Spontaneous bacterial peritonitis awareness

Обзор

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) — это инфекция жидкости в брюшной полости (асцит), которая возникает сама по себе, без очевидного источника, например, травмы или операции. Чаще всего это случается у людей с циррозом печени — заболеванием, при котором печень поражается и перестаёт работать нормально. СБП требует срочного лечения, так как может быть опасен для жизни.

СБП — довольно частое осложнение у людей с циррозом печени и асцитом. Среди таких пациентов риск развития СБП составляет примерно 10–30 %. У людей без заболеваний печени это состояние встречается крайне редко.

Чаще всего страдают люди с запущенными болезнями печени (циррозом), особенно если у них уже есть асцит — скопление жидкости в животе. Также в группе риска пациенты, перенёсшие кровотечение из желудочно-кишечного тракта или недавно перенёсшие инфекции.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или дискомфорт в животе, который может усиливаться при прикосновении.
• Повышение температуры тела (жар) — часто выше 38 °C.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Спутанность сознания или необычная сонливость — это может быть признаком того, что инфекция влияет на мозг.
• Увеличение живота из-за скопления жидкости (асцит), которое может быть заметно.

Симптомы у детей

• Дети могут жаловаться на боль в животе, быть капризными или вялыми.
• Отказ от еды, рвота или понос.
• Повышение температуры без других явных причин.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными: только слабость, головокружение, спутанность сознания.
• Боль в животе может быть нерезкой, а температура — невысокой.
• Важно обращать внимание на изменение поведения — например, человек становится более медлительным или растерянным.

Причины

Основные причины

• СБП вызывается бактериями, которые обычно живут в кишечнике, но не причиняют вреда. При циррозе печени они могут проникать сквозь стенку кишечника в асцитическую жидкость и вызывать воспаление.
• Иногда бактерии попадают в брюшную полость через кровь или лимфу.

Факторы риска

• Цирроз печени с асцитом — главный фактор риска.
• Низкое содержание белка в асцитической жидкости.
• Предыдущий эпизод СБП.
• Кровотечение из варикозных вен пищевода или желудка (часто при циррозе).
• Недавно перенесённая инфекция (например, мочевыводящих путей).
• Нарушение питания, приём некоторых лекарств (например, ингибиторов протонной помпы без необходимости).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом сочетании: боль в животе + температура + цирроз печени.
• При появлении спутанности сознания, сильной слабости или если вы заметили, что живот стал больше и болезненным.
• Если у вас асцит и появился озноб или лихорадка.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы знаете, что у вас цирроз печени, регулярно посещайте врача-гастроэнтеролога или гепатолога. Обсуждайте с ним любые изменения в самочувствии.
• При плановом обследовании врач может назначить анализ асцитической жидкости, даже если нет симптомов.

Диагностика

Врач проводит осмотр, собирает жалобы и назначает анализы. Основной метод — исследование асцитической жидкости (парацентез). Это безопасная процедура, при которой тонкой иглой через брюшную стенку берут немного жидкости и отправляют её в лабораторию.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ асцитической жидкости: подсчёт лейкоцитов и бактериальный посев.
• Общий анализ крови — показывает воспаление и признаки инфекции.
• Биохимический анализ крови (функция печени и почек).
• Иногда — ультразвуковое исследование (УЗИ) живота для оценки асцита.

Чего ожидать на приёме

Парацентез проводят под местным обезболиванием — вы почувствуете только укол. Процедура занимает около 10–15 минут. После неё можно идти домой (если состояние позволяет), но часто при подозрении на СБП требуется госпитализация. Результаты посева готовятся 2–3 дня, но лечение начинают сразу по клиническим признакам.

Лечение

Лечение СБП проводится в стационаре (в больнице). Основа — антибиотики, которые вводятся внутривенно. Также важно поддерживать работу почек и печени. Начинать лечение нужно как можно раньше — это спасает жизнь.

Самопомощь дома

• Ни в коем случае не пытайтесь лечиться дома — это опасно.
• При любых подозрениях на СБП вызывайте скорую помощь (103 или 112) или немедленно обращайтесь в приёмный покой.
• После выписки строго соблюдайте рекомендации врача по диете и режиму.

Медикаментозное лечение

Врачи назначают антибиотики широкого спектра действия, которые действуют на большинство бактерий, вызывающих СБП. Лечение обычно начинают с внутривенных препаратов, а затем, при улучшении, могут перейти на таблетки. Дополнительно могут вводить альбумин (белковый раствор) для поддержки почек. Длительность терапии — обычно 5–14 дней, в зависимости от тяжести.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при СБП требуется крайне редко. Она может понадобиться, если образуется абсцесс (гнойник) в брюшной полости, который не поддаётся антибиотикам. В таких случаях проводят дренирование — удаление гноя через трубочку.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас цирроз печени и вы перенесли СБП, важно внимательно следить за своим состоянием. Регулярно посещайте врача, контролируйте асцит и соблюдайте диету. При появлении боли, температуры или спутанности сознания — немедленно обращайтесь за помощью.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от алкоголя — он разрушает печень.
• Не принимайте лекарства без назначения врача, особенно обезболивающие (ибупрофен, диклофенак) — они могут ухудшить состояние печени.
• Соблюдайте гигиену: мойте руки, избегайте контактов с инфекционными больными.

Питание и физические упражнения

Диета с низким содержанием соли (не более 2 г в день) помогает уменьшить асцит. Ограничьте также жирную и жареную пищу. Рекомендуется лёгкая физическая активность — ходьба, дыхательные упражнения — но избегайте тяжёлых нагрузок. Посоветуйтесь с врачом о допустимом уровне активности.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

СБП и цирроз печени могут вызывать тревогу, страх и депрессию. Нормально чувствовать подавленность. Не держите всё в себе — говорите с близкими или врачом. Если чувствуете, что справиться трудно, обратитесь к психологу или психиатру.

Профилактика

Полностью предотвратить СБП нельзя, но можно снизить риск. Для этого нужно лечить цирроз печени, контролировать асцит и правильно питаться. В некоторых случаях врачи назначают профилактические антибиотики — но это решается индивидуально.

Вакцины

Вакцинации против СБП не существует. Однако рекомендуется прививка от гепатита А и В, а также от пневмококковой инфекции и гриппа — это уменьшит риск инфекций, которые могут спровоцировать СБП.

Программы скрининга

Регулярное наблюдение у гепатолога (врача по заболеваниям печени) обязательно. При наличии асцита врач может назначить периодический анализ асцитической жидкости — это помогает выявить инфекцию на ранней стадии, даже без симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Сепсис — когда инфекция попадает в кровь и вызывает воспаление во всём организме.
• Острая почечная недостаточность (гепаторенальный синдром) — почки перестают работать.
• Сильное снижение давления и полиорганная недостаточность — состояние, угрожающее жизни.
• Смерть — если не начать лечение вовремя.

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении большинство пациентов с СБП выздоравливают. Однако сама по себе инфекция — показатель того, что заболевание печени прогрессирует. Важно строго соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать повторных эпизодов. Современная медицина позволяет хорошо контролировать цирроз и его осложнения, и многие люди живут долгие годы после СБП.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.