Rotator cuff tendinopathy

Обзор

Тендинопатия вращательной манжеты плеча — это состояние, при котором сухожилия мышц, окружающих плечевой сустав, становятся раздражёнными, воспалёнными или повреждёнными. Это часто вызывает боль и слабость в плече, особенно при подъёме руки или выполнении движений над головой.

Да, это очень распространённая причина боли в плече, особенно у взрослых среднего и старшего возраста.

Чаще всего страдают люди в возрасте от 40 до 60 лет, а также те, кто занимается видами спорта или работой, требующими частых подъёмов рук. Но тендинопатия может появиться и у молодых людей после травмы или чрезмерной нагрузки.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в плече, которая может усиливаться при подъёме руки вверх или отведении её в сторону.
• Боль при попытке достать что-то с заднего сиденья автомобиля или при застёгивании бюстгальтера.
• Слабость в руке, особенно при попытке поднять предмет выше плеча.
• Хруст или щелчки в плече при движении.
• Тупая ноющая боль, которая может отдавать в верхнюю часть руки (до локтя).
• Усиление боли ночью, особенно если лежать на больном плече.

Симптомы у детей

• У детей и подростков тендинопатия вращательной манжеты встречается реже. Симптомы схожи: боль при движении над головой, слабость, хруст. Чаще связана с интенсивными занятиями спортом (бейсбол, теннис, плавание).

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей боль может быть менее выраженной, но чаще присутствует слабость и ограничение подвижности. Плечо может «замерзать» — развивается адгезивный капсулит (синдром «замороженного плеча»).

Причины

Основные причины

• Повторяющиеся движения над головой (работа, спорт).
• Чрезмерная нагрузка на плечо без достаточного отдыха.
• Травма плеча (падение, резкое движение).
• Возрастные изменения: с годами сухожилия становятся менее эластичными и более подверженными микротравмам.

Факторы риска

• Возраст старше 40 лет.
• Занятия видами спорта, требующими бросковых движений (волейбол, теннис, крикет).
• Работа, связанная с подъёмом рук (строительство, покраска, уборка).
• Нарушение осанки (сутулость, круглые плечи).
• Недостаточная разминка или неправильная техника выполнения упражнений.
• Перенесённые травмы плеча в прошлом.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы не можете поднять руку или чувствуете сильную слабость.
• Если боль появилась после падения или несчастного случая.
• Если боль в плече сопровождается лихорадкой, покраснением или отёком (возможна инфекция).

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боль в плече длится дольше 2-3 дней, несмотря на отдых и домашние меры.
• Если боль мешает спать или выполнять повседневные дела.
• Если вы заметили хруст или щелчки в плече, вызывающие дискомфорт.
• Если ранее была травма плеча, которая не зажила полностью.

Диагностика

Врач обычно ставит диагноз на основе опроса, осмотра и специальных тестов. Он проверит диапазон движений, силу мышц и болезненные точки. Также врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить разрыв сухожилия или другие проблемы.

Какие исследования могут быть проведены

• Физикальный осмотр: врач попросит вас поднять руки в разных направлениях, надавит на плечо и оценит силу.
• УЗИ плечевого сустава — помогает увидеть состояние сухожилий, наличие воспаления или разрывов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — даёт детальную картину сухожилий, особенно если подозревается большой разрыв.
• Рентген — в основном используется для исключения переломов, артрита или кальцификации (отложений кальция) в сухожилиях.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проводится амбулаторно. Врач может направить вас к травматологу-ортопеду или реабилитологу. Будьте готовы рассказать о начале симптомов, травмах, профессии и уровне физической активности. Результаты исследований помогут выбрать правильное лечение.

Лечение

Лечение тендинопатии вращательной манжеты обычно начинается с нехирургических методов. Цель — уменьшить боль, восстановить функцию и укрепить мышцы плеча. В большинстве случаев операция не требуется.

Самопомощь дома

• Отдых: избегайте движений, вызывающих боль, особенно подъёма рук над головой.
• Лёд: прикладывайте пакет со льдом или замороженными овощами, обёрнутый в полотенце, к болезненному участку на 15-20 минут каждые 2-3 часа.
• Компрессия: можно использовать эластичный бинт для поддержки плеча, но не слишком туго.
• Противовоспалительные препараты: безрецептурные лекарства (ибупрофен, напроксен) могут временно облегчить боль и воспаление. Принимайте их строго по инструкции и не дольше 7 дней без консультации врача.
• Постепенное возвращение к активности: начинайте с простых движений без нагрузки, затем с небольшим весом.

