Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) у взрослых

Обзор

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа (орган на шее) вырабатывает слишком много гормонов. Эти гормоны ускоряют обмен веществ, и организм начинает работать в высоком темпе.

Да, это достаточно распространённое заболевание. В России им страдают примерно 1–2 % населения, чаще женщины в возрасте 20–50 лет.

В основном гипертиреоз поражает женщин, но может возникнуть и у мужчин, а также у людей любого возраста, включая пожилых и детей.

Симптомы

Общие симптомы

• Учащённое сердцебиение (тахикардия)
• Непреднамеренная потеря веса
• Повышенная потливость и непереносимость жары
• Нервозность, тревожность, раздражительность
• Дрожь в руках и пальцах
• Утомляемость и мышечная слабость
• Нарушения сна (бессонница)
• Учащённый стул или диарея
• Выпадение волос
• У женщин — нерегулярные менструации

Симптомы у детей

• Гиперактивность и беспокойное поведение
• Снижение успеваемости в школе
• Ускоренный рост, но возможен дефицит массы тела
• Плохая концентрация внимания

Симптомы у пожилых людей

• Слабость и утомляемость, которые часто списывают на возраст
• Непреднамеренная потеря веса
• Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия)
• Одышка, отёки ног
• Подавленное настроение или депрессия

Причины

Основные причины

• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует щитовидную железу
• Узлы в щитовидной железе (токсический узловой зоб)
• Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) — может быть временным
• Чрезмерное поступление йода (например, из некоторых лекарств или добавок)

Факторы риска

• Женский пол
• Наследственная предрасположенность (семейные случаи)
• Стресс (может спровоцировать начало болезни)
• Некоторые вирусные инфекции
• Курение (увеличивает риск болезни Грейвса)
• Дефицит или избыток йода в рационе (в некоторых регионах России – йододефицит)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любой из симптомов тиреотоксического криза (см. раздел «Экстренные симптомы»)
• Сильная боль в области шеи, особенно при глотании
• Внезапное ухудшение зрения, двоение в глазах
• Сильная головная боль, тошнота, рвота

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили учащённое сердцебиение, потерю веса или постоянную утомляемость
• При изменении характера менструаций
• Если у вас появились выпученные глаза или припухлость на шее

Диагностика

Врач (терапевт или эндокринолог) побеседует с вами, осмотрит шею, оценит пульс и симптомы. Затем направит на анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) – если он низкий, это указывает на гипертиреоз
• Свободный Т4 и свободный Т3 – высокий уровень подтверждает диагноз
• Антитела к рецепторам ТТГ (при подозрении на болезнь Грейвса)
• УЗИ щитовидной железы – для оценки размеров и структуры
• Сцинтиграфия щитовидной железы (по показаниям) – чтобы определить активность узлов

Чего ожидать на приёме

Вам потребуется сдать кровь из вены, возможно, повторить анализ через несколько недель. УЗИ безболезненно и безопасно. Результаты обычно готовы за 1–3 дня. После постановки диагноза эндокринолог обсудит с вами план лечения.

Лечение

Лечение направлено на снижение выработки гормонов щитовидной железы и облегчение симптомов. Тактика зависит от причины, возраста и тяжести состояния. Всё лечение должно проводиться под контролем врача.

Самопомощь дома

• Избегайте стрессов – практикуйте релаксацию, дыхательные упражнения
• Обеспечьте полноценный сон не менее 7–8 часов
• Откажитесь от курения и алкоголя (они ухудшают состояние)
• Поддерживайте нормальный вес – резкое похудение может усугубить симптомы
• Не перегревайтесь – избегайте бани, сауны и долгого пребывания на солнце
• Регулярно измеряйте пульс – при учащении сообщите врачу

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые блокируют синтез гормонов (антитиреоидные препараты), или бета-блокаторы для контроля пульса и тревоги. При неэффективности или рецидивах применяют терапию радиоактивным йодом – он разрушает часть железы. Все препараты должны приниматься строго по назначению врача, с регулярным контролем анализов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы (тиреоидэктомия) рекомендуется при больших узлах, подозрении на рак, невозможности принимать лекарства, или если другие методы не дали результата. После операции обычно требуется заместительная гормональная терапия.

Жизнь с этим заболеванием

После стабилизации состояния вы сможете вести обычную жизнь. Необходимо регулярно (каждые 3–6 месяцев в первый год, затем реже) сдавать анализы и посещать эндокринолога. Носите с собой документ о диагнозе и принимаемых лекарствах.

Советы по образу жизни

• Придерживайтесь режима дня с достаточным отдыхом
• Изучите техники управления стрессом (медитация, йога)
• Контролируйте пульс и давление – при отклонениях сразу обращайтесь к врачу
• Избегайте переутомления и интенсивных нагрузок в период обострения
• Носите свободную одежду, не сдавливающую шею

Питание и физические упражнения

Рацион должен быть сбалансированным, богатым кальцием и витамином D (для профилактики остеопороза). При приёме антитиреоидных препаратов ограничьте продукты с высоким содержанием йода (морскую капусту, йодированную соль – по согласованию с врачом). Физические упражнения полезны, но начинайте с лёгких (ходьба, плавание) и увеличивайте нагрузку постепенно, при хорошем самочувствии.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Гипертиреоз может вызывать тревогу, раздражительность, перепады настроения, депрессию. Эти симптомы обычно уменьшаются по мере нормализации уровня гормонов. Если вы чувствуете, что не справляетесь, обязательно обсудите это с врачом – может потребоваться помощь психолога или психиатра. Вы не одиноки, многие пациенты испытывают подобное.

Профилактика

Полностью предотвратить гипертиреоз невозможно, так как часто он связан с наследственностью. Однако можно снизить риск, избегая стрессов, не куря, поддерживая нормальное потребление йода (не допуская ни дефицита, ни избытка).

Программы скрининга

Рутинный скрининг не рекомендуется всем. Однако людям с наследственной предрасположенностью (например, если у близких родственников были заболевания щитовидной железы) стоит периодически проверять уровень ТТГ, особенно при появлении симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Тиреотоксический криз – жизнеугрожающее состояние с высокой температурой, тахикардией, спутанностью сознания
• Сердечная недостаточность и мерцательная аритмия
• Остеопороз (истончение костей) из-за ускоренного обмена
• Ухудшение течения беременности и риск для плода
• Мышечная слабость, вплоть до атрофии

Долгосрочный прогноз

Благодаря современным методам лечения большинство пациентов с гипертиреозом успешно контролируют своё состояние и живут полноценной жизнью. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений. Регулярное наблюдение у эндокринолога и соблюдение рекомендаций позволяют избежать рецидивов и сохранить хорошее качество жизни.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.