Temporomandibular joint disorders

Обзор

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом прямо перед ушами. Когда в этом суставе или в мышцах, которые двигают челюстью, возникают проблемы, это называют расстройством ВНЧС. Проявляется болью, щелчками и ограничением движений челюсти.

Да, это очень распространённое состояние. По оценкам, признаки расстройства ВНЧС есть у 5–12% взрослого населения.

Чаще страдают взрослые люди 20–40 лет, причём женщины — в 2–4 раза чаще мужчин. Также проблема может возникнуть у подростков и пожилых людей.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или болезненность в области лица, челюсти, шеи, плеч или уха (особенно при жевании, разговоре или зевании).
• Щелчки, хруст или скрежет при открывании/закрывании рта.
• Ограничение открывания рта (челюсть «заедает» или не открывается широко).
• Трудности при пережёвывании пищи или чувство, что зубы смыкаются неправильно.
• Головные боли, звон в ушах, боль в зубах без видимой стоматологической причины.

Симптомы у детей

• Дети могут жаловаться на боль в челюсти или ухе, часто не могут внятно объяснить.
• Скрежетание зубами по ночам (бруксизм) — частый признак.
• Отказ от жёсткой пищи из‑за дискомфорта.
• Головные боли, особенно по утрам.

Симптомы у пожилых людей

• Боль и скованность в челюсти, особенно по утрам.
• Усиление уже имеющихся проблем с суставами (например, артроз ВНЧС).
• Трудности с ношением зубных протезов из‑за изменения прикуса.
• Головные боли, головокружение, боль в ухе без инфекции.

Причины

Основные причины

• Повышенное напряжение или спазм жевательных мышц (часто из‑за стресса или бруксизма).
• Травма челюсти (удар, резкое открывание рта, длительное открывание рта у стоматолога).
• Неправильное расположение суставного диска внутри сустава.
• Артрит (воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или остеоартроз).
• Неправильный прикус или аномалии развития челюсти.

Факторы риска

• Хронический стресс и привычка сжимать челюсти или скрежетать зубами.
• Женский пол (возможна связь с гормональными факторами).
• Нарушения осанки (особенно положение головы вперёд).
• Привычка жевать жвачку или грызть твёрдые предметы (ручки, ногти).
• Стоматологические работы (длительное открывание рта) или ношение неудобных протезов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль не проходит после отдыха и мягкой диеты в течение нескольких дней.
• Вы не можете нормально открыть или закрыть рот.
• Боль усиливается при жевании или разговоре.
• У вас онемение или слабость в лице.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили частые щелчки или хруст в челюсти, которые вас беспокоят.
• Головные боли или боль в ухе не связаны с простудой.
• Вы подозреваете, что проблема связана с прикусом или стоматологическими конструкциями.

Диагностика

Диагноз ставит стоматолог, челюстно-лицевой хирург или невролог на основании жалоб и осмотра. Врач попросит вас открыть и закрыть рот, пожамкать, оценит щелчки и болезненность. Спросит о привычках (скрежет зубами, жевание жвачки), стрессе и травмах.

Какие исследования могут быть проведены

• Пальпация (прощупывание) сустава и жевательных мышц.
• Оценка объёма движений челюсти (измерение расстояния между резцами).
• При подозрении на артрит или травму — рентген, КТ или МРТ ВНЧС.
• В редких случаях — артроскопия (осмотр сустава через маленький разрез).

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно не требует специальной подготовки. Если вам назначают инструментальные исследования, врач подробно объяснит, как к ним подготовиться. Результаты помогут исключить другие болезни (кариес, воспаление слюнных желёз) и выбрать правильное лечение.

Лечение

Лечение начинается с простых домашних методов, и только если они не помогают, подключают более сложные вмешательства. Основная цель — снять боль, восстановить подвижность челюсти и устранить причину напряжения мышц.

