Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) во время беременности

Обзор

Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Во время беременности это может повлиять как на здоровье матери, так и на развитие ребёнка. При правильном наблюдении и лечении большинство женщин рожают здоровых детей.

Тиреотоксикоз встречается примерно у 1–2 из 1000 беременных женщин. Это нечасто, но требует внимания из-за возможных рисков для матери и ребёнка.

Чаще всего возникает у женщин с болезнью Грейвса (аутоиммунное заболевание) или узлами щитовидной железы. Также может развиться впервые во время беременности или вскоре после родов.

Симптомы

Общие симптомы

• Учащённое сердцебиение (тахикардия)
• Повышенная потливость и непереносимость жары
• Тремор (дрожание) рук
• Беспокойство, раздражительность
• Потеря веса, несмотря на хороший аппетит
• Утомляемость и слабость
• Увеличение щитовидной железы (зоб)

Причины

Основные причины

• Болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система стимулирует щитовидную железу)
• Узлы щитовидной железы, вырабатывающие избыток гормонов
• Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) – иногда происходит в послеродовом периоде
• Приём избыточного количества йода или некоторых лекарств (всегда по назначению врача)

Факторы риска

• Наследственность (случаи заболеваний щитовидной железы у родственников)
• Аутоиммунные заболевания в анамнезе
• Женский пол
• Предшествующие роды (послеродовой тиреоидит)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении любого из симптомов, перечисленных в разделе «экстренные симптомы»
• Если вы заметили учащённое сердцебиение, которое не проходит в покое

Запишитесь