Медикаментозное лечение

Врач может рекомендовать физиотерапию (упражнения на растяжку и укрепление мышц плеча), мануальную терапию, тейпирование, ударно-волновую терапию или инъекции кортикостероидов (для снятия сильного воспаления — используются только кратковременно, так как могут ослабить сухожилие). В некоторых случаях назначают противовоспалительные препараты (НПВП) внутрь или в виде мазей. Важно: ни в коем случае не принимайте лекарства без назначения врача. Всегда советуйтесь с врачом или фармацевтом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение рассматривается, если: 1) консервативные методы не помогают в течение 6-12 месяцев; 2) выявлен полный разрыв сухожилия; 3) боль значительно снижает качество жизни. Операция обычно включает артроскопию (через проколы) для удаления повреждённых тканей и восстановления сухожилия. После операции требуется длительная реабилитация.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с тендинопатией требует внимания к плечу. Старайтесь не поднимать тяжёлые предметы, избегайте резких движений. Используйте здоровое плечо для ношения сумок. При необходимости попросите помощи у близких. Спите на спине или на здоровом боку, подложив небольшую подушку под больное плечо для поддержки.

Советы по образу жизни

• Делайте перерывы при работе за компьютером: каждые 20 минут вставайте, разминайте плечи.
• Используйте эргономичные приспособления: портативная клавиатура, подлокотники для стула.
• Если вы занимаетесь спортом, проконсультируйтесь с тренером о правильной технике и необходимости разминки.
• Не поднимайте руки выше уровня плеч, если это вызывает боль.

Питание и физические упражнения

Соблюдайте сбалансированную диету с достаточным количеством белка (для восстановления тканей), витамина C (цитрусовые, киви) и кальция (молочные продукты, зелёные овощи). Исключите воспалительные продукты (трансжиры, избыток сахара). Физические упражнения должны быть направлены на укрепление мышц плеча без перегрузки. Отличны плавание (контролируемые стили), йога (с осторожностью), эллиптический тренажёр. Упражнения с эспандерами или лёгкими гантелями под контролем физиотерапевта.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль и ограничение подвижности могут вызывать раздражительность, тревогу или подавленность. Это нормально — чувствовать разочарование от того, что не можете заниматься привычными делами. Важно не замыкаться в себе: обсуждайте свои чувства с близкими или врачом. Если вы заметите, что настроение сильно упало, пропал интерес к жизни, вы постоянно грустите — обязательно обратитесь к психологу или психиатру. Помните: забота о психическом здоровье так же важна, как и о физическом. В экстренном кризисе можно позвонить на номер единой горячей линии психологической помощи (в России — 8-800-2000-122).

Профилактика

Полностью предотвратить тендинопатию нельзя, но можно снизить риск. Следите за осанкой, делайте разминку перед нагрузками, укрепляйте мышцы плечевого пояса и спины. Избегайте резких увеличений интенсивности тренировок. При первых признаках дискомфорта давайте плечу отдых.

Программы скрининга

Специального скрининга для тендинопатии нет. Если вы занимаетесь спортом с высоким риском травм плеча, регулярно проходите профилактические осмотры у спортивного врача или ортопеда.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая боль, которая становится постоянной и усиливается даже в покое.
• Постепенное ослабление мышц плеча (атрофия).
• Развитие синдрома «замороженного плеча» (адгезивный капсулит) — резкое ограничение подвижности.
• Растяжение или полный разрыв сухожилия, что может потребовать операции и длительного восстановления.
• Нарушение осанки из-за того, что вы щадите больное плечо.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей тендинопатия вращательной манжеты хорошо поддаётся лечению. При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций вы можете полностью восстановить функцию плеча и вернуться к обычной жизни. Даже если требуется операция, современные методы артроскопии и реабилитации дают отличные результаты. Важно не откладывать лечение: чем раньше вы начнёте, тем легче и быстрее будет восстановление.

Найти поддержку

Местные организации

• ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России (ЦИТО) · Россия, Москва
• Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.