Secondary dysmenorrhoea

Обзор

Вторичная дисменорея — это болезненные менструации, которые возникают из-за какого-либо заболевания или нарушения в органах малого таза. В отличие от первичной дисменореи, которая не связана с другими болезнями, вторичная дисменорея имеет конкретную причину, например, эндометриоз или миому матки.

Да, это довольно частое состояние. По данным Минздрава России, до 30% женщин репродуктивного возраста испытывают боли, связанные с менструацией, и у некоторых из них боль вызвана вторичной дисменореей.

Вторичная дисменорея чаще встречается у женщин старше 20 лет, особенно у тех, кто уже рожал, или у женщин с заболеваниями половых органов, такими как эндометриоз, миома матки или воспалительные процессы.

Симптомы

Общие симптомы

• Тянущие или схваткообразные боли внизу живота за 1–2 дня до менструации и в первые дни
• Боль, отдающая в поясницу или бёдра
• Тошнота, рвота, головокружение
• Утомляемость и общая слабость
• Боль во время полового акта (диспареуния)
• Нерегулярные или обильные менструации

Симптомы у детей

• У девочек-подростков вторичная дисменорея встречается редко, но возможна при врождённых аномалиях матки или воспалительных заболеваниях
• Боль может быть сильной, сопровождаться задержкой менструации или необычными выделениями

Симптомы у пожилых людей

• У женщин старше 40 лет боль может быть связана с миомой матки, аденомиозом или эндометриозом
• Могут наблюдаться усиление боли с возрастом, обильные кровотечения и боль вне менструации

Причины

Основные причины

• Эндометриоз — разрастание ткани, похожей на слизистую матки, за её пределами
• Аденомиоз — врастание эндометрия в мышечный слой матки
• Миома матки — доброкачественные опухоли в стенке матки
• Воспалительные заболевания органов малого таза (например, сальпингит, оофорит)
• Использование внутриматочной спирали (ВМС)
• Полипы или спайки в матке или маточных трубах
• Кисты яичников, особенно эндометриоидные кисты

Факторы риска

• Возраст старше 20 лет
• Роды и аборты в анамнезе
• Перенесённые воспалительные заболевания малого таза
• Наличие эндометриоза или миомы у близких родственниц
• Длительное использование внутриматочной спирали
• Нарушения менструального цикла (например, обильные или нерегулярные месячные)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль настолько сильная, что вы не можете встать с постели или падаете в обморок
• Если менструация сопровождается высокой температурой, ознобом или резким неприятным запахом выделений
• Если кровотечение очень обильное (вы промокаете прокладку/тампон за час или появляются крупные сгустки)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боль при менструации усиливается с каждым месяцем
• Если боль мешает учёбе, работе или обычным делам
• Если у вас появилась боль во время полового акта или вне менструации
• Если вам меньше 20 лет, но боль очень сильная, или наоборот — вам больше 30 и боль стала новой проблемой

Диагностика

Врач проводит беседу, собирает анамнез (историю болезни), затем выполняет гинекологический осмотр. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или трансабдоминальное) — наиболее информативный метод
• МРТ малого таза — если нужно более детально оценить структуры
• Лапароскопия — малоинвазивная операция для осмотра полости малого таза, может быть использована и для лечения
• Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью камеры
• Анализы крови (в том числе на инфекции, уровень гормонов)
• Мазок на флору и инфекции

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика начинается с посещения гинеколога в женской консультации. Врач может направить на УЗИ — это безболезненно и занимает 15–20 минут. Если причина неясна, могут предложить лапароскопию. Все процедуры проводятся с согласия пациентки и с обезболиванием при необходимости.

Лечение

Лечение вторичной дисменореи направлено на устранение основной причины боли. Выбор метода зависит от заболевания, возраста женщины, её планов на беременность и тяжести симптомов. Лечение проводится под наблюдением врача.

Самопомощь дома

• Прикладывайте тёплую грелку на низ живота (не при повышенной температуре)
• Отдыхайте, по возможности спите 8–9 часов
• Пейте тёплые напитки (травяной чай, вода)
• Избегайте тяжёлых физических нагрузок в дни боли
• Принимайте тёплые ванны или душ (если нет обильного кровотечения)

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины врач может рекомендовать гормональные препараты (например, комбинированные оральные контрацептивы или прогестины) для подавления овуляции и уменьшения рост тканей. Также могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли – их принимают короткими курсами. При воспалительных заболеваниях назначают антибиотики. Никогда не занимайтесь самолечением – все лекарства должен подобрать врач. Конкретные названия и дозировки указаны только в рецепте.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если причиной являются миома, эндометриоидные кисты или спайки, может потребоваться операция. Например, лапароскопическое удаление очагов, гистероскопическая резекция полипов или миомэктомия. В редких тяжёлых случаях при отсутствии планов на беременность может рассматриваться удаление матки (гистерэктомия).

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с вторичной дисменореей может быть непростой, но правильное лечение и забота о себе помогают вернуть контроль. Следите за своим циклом, отмечайте дни боли – это поможет врачу подобрать лечение. Не стесняйтесь говорить о своих ощущениях: многие женщины сталкиваются с этой проблемой.

Советы по образу жизни

• Ведите дневник симптомов: записывайте интенсивность боли, её длительность и сопровождающие признаки
• Регулярно посещайте гинеколога (не реже раза в год, даже если жалоб нет)
• Научитесь техникам релаксации: глубокое дыхание, медитация, йога – они снижают напряжение
• Согревайтесь в холодное время года – переохлаждение может усилить боль
• Откажитесь от вредных привычек: курение и алкоголь ухудшают кровообращение и усиливают боль

Питание и физические упражнения

Старайтесь питаться сбалансированно: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и нежирного мяса. Ограничьте солёное, сладкое и кофеин. Лёгкая физическая активность (ходьба, плавание, растяжка) улучшает кровоток в малом тазу и снижает боль. Но в дни сильной боли дайте себе отдых.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль может вызывать тревогу, раздражительность и чувство беспомощности. Если вы замечаете, что настроение ухудшается, а боль мешает общению с близкими, обратитесь к психологу. Помните: вы не одиноки, и вы имеете право на помощь.

Профилактика

Не всегда возможно предотвратить вторичную дисменорею, так как её вызывают другие заболевания. Однако снизить риск можно: избегайте инфекций, передающихся половым путём (используйте барьерные методы контрацепции), своевременно лечите воспалительные процессы, поддерживайте здоровый вес и не занимайтесь самолечением гормонами.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование основного заболевания (например, увеличение миомы или распространение эндометриоза)
• Хронические тазовые боли, которые могут стать постоянными
• Снижение качества жизни из-за страха боли, пропусков работы и социальной изоляции
• Бесплодие – при некоторых причинах (эндометриоз, воспалительные процессы) без лечения может развиться непроходимость труб
• Анемия из-за обильных кровотечений

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении к врачу большинство причин вторичной дисменореи успешно лечатся. Многие женщины после лечения полностью избавляются от боли или значительно уменьшают её. Прогноз зависит от основного заболевания, но в целом – чем раньше вы начнёте лечение, тем лучше результат. Не отчаивайтесь: современная медицина имеет много инструментов, чтобы помочь вам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.