Самопомощь дома

• Первые 2–3 дня прикладывайте холод на болезненную область (на 15–20 минут несколько раз в день).
• Затем переходите на тёплые компрессы (грелка, тёплое полотенце) — они помогают расслабить мышцы.
• Ешьте мягкую пищу, избегайте жёстких, хрустящих продуктов и жевательной резинки.
• Не открывайте рот слишком широко — зевайте, придерживая челюсть рукой.
• Старайтесь держать зубы разомкнутыми в покое (между ними должно быть небольшое расстояние).
• Лёгкие упражнения на растяжку жевательных мышц (например, медленно открывать рот, задерживаться, затем закрывать).

Медикаментозное лечение

Если домашние методы неэффективны, врач может рекомендовать: физиотерапию (УВЧ, лазер, ультразвук), противовоспалительные и обезболивающие препараты (без указания конкретных названий) для кратковременного приёма, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, специальные шины или каппы — накладки на зубы, которые уменьшают скрежет и расслабляют челюсть. В некоторых случаях применяют инъекции ботокса в жевательные мышцы. Любое лечение назначается только после консультации с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется крайне редко — менее чем в 5% случаев. К ней прибегают, если все консервативные методы не помогли в течение 6–12 месяцев, а боль сильно снижает качество жизни. Варианты: артроцентез (промывание сустава), артроскопия, а в тяжёлых случаях — открытая операция на суставе. Решение принимает челюстно-лицевой хирург.

Жизнь с этим заболеванием

В большинстве случаев расстройство ВНЧС не мешает повседневной жизни. Главное — вовремя распознавать симптомы и применять простые меры: следить за положением челюсти в покое, избегать перенапряжения, использовать тёплые компрессы при первых признаках боли.

Советы по образу жизни

• Научитесь расслаблять челюсть в течение дня — напоминайте себе держать зубы разомкнутыми.
• Избегайте привычек, которые нагружают челюсть: жевание ручки, карандаша, ногтей, жевательной резинки.
• Если вы скрежещете зубами по ночам, обсудите с врачом изготовление защитной каппы.
• Управляйте стрессом: дыхательные упражнения, йога, медитация — это снижает мышечное напряжение.
• Спите на спине или на боку, используя ортопедическую подушку — это помогает избежать напряжения шеи и челюсти.

Питание и физические упражнения

В период обострения рекомендуется мягкая диета: супы, пюре, каши, йогурты, смузи. Избегайте твёрдых фруктов (яблоки, морковь), хрустящих продуктов (сухарики, чипсы), жевательной резинки, ирисок. Полезны лёгкие упражнения для челюсти (например, медленное открывание и закрывание рта, движение челюсти в стороны) — их лучше обсудить с физиотерапевтом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль в челюсти может вызывать раздражительность, тревогу, нарушение сна и снижение настроения. Не стесняйтесь говорить об этом с врачом. Иногда нужна помощь психолога или психиатра, чтобы справиться с эмоциональной нагрузкой. Если вы чувствуете, что не справляетесь, обратитесь за поддержкой.

Профилактика

Полностью предотвратить расстройство ВНЧС невозможно, но можно снизить риск: избегайте перенапряжения челюсти, старайтесь не скрежетать зубами, управляйте стрессом, следите за осанкой, вовремя лечите зубы и прикус. Если вы замечаете, что сжимаете челюсти в течение дня, делайте паузы и расслабляйте мышцы.

Осложнения

Если не лечить

• Хронический болевой синдром — боль может стать постоянной и распространиться на шею, спину и голову.
• Ограничение подвижности челюсти — приводит к трудностям с едой и речью.
• Изменение прикуса — зубы начинают смыкаться неправильно, что ускоряет их стирание.
• Повреждение суставного диска или хряща с развитием артроза ВНЧС.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей симптомы ВНЧС проходят самостоятельно или после несложного лечения. Даже при хроническом течении современные методы (физиотерапия, каппы, психотерапия) помогают значительно уменьшить боль и восстановить функцию челюсти. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям. Прогноз в целом благоприятный, серьёзные осложнения редки.

Найти поддержку

Международные организации

• American Academy of Orofacial Pain (AAOP) ↗
• The TMJ Association ↗

Местные организации

• Стоматологическая ассоциация России (СтАР) ↗ · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.