и физические упражнения

Диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, бобовые, овсянка) и обильное питьё — основа профилактики запоров. Полезны умеренные физические нагрузки: ходьба, плавание, йога (с осторожностью — без упражнений, повышающих внутрибрюшное давление). Избегайте упражнений с подъёмом ног лёжа на спине (велосипед) и подъёма тяжестей.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ректоцеле может вызывать стеснение, тревогу из-за ощущения «неполноценности» или страха недержания. Это нормально — не стесняйтесь говорить о своих переживаниях с врачом или близкими. При необходимости обратитесь к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить ректоцеле невозможно, но можно снизить риск. Для этого важно: укреплять мышцы тазового дна (упражнения Кегеля), избегать запоров и лишнего веса, не поднимать тяжести, правильно вести себя во время родов (следить за потугами).

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (раз в год) помогают выявить начальные изменения тазового дна до появления симптомов. При наличии факторов риска (например, после родов) обследование может быть более частым — по рекомендации врача.

Осложнения

Если не лечить

• Хронические запоры и необходимость ручного пособия при дефекации.
• Увеличение размеров выпячивания (прогрессирование пролапса).
• Возможное сочетание с опущением других органов (цистоцеле — мочевой пузырь, энтероцеле — тонкая кишка).
• Изъязвление слизистой влагалища в месте выпячивания (редко).

Долгосрочный прогноз

Ректоцеле не опасно для жизни. У большинства женщин симптомы можно успешно контролировать с помощью изменения образа жизни и физических упражнений. Даже при необходимости операции — она обычно хорошо переносится и улучшает качество жизни. Не откладывайте обращение к врачу: чем раньше начато лечение, тем легче справиться с проблемой.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.