Опоясывающий лишай у детей: восстановление и уход

Обзор

Опоясывающий лишай (или герпес зостер) — это болезненная сыпь, вызванная тем же вирусом, что и ветряная оспа. После того, как человек переболел ветрянкой, вирус остаётся в организме в спящем состоянии. Иногда, спустя много лет, он может «проснуться» и вызвать опоясывающий лишай. У детей это случается редко, но если произошло, то обычно протекает легче, чем у взрослых.

Опоясывающий лишай у детей встречается нечасто. В России, по данным Минздрава, заболеваемость у детей до 14 лет составляет менее 1 случая на 1000 детей в год. Чаще болеют взрослые, особенно после 50 лет.

Может возникнуть у любого ребёнка, который ранее переболел ветряной оспой или получил живую вакцину от ветрянки (хотя риск после вакцины намного ниже). Риск выше у детей с ослабленным иммунитетом, например, из-за лечения рака, приёма иммуносупрессивных препаратов или ВИЧ-инфекции.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение покалывания, жжения или боли на участке кожи (часто на туловище, но может быть и на лице).
• Появление красной сыпи, которая через несколько дней превращается в пузырьки, наполненные жидкостью.
• Пузырьки подсыхают и покрываются корочкой, которая отпадает через 1–2 недели.
• Умеренное повышение температуры, головная боль, общее недомогание.

Симптомы у детей

• У детей боль часто менее выражена, чем у взрослых, но может быть сильный зуд.
• Сыпь может быть менее обширной, иногда ограничивается одним участком.
• Дети могут быстрее уставать, капризничать, жаловаться на непонятные боли в животе или голове.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых боль бывает очень сильной и может сохраняться месяцами (постгерпетическая невралгия).
• Сыпь чаще бывает обширной, заживление происходит медленнее.
• Риск осложнений, таких как потеря зрения при поражении глаза, значительно выше.

Причины

Основные причины

• Опоясывающий лишай вызывает вирус varicella-zoster (тот самый, который вызывает ветряную оспу).
• После перенесённой ветрянки вирус «спит» в нервных узлах (ганглиях). Снижение иммунитета может привести к его повторной активации.

Факторы риска

• Перенесённая ветряная оспа (или вакцинация живой вакциной против ветрянки).
• Ослабленный иммунитет: лечение рака (химиотерапия, лучевая), приём иммуносупрессоров (например, после трансплантации органов), ВИЧ-инфекция, длительный приём стероидов.
• Физический или эмоциональный стресс (хотя у детей это реже бывает явным).
• Возраст: чем старше человек, тем выше риск; у детей риск низкий.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении первых симптомов (покалывание, боль, сыпь) — чем раньше начато лечение, тем легче протекает болезнь.
• Если сыпь расположена на лице, в ухе или на половых органах.
• Если ребёнок младше 2 лет или имеет ослабленный иммунитет.
• При высокой температуре (выше 38,5 °С), не снижаемой парацетамолом или ибупрофеном.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр педиатра для контроля заживления, если болезнь протекает легко.
• Оценка необходимости противовирусного лечения (обычно назначают, если прошло менее 72 часов от начала сыпи).

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании осмотра сыпи и опроса. Врач обращает внимание на характерные пузырьки, расположенные полосой на одной стороне тела. Если сомнения есть, могут провести лабораторные тесты.

Какие исследования могут быть проведены

• Мазок из пузырька для ПЦР-анализа (обнаружение ДНК вируса).
• Анализ крови на антитела (IgM и IgG) — используется редко, в сложных случаях.
• Редко — биопсия кожи (отщипывание маленького кусочка) для гистологии.

Чего ожидать на приёме

Перед осмотром врач спросит, болел ли ребёнок ветрянкой, есть ли вакцинация, простужался ли в последнее время. Сам осмотр безболезненный. При необходимости возьмут мазок (слегка поцарапают пузырёк стерильным тампоном — это может быть немного неприятно, но терпимо). Результаты обычно готовы в течение нескольких дней.

Лечение

Лечение опоясывающего лишая у детей направлено на облегчение симптомов, ускорение выздоровления и предотвращение осложнений. Важно начать лечение как можно раньше — в первые 72 часа после появления сыпи. Основной метод — поддерживающая терапия и, в некоторых случаях, противовирусные препараты (назначаются врачом).

