Апноэ сна у младенцев: что нужно знать родителям

Обзор

Апноэ сна у младенцев — это состояние, при котором малыш перестаёт дышать во время сна на несколько секунд или дольше. Такие паузы могут повторяться много раз за ночь. У здорового доношенного ребёнка дыхание ровное, а при апноэ оно становится прерывистым, может сопровождаться храпом или громким вдохом после остановки.

Апноэ сна у младенцев встречается нередко, особенно среди недоношенных детей. По оценкам, до 50% детей, родившихся раньше срока, имеют ту или иную форму апноэ. У доношенных младенцев это встречается реже, но всё же возможно.

Чаще всего апноэ сна наблюдается у недоношенных младенцев (родившихся до 37 недели беременности), а также у детей с низкой массой тела при рождении, с некоторыми врождёнными пороками (например, с синдромом Дауна или с аномалиями строения лица) или с неврологическими нарушениями.

Симптомы

Общие симптомы

• Паузы в дыхании во время сна, длящиеся 10–20 секунд и более
• После паузы ребёнок делает резкий, глубокий вдох, часто со звуком (гаспинг)
• Храп или шумное дыхание
• Беспокойный сон, частые пробуждения
• Повышенная потливость во время сна
• Утомляемость и сонливость днём (у детей постарше)

Симптомы у детей

• У младенцев: паузы дыхания, синева кожи вокруг губ или ногтей (цианоз), слабый крик, трудности с кормлением и набором веса
• У детей старше года: храп, дыхание ртом во время сна, беспокойный сон, ночные пробуждения, трудности с концентрацией днём

Причины

Основные причины

• Незрелость дыхательного центра в головном мозге (чаще всего у недоношенных)
• Обструкция (закупорка) дыхательных путей – например, из-за увеличенных миндалин, аденоидов, западения языка или искривления носовой перегородки
• Неврологические нарушения, влияющие на контроль дыхания
• Врождённые аномалии строения лица или черепа (например, микрогнатия – маленькая нижняя челюсть)

Факторы риска

• Недоношенность (рождение до 37 недели)
• Низкая масса тела при рождении
• Наследственность – если у родителей были проблемы с дыханием во сне
• Некоторые синдромы (например, синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли)
• Аллергии или частые инфекции верхних дыхательных путей, вызывающие заложенность носа

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили, что ребёнок перестаёт дышать во сне на несколько секунд и после этого «хватает ртом воздух»
• Если губы или кожа ребёнка синеют во время сна
• Если ребёнок очень бледный, вялый и его трудно разбудить
• При любом приступе остановки дыхания, который вызывает беспокойство

Запишитесь на плановый приём, если:

• При регулярном громком храпе у ребёнка, особенно если он сопровождается беспокойным сном
• Если ребёнок плохо набирает вес и часто просыпается ночью
• Если вы подозреваете, что у ребёнка есть апноэ сна, даже в лёгкой форме

Диагностика

Диагностика апноэ сна у младенцев начинается с осмотра врача (педиатра, неонатолога или сомнолога). Врач соберёт подробный анамнез: как протекали беременность и роды, были ли остановки дыхания, как ребёнок спит и как дышит днём. Для подтверждения диагноза могут потребоваться специальные исследования сна.

Какие исследования могут быть проведены

• Полисомнография – основное исследование сна. Ребёнка подключают к датчикам на ночь в больнице или на дому, чтобы записать работу мозга, сердца, дыхание, уровень кислорода и движение глаз. Это безопасно и безболезненно.
• Пульсоксиметрия – прибор (пульсоксиметр) надевается на пальчик или ухо и измеряет насыщение крови кислородом в течение ночи. Позволяет выявить падения сатурации во время апноэ.
• Домашний мониторинг дыхания – в некоторых случаях врач может назначить запись дыхательных движений и храпа в домашних условиях с помощью специального устройства.

Чего ожидать на приёме

Вас попросят вести дневник сна ребёнка – записывать, когда малыш засыпает и просыпается, как часто он просыпается ночью, есть ли остановки дыхания или храп. Само исследование сна (полисомнография) обычно проводится в условиях стационара – вы будете рядом с ребёнком. Результаты показывают, сколько раз произошли паузы дыхания, какой они длительности и понижался ли уровень кислорода. На основании этого врач определит тяжесть апноэ и необходимость лечения.

Лечение

Лечение апноэ сна у младенцев зависит от причины и тяжести состояния. У недоношенных детей часто достаточно наблюдения и стимуляции дыхания (например, лёгкое прикосновение при паузе). Если апноэ связано с обструкцией, могут потребоваться меры по расширению дыхательных путей. В тяжёлых случаях применяют аппараты, поддерживающие дыхание во сне.

