Ревматическая лихорадка: что нужно знать

Обзор

Ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может возникнуть после перенесенной стрептококковой инфекции, например ангины (воспаления горла, вызванного бактериями). Иммунная система организма ошибочно атакует собственные ткани, особенно суставы, кожу и сердце.

В настоящее время в России ревматическая лихорадка встречается редко благодаря широкому использованию антибиотиков для лечения ангины. Однако отдельные случаи всё ещё регистрируются, особенно при отсутствии доступа к медицинской помощи.

Чаще всего болеют дети 5–15 лет, но заболевание может возникнуть и у взрослых, особенно если стрептококковая инфекция не была пролечена. Немного чаще болеют девочки.

Симптомы

Общие симптомы

• Лихорадка (температура 38–39 °C)
• Боль и припухлость в крупных суставах (колени, локти, голеностопы) — часто «летучие» боли, переходящие из сустава в сустав
• Красная сыпь на теле (кольцевидная эритема) — бледно-розовые кольца на туловище и конечностях
• Подкожные узелки — плотные безболезненные образования под кожей, обычно над костными выступами
• Боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка — признаки поражения сердца (кардит)

Симптомы у детей

• Хорея Сиденгама — беспорядочные непроизвольные движения конечностей и лица, мышечная слабость, эмоциональная нестабильность
• Боли в суставах (артрит) — обычно мигрирующие, поражающие несколько суставов
• Сыпь и подкожные узелки встречаются чаще, чем у взрослых

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее выраженными, но чаще поражается сердце
• Характерна одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, отеки ног
• Боли в суставах могут напоминать обычный артрит

Причины

Основные причины

• Инфекция горла, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (стрептококковая ангина)
• Несвоевременное или неполное лечение этой инфекции антибиотиками

Факторы риска

• Возраст 5–15 лет
• Перенесенная недолеченная ангина или скарлатина
• Скученность проживания (семьи с низким доходом, общежития)
• Генетическая предрасположенность (некоторые гены иммунного ответа)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если через 1–3 недели после ангины появились боль в суставах, лихорадка, сыпь или признаки поражения сердца (боль в груди, одышка)
• При любых необычных симптомах после перенесенной стрептококковой инфекции
• Если у ребенка появились непроизвольные движения или нарушения речи/поведения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Даже если симптомы исчезли, но была ангина с высокой температурой — стоит проконсультироваться с врачом
• Плановый осмотр у педиатра или терапевта для контроля состояния сердца после подтвержденной ревматической лихорадки

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов, данных осмотра и анализов. Врач собирает подробный анамнез (была ли недавно ангина) и использует специальные критерии (критерии Джонса).

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови (показывает признаки воспаления: повышение СОЭ, лейкоцитоз)
• Анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О) — антитела к стрептококку, повышены через 2–3 недели после инфекции
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — для оценки ритма и поражения сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — для выявления поражения клапанов
• Посев мазка из зева на стрептококк (может быть ложноотрицательным, если инфекция была давно)

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять несколько дней. Врач может направить вас к ревматологу или кардиологу. Учитывайте, что симптомы могут появляться и исчезать, поэтому важно подробно описать все жалобы.

Лечение

Цели лечения: устранить стрептококковую инфекцию, подавить воспаление, предотвратить поражение сердца. Лечение должен назначать только врач.

Самопомощь дома

• Соблюдайте постельный режим в острый период (особенно при симптомах артрита или кардита)
• Принимайте все назначенные лекарства строго по схеме, не прекращайте досрочно
• Контролируйте температуру: при повышении выше 38,5 °С — жаропонижающие средства (по рекомендации врача)
• Увлажняйте воздух в помещении, избегайте переохлаждения

Медикаментозное лечение

Врач назначает антибиотики для уничтожения стрептококка (обычно курс 10 дней). Для снятия воспаления и боли применяют противовоспалительные средства (например, нестероидные противовоспалительные препараты). При поражении сердца могут быть использованы гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды) под строгим контролем. Все решения о лечении принимает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В редких случаях, когда ревматическая лихорадка приводит к тяжелому поражению клапанов сердца (стеноз или недостаточность), может потребоваться хирургическое вмешательство — пластика или протезирование клапана. Это решается кардиохирургом.

Жизнь с этим заболеванием

После активной фазы ревматической лихорадки необходимо регулярное наблюдение у ревматолога и кардиолога. Важно вовремя лечить любые инфекции, особенно ангины. При поражении сердца может потребоваться пожизненное наблюдение и иногда — профилактический прием антибиотиков перед стоматологическими процедурами (по назначению врача).

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим труда и отдыха, избегайте переутомления
• Одевайтесь по погоде, не переохлаждайтесь
• Вовремя лечите любые простудные заболевания, особенно ангины
• Если врач назначил профилактику (например, ежемесячные уколы антибиотика), строго выполняйте

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством белка, витаминов и минералов. При поражении сердца может быть рекомендована диета с ограничением соли. Физическая активность — умеренная, после выздоровления можно заниматься физкультурой, но только с разрешения врача. Избегайте интенсивных нагрузок, если есть признаки поражения сердца.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ревматическая лихорадка, особенно с поражением сердца, может вызывать тревогу, страх за будущее, снижение настроения. Это нормально. Важно общаться с врачом, задавать вопросы о прогнозе. При необходимости обратитесь к психологу. Помните, что при правильном лечении большинство пациентов ведут полноценную жизнь.

Профилактика

Да, ревматическую лихорадку можно предотвратить. Основной метод — своевременное и полное лечение стрептококковой ангины антибиотиками (курс 10 дней). Если лечение начато в первые 9 дней болезни, риск развития ревматической лихорадки минимален.

Вакцины

Вакцины против ревматической лихорадки на данный момент не разработано. В России зарегистрирована вакцина от стрептококковой инфекции (пневмококков), но она не защищает от всех штаммов, вызывающих ангину. Лучшая защита — здоровый образ жизни и своевременное лечение

Программы скрининга

Массового скрининга на ревматическую лихорадку не проводится. Однако детям, перенесшим стрептококковую ангину, рекомендуется контроль врача через 2-3 недели после окончания лечения. При появлении симптомов проводится диагностика.

Осложнения

Если не лечить

• Ревматическое поражение клапанов сердца (ревмокардит) — может привести к пороку сердца (стенозу или недостаточности клапанов)
• Хроническая сердечная недостаточность — одышка, отеки, снижение физической активности
• Артрит — рецидивирующие боли в суставах, приводящие к деформациям
• Хорея — может сохраняться в течение нескольких месяцев, но обычно проходит

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Большинство людей полностью выздоравливают без последствий. Даже при поражении сердца современные методы лечения и наблюдения позволяют многим пациентам вести активную жизнь. Важно выполнять все рекомендации врача и не пропускать контрольные осмотры.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.