Рахит: что нужно знать

Обзор

Рахит — это заболевание, при котором кости у детей становятся мягкими и слабыми из-за нехватки витамина D, кальция или фосфора. Это может привести к искривлению ног, задержке роста и другим проблемам. У взрослых похожее состояние называется остеомаляция.

В России, благодаря улучшению питания и профилактике, рахит стал встречаться реже, но все еще возможен, особенно у детей, которые мало бывают на солнце или имеют недостаток витамина D в рационе.

Рахит в первую очередь поражает младенцев и детей раннего возраста, особенно тех, кто находится на грудном вскармливании без дополнительного приема витамина D, а также детей с темной кожей, которые живут в регионах с малым количеством солнечного света.

Симптомы

Общие симптомы

• Боли в костях, особенно в ногах, тазу и позвоночнике
• Мышечная слабость
• Замедленный рост
• Деформации костей (например, О-образное или Х-образное искривление ног)

Симптомы у детей

• Размягчение костей черепа (краниотабес)
• Утолщение запястий и лодыжек
• Запоздалое закрытие родничков
• Выпуклый лоб
• Рахитические «четки» — утолщения на ребрах
• Задержка в прорезывании зубов и ходьбе

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых это состояние называется остеомаляция. Симптомы включают: боль в костях, мышечную слабость, трудности при ходьбе и повышенный риск переломов.

Причины

Основные причины

• Недостаток витамина D (из-за малого пребывания на солнце или недостаточного потребления с пищей)
• Недостаток кальция или фосфора в рационе
• Нарушения всасывания витамина D или минералов (например, при целиакии, болезнях печени или почек)

Факторы риска

• Исключительно грудное вскармливание без добавок витамина D
• Темная кожа (повышает потребность в солнечном свете для выработки витамина D)
• Проживание в северных регионах с малым количеством солнца
• Недоношенность или низкий вес при рождении
• Ограничение пребывания на улице (например, из-за климата или образа жизни)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у ребенка появились судороги или он стал вялым и плохо реагирует на окружающее
• Если вы заметили внезапное искривление ног или другие деформации

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если ребенок отстает в росте по сравнению со сверстниками
• Если у ребенка частые боли в ногах или он отказывается ходить
• Если есть подозрение на недостаток витамина D (например, малыш редко бывает на солнце)

Диагностика

Врач сначала опрашивает вас и осматривает ребенка: оценивает форму костей, проверяет мышечную силу, ищет характерные признаки рахита. Затем может назначить анализы крови и рентген.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на уровень витамина D, кальция, фосфора и щелочной фосфатазы
• Рентгенография костей (чаще всего запястья и колени) для оценки плотности и структуры костей
• В редких случаях — анализ мочи или биопсия кости

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно не занимает много времени. Ребенку могут взять кровь из вены, а рентген делают быстро. Врач объяснит результаты и, если диагноз подтвердится, назначит лечение. Возможно, потребуется консультация детского эндокринолога или ортопеда.

Лечение

Лечение рахита направлено на устранение причины — недостатка витамина D, кальция или фосфора. Обычно врачи назначают препараты витамина D и добавки кальция. Доза и длительность приема определяются врачом индивидуально. Также важно скорректировать питание и больше времени проводить на солнце.

Самопомощь дома

• Обеспечьте ребенку ежедневное пребывание на свежем воздухе (10–15 минут в день с открытыми лицом и руками, без солнцезащитного крема, в безопасное время)
• Включайте в рацион продукты, богатые витамином D: жирная рыба (лосось, скумбрия), яичные желтки, печень, обогащенные молочные продукты
• Давайте ребенку продукты с кальцием: молоко, йогурт, сыр, творог, зелёные овощи (брокколи, шпинат)
• По рекомендации врача используйте добавки витамина D (не занимайтесь самолечением!)

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лечебные дозы витамина D в виде капель или таблеток, а также препараты кальция. Курс лечения обычно составляет несколько недель или месяцев, после чего дозу снижают до профилактической. При тяжелой деформации костей может потребоваться наблюдение ортопеда и специальные упражнения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется очень редко — только при выраженных и стойких деформациях костей, которые не исправляются консервативными методами (например, корригирующая остеотомия).

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с рахитом в период лечения требует соблюдения режима: регулярный прием назначенных лекарств, правильное питание и достаточное пребывание на солнце. После выздоровления ребенок обычно не отличается от сверстников, но в некоторых случаях может остаться небольшая деформация костей, которая не мешает активной жизни.

Советы по образу жизни

• Старайтесь ежедневно гулять с ребенком на улице, особенно в солнечную погоду
• Обеспечьте сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D
• Поощряйте двигательную активность: ползание, ходьбу, игры — это укрепляет кости и мышцы

Питание и физические упражнения

Диета должна включать молочные продукты, рыбу, яйца и зелень. Избегайте избытка сладостей и газировки, так как они вымывают кальций. Физическая активность полезна, но не перегружайте ослабленные кости — проконсультируйтесь с врачом о безопасных упражнениях (например, плавание, ходьба).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Рахит сам по себе редко вызывает психологические проблемы, но задержка развития или деформации могут стать причиной беспокойства у родителей. Важно помнить, что лечение эффективно, и большинство детей полностью восстанавливаются. Если вы тревожитесь, обсудите свои чувства с врачом или психологом.

Профилактика

Да, рахит можно предотвратить. Основная мера — достаточное поступление витамина D. В России Минздрав рекомендует давать профилактические дозы витамина D всем детям с рождения до 3 лет (обычно 400-500 МЕ в день, точную дозу определит педиатр). Также важно регулярно бывать на солнце и правильно питаться.

Программы скрининга

Скрининг (обследование без симптомов) обычно не проводится, но детям из групп риска (недоношенным, с темной кожей, живущим в северных регионах) врач может назначить анализ крови на витамин D в возрасте 1-2 лет.

Осложнения

Если не лечить

• Необратимые деформации скелета (искривление ног, позвоночника, таза)
• Задержка роста и развития
• Повышенный риск переломов
• У детей — задержка двигательных навыков (ходьба, ползание)
• У взрослых — остеопороз и хронические боли в костях

Долгосрочный прогноз

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз очень хороший. Большинство изменений в костях полностью или почти полностью проходят. Лишь в запущенных случаях могут остаться незначительные деформации, которые обычно не мешают нормальной жизни. Современная медицина позволяет эффективно справиться с рахитом.

Найти поддержку

Местные организации

• Российская ассоциация эндокринологов · Россия
• Минздрав России — рекомендации по профилактике рахита · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.