Самопомощь дома

• Следите, чтобы ребёнок спал на спине, на ровном жёстком матрасе без подушек (это снижает риск западения языка и обструкции)
• Избегайте перегрева и слишком мягких одеял – ребёнку должно быть не жарко и не тесно
• Если у ребёнка заложен нос, аккуратно очищайте его перед сном (грушей или назальным аспиратором)
• Не курите в доме и рядом с ребёнком – табачный дым ухудшает дыхание во сне
• Поддерживайте грудное вскармливание – оно способствует правильному развитию челюсти и носоглотки

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины и тяжести врач может рекомендовать: регулярное использование аппарата СИПАП (СИПАП) – он подаёт воздух под небольшим давлением через маску, чтобы не дать дыхательным путям смыкаться во сне; кислородотерапию (увлажнённый кислород при низкой сатурации); медикаментозную терапию (например, кофеин-цитрат – для стимуляции дыхательного центра – но только по назначению врача). Любые лекарства и схемы лечения подбираются строго индивидуально. Не давайте ребёнку никаких средств без консультации с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если апноэ связано с увеличенными миндалинами или аденоидами, врач может рекомендовать операцию по их удалению (аденотонзиллэктомию). Также при некоторых аномалиях строения челюсти или носа может проводиться хирургическая коррекция. Решение об операции принимается совместно с ЛОР-врачом и педиатром после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ребёнком, у которого апноэ сна, требует повышенного внимания к качеству его сна и дыхания. Большинство родителей запоминают, как выглядят паузы дыхания, и могут вовремя отреагировать. Важно строго выполнять рекомендации врача – использовать любое назначенное оборудование (например, СИПАП) и регулярно проходить контрольные осмотры.

Советы по образу жизни

• Установите регулярный режим сна: укладывайте малыша в одно и то же время, создайте спокойную атмосферу перед сном
• Исключите из комнаты ребёнка лишние раздражители: яркий свет, шум, спящих рядом домашних животных
• Если ребёнок пользуется маской СИПАП, приучайте к ней постепенно, сначала надевая на короткое время в бодрствующем состоянии
• Наблюдайте за ребёнком во время сна – если он начал дышать шумно или перестал дышать, аккуратно погладьте по спинке или ножке
• Вместе с врачом разработайте план действий на случай, если ребёнок перестанет дышать и не начнёт самостоятельно дышать после вашего прикосновения

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при апноэ сна у младенцев нет. Важно кормить ребёнка по возрасту: грудное молоко или смесь. По мере роста вводите прикорм, избегая продуктов, вызывающих аллергию (если у ребёнка есть предрасположенность). Активные игры и физическая нагрузка днём (в меру возраста) не влияют на апноэ напрямую, но помогают малышу лучше спать ночью. Убедитесь, что ребёнок не переутомляется.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное беспокойство о дыхании ребёнка может вызывать у родителей тревогу, недосып и стресс. Если вы чувствуете, что тревога мешает вам жить, обратитесь к психологу или к врачу за поддержкой. Помните, что большинство детей со временем «перерастают» апноэ, и ваше спокойствие передаётся малышу. Для ребёнка состояние может проявляться в излишней капризности, проблемах с едой – это временно и проходит с правильным лечением.

Профилактика

Некоторые причины апноэ сна у младенцев (например, недоношенность) предотвратить нельзя. Но можно снизить риск осложнений: соблюдать рекомендации врача по ведению беременности, избегать курения и алкоголя во время беременности, после рождения – укладывать ребёнка спать на спину, не перегревать, не использовать мягкие матрасы и подушки. Полностью предотвратить апноэ невозможно, но раннее выявление помогает избежать серьёзных последствий.

Вакцины

Прививки проводятся по календарю Минздрава, если нет противопоказаний. Вакцины не влияют непосредственно на апноэ, но некоторые инфекции (например, коклюш, грипп) могут усугубить дыхательные нарушения – поэтому вакцинация важна для защиты детей с ослабленным дыханием.

Программы скрининга

Скрининг на апноэ сна у новорождённых не проводится всем подряд. Однако для недоношенных детей (особенно родившихся до 32 недель) рекомендуется ночное мониторирование дыхания и пульсоксиметрия в стационаре. Если у вас есть факторы риска, обсудите с врачом необходимость такого исследования. В домашних условиях можно использовать специальные мониторы дыхания (например, датчик под матрас), но только после консультации с врачом.

Осложнения

Если не лечить

• Снижение уровня кислорода в крови (гипоксемия) – может приводить к повреждению мозга и других органов
• Задержка физического и психического развития из-за частых пробуждений и гипоксии
• Проблемы с кормлением и набором веса
• Повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) – редкое, но серьёзное осложнение
• Развитие легочной гипертензии (повышение давления в лёгочных артериях) и сердечной недостаточности

Долгосрочный прогноз

Большинство детей с апноэ сна, особенно связанным с незрелостью лёгких или мозга, полностью выздоравливают по мере роста. Обычно к возрасту 36–40 недель (с учётом скорректированного возраста) апноэ у недоношенных проходит самостоятельно. Если апноэ вызвано увеличением миндалин, после операции симптомы часто исчезают. Даже при стойких формах современные методы терапии (СИПАП, кислород) позволяют контролировать состояние и избежать осложнений. Прогноз для детей с лёгким и среднетяжёлым апноэ – благоприятный. Регулярное наблюдение у врача поможет скорректировать лечение и вовремя заметить улучшения.

Найти поддержку

Местные организации

• Российское общество сомнологов · Россия
• Ассоциация неонатологов России · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.