Синдром обструктивного апноэ сна у детей: что нужно знать родителям

Обзор

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это состояние, при котором во время сна у ребёнка периодически перекрываются дыхательные пути, и дыхание останавливается на несколько секунд. Эти остановки могут повторяться много раз за ночь, мешая полноценному сну и насыщению организма кислородом.

Синдром обструктивного апноэ сна встречается у 1–4% детей. Чаще всего он наблюдается в возрасте от 2 до 8 лет, но может возникать в любом возрасте, включая младенческий.

Апноэ сна чаще бывает у детей с увеличенными миндалинами или аденоидами, а также у детей с избыточным весом, некоторыми черепно-лицевыми особенностями (например, маленькая нижняя челюсть) или неврологическими заболеваниями (например, мышечная дистрофия). Также чаще страдают мальчики.

Симптомы

Общие симптомы

• Громкий храп практически каждую ночь
• Паузы в дыхании во сне, которые замечает кто-то из родителей
• Беспокойный сон, частые пробуждения
• Сонливость или раздражительность днём
• Утренние головные боли
• Сухость во рту после пробуждения

Симптомы у детей

• Храп и шумное дыхание во сне
• Ребёнок спит в необычных позах (например, запрокинув голову)
• Ночные пробуждения с чувством удушья или испуга
• Ночное недержание мочи (энурез)
• Снижение успеваемости в школе, трудности с концентрацией
• Гиперактивность или агрессивное поведение (маскируется под СДВГ)
• Замедленный рост и развитие

Причины

Основные причины

• Увеличенные нёбные миндалины и аденоиды (самая частая причина)
• Избыточная масса тела или ожирение
• Аномалии строения лица и черепа (например, микрогнатия – маленькая нижняя челюсть)
• Низкий тонус мышц глотки (бывает при некоторых нервно-мышечных заболеваниях)

Факторы риска

• Возраст от 2 до 8 лет
• Мужской пол
• Избыточный вес
• Наличие аллергий или частых инфекций дыхательных путей
• Семейная предрасположенность (у родителей тоже может быть апноэ)
• Курение родителей (пассивное курение)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили у ребёнка остановки дыхания во сне
• Если ребёнок просыпается с синевой губ или кожи
• Если ребёнок задыхается во сне

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если ребёнок храпит громко и постоянно (почти каждую ночь)
• Если днём ребёнок постоянно устал, сонлив или раздражителен
• Если у ребёнка трудности с учёбой, которые не были раньше
• Если ребёнок растёт медленнее сверстников

Диагностика

Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР) или сомнолог (специалист по сну). Сначала доктор опрашивает родителей и осматривает ребёнка, обращая внимание на миндалины и носовые ходы. Основной метод подтверждения – полисомнография (исследование сна), но у детей часто сначала проводят более простые тесты.

Какие исследования могут быть проведены

• Полисомнография: ребёнок спит в специальной лаборатории с датчиками на голове и теле, которые фиксируют дыхание, пульс, уровень кислорода и движения.
• Кардио-респираторный мониторинг: более простой тест, который можно сделать на дому, – аппарат записывает дыхание и насыщение крови кислородом во сне.
• Осмотр ЛОР-врача: оценка размеров миндалин и аденоидов (иногда с помощью эндоскопии – тонкой трубочки с камерой).
• Рентген или МРТ (в редких случаях) для оценки анатомии лица.

Чего ожидать на приёме

Если врач заподозрит апноэ, он может предложить провести ночное исследование сна. Не пугайтесь – процедура безболезненная. Ребёнок будет спать со специальными датчиками, а вы можете находиться рядом. Результаты позволят точно определить, есть ли апноэ и насколько оно тяжелое. Затем врач предложит план лечения.

Лечение

Лечение апноэ сна у детей направлено на устранение причины остановок дыхания. В большинстве случаев достаточно удалить увеличенные миндалины или аденоиды. Если причина в лишнем весе – помогают диета и физическая активность. В более сложных ситуациях применяют специальные дыхательные аппараты (СИПАП-терапия).

Самопомощь дома

• Следите за весом ребёнка – при ожирении похудение часто полностью решает проблему.
• Уложите ребёнка спать на боку (поза на спине усиливает храп).
• Уберите аллергены из детской – клещи, пыль, шерсть животных, если у ребёнка есть аллергия.
• Создайте спокойную атмосферу перед сном – проветривайте комнату, ограничьте экраны за час до сна.