Самопомощь дома

• Держите сыпь чистой и сухой, не трите и не расчёсывайте пузырьки.
• Прохладные компрессы (чистая ткань, смоченная прохладной водой, прикладывать на 15–20 минут несколько раз в день) помогают уменьшить зуд и боль.
• Охлаждающие лосьоны (например, с каламином) можно наносить на пузырьки (предварительно посоветуйтесь с врачом или фармацевтом).
• Давайте ребёнку мягкую, некислую пищу, если сыпь во рту — избегайте горячего, острого, солёного.
• Не используйте мази с антибиотиками или стероидами без назначения врача.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить противовирусные препараты (например, ацикловир — но это торговое название, общий принцип: лекарства, подавляющие размножение вируса). Их обычно дают внутрь в течение 7 дней. При сильной боли могут рекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, в дозе по возрасту (всегда уточняйте дозировку у врача). При вторичной бактериальной инфекции потребуются антибиотики (только по назначению врача). В редких случаях, если поражён глаз, нужна консультация офтальмолога и специальные глазные капли.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при опоясывающем лишае не применяется. В крайне редких случаях может понадобиться вмешательство при осложнениях (например, дренирование гнойника), но это не является частью стандартного лечения.

Жизнь с этим заболеванием

Во время болезни ребёнок может быть утомлённым, раздражительным. Старайтесь обеспечить покой, но не обязательно строгий постельный режим — пусть играет спокойно. Сыпь заразна для тех, кто не болел ветрянкой: вирус передаётся через жидкость из пузырьков. Избегайте контактов с беременными, новорождёнными и людьми с ослабленным иммунитетом до полного засыхания всех корочек (обычно 5–7 дней).

Советы по образу жизни

• Купание разрешено: тёплый душ, не тереть мочалкой, аккуратно промокнуть полотенцем.
• Свободная, мягкая одежда из хлопка — меньше раздражает кожу.
• Не используйте пластыри или тугие повязки на область сыпи.
• Если ребёнок ходит в детский сад или школу, лучше остаться дома до заживления (обычно около недели).

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется. Обильное питьё (вода, компоты) помогает организму. Если ребёнку больно глотать, предлагайте кисели, йогурты, пюре. Активные занятия спортом лучше отложить до полного выздоровления, лёгкие прогулки — через 2–3 дня после стихания боли и нормализации температуры.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Дети могут пугаться внешнего вида сыпи, испытывать дискомфорт из-за боли и зуда. Важно объяснить ребёнку, что это пройдёт, и поддерживать привычный режим — читать книжки, рисовать, смотреть мультфильмы. Если ребёнок сильно тревожится, плачет, отказывается есть, обратитесь к врачу — иногда нужна поддержка психолога. Помните, что вы можете позвонить на общероссийский детский телефон доверия (потерявшейся? Но не придумываем номер — лучше сказать: «спросите у своего педиатра контакт психологической помощи»).

Профилактика

Полностью предотвратить опоясывающий лишай нельзя, но можно значительно снизить риск. Главный способ — вакцинация против ветряной оспы. Если ребёнок не болел ветрянкой, прививка защитит его и от ветрянки, и, соответственно, от опоясывающего лишая в будущем. Детям, переболевшим ветрянкой, вакцинация от опоясывающего лишая не рекомендуется (она применяется у взрослых старше 50 лет).

Вакцины

В России по национальному календарю прививок вакцинация против ветряной оспы проводится детям в возрасте 12–15 месяцев и ревакцинация в 6 лет, если ребёнок не болел. Вакцину можно получить в поликлинике по полису ОМС. Прививка не даёт 100% гарантии, но очень эффективна. Если ребёнок привит, риск опоясывающего лишая у него крайне низок.

Программы скрининга

Скрининга на опоясывающий лишай нет. Если у вас есть вопросы о вакцинации, спросите участкового педиатра.

Осложнения

Если не лечить

• Постгерпетическая невралгия — длительная боль в месте бывшей сыпи (у детей встречается редко).
• Вторичная бактериальная инфекция кожи (пузырьки могут загноиться).
• Поражение глаз (кератит, увеит) — требует срочного лечения, иначе возможна потеря зрения.
• У детей с ослабленным иммунитетом возможно распространение вируса на внутренние органы (пневмония, менингит) — очень редко.

Долгосрочный прогноз

У большинства детей опоясывающий лишай проходит без осложнений в течение 2–4 недель. После выздоровления может остаться небольшое изменение цвета кожи (поствоспалительная гиперпигментация), которое со временем исчезает. Постгерпетическая невралгия у детей наблюдается редко и обычно проходит в течение нескольких месяцев. При своевременном лечении шанс полного выздоровления очень высок. Вакцинация против ветрянки снижает вероятность заболевания в будущем.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.