Медикаментозное лечение

Основное лечение при апноэ, вызванном увеличенными миндалинами или аденоидами, – хирургическая операция (аденотомия и/или тонзиллэктомия). Она проводится под наркозом, обычно хорошо переносится и почти всегда полностью убирает проблему. При ожирении может быть рекомендована программа снижения веса, включающая диету и физические нагрузки. Если операция противопоказана или не помогла, назначают СИПАП-терапию – ребёнок надевает специальную маску на ночь, и аппарат подаёт воздух, чтобы дыхательные пути не смыкались. Выбор метода лечения всегда индивидуален и обсуждается с врачом. Ни в коем случае не давайте ребёнку снотворные или успокаивающие средства без назначения врача – они могут усугубить апноэ.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое удаление миндалин и/или аденоидов рекомендуется, если они значительно увеличены и вызывают обструктивное апноэ средней или тяжёлой степени. Решение принимается после осмотра ЛОР-врача и оценки результатов исследования сна. Операция обычно проводится в возрасте 3–7 лет.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с апноэ сна требует внимания к режиму, весу и любым изменениям в дыхании ребёнка. После начала лечения улучшение наступает быстро – ребёнок становится более энергичным и лучше концентрируется. Важно следить, чтобы лечение (например, использование СИПАП-маски) было регулярным и комфортным. Со временем многие дети привыкают и хорошо спят.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес ребёнка сбалансированным питанием и подвижными играми.
• Соблюдайте режим сна – укладывайте ребёнка в одно и то же время.
• Ограничьте время перед экраном, особенно перед сном.
• Следите за чистотой в детской – регулярно делайте влажную уборку, увлажняйте воздух.

Питание и физические упражнения

Если у ребёнка избыточный вес, важно мягко, без стресса ввести больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и уменьшить количество сладкого и фастфуда. Физическая активность – прогулки, игры на свежем воздухе, спортивные секции – помогает не только контролировать вес, но и улучшает общее самочувствие. Даже 30–60 минут активного движения в день приносят пользу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная усталость из-за плохого сна может сделать ребёнка раздражительным, плаксивым или, наоборот, гиперактивным. У школьников могут появиться проблемы с учёбой и общением. Важно поддержать ребёнка – объяснить, что это состояние лечится, и хвалить за усилия. Если вы замечаете сильную тревогу, низкую самооценку или признаки депрессии, обратитесь к детскому психологу. Помните, что большинство проблем проходят после успешного лечения апноэ.

Профилактика

Полностью предотвратить большинство случаев апноэ у детей невозможно, особенно если причина в увеличенных миндалинах или анатомических особенностях. Однако можно снизить риск, поддерживая здоровый вес ребёнка, ограничивая пассивное курение и своевременно леча аллергии и инфекции дыхательных путей. Регулярные осмотры у ЛОР-врача помогут заметить увеличенные аденоиды на ранней стадии.

Программы скрининга

Специального скрининга на апноэ сна у всех детей не существует. Однако если у ребёнка есть храп, лишний вес или другие факторы риска, педиатр может заподозрить проблему и направить к специалисту. Будьте внимательны к симптомам и обращайтесь за помощью при первых признаках.

Осложнения

Если не лечить

• Задержка роста и развития
• Сердечно-сосудистые нарушения (повышенное давление, изменения ритма сердца)
• Проблемы с обучением и памятью
• Поведенческие расстройства, которые могут быть ошибочно приняты за СДВГ
• Снижение качества жизни из-за постоянной усталости

Долгосрочный прогноз

Прогноз при апноэ сна у детей очень хороший. В большинстве случаев лечение (особенно оперативное) приводит к полному выздоровлению – ребёнок начинает хорошо высыпаться, становится активным и весёлым. Даже если требуется более длительная терапия, современные методы позволяют обеспечить нормальное качество жизни. Чем раньше выявлено апноэ, тем быстрее можно помочь. Не откладывайте визит к врачу – здоровый сон необходим для роста и развития вашего ребёнка.

Найти поддержку

Международные организации

• Американская академия медицины сна (AASM)
• Международный фонд сна (Sleep Foundation)

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации – раздел «Детское здоровье» · Россия
• Союз педиатров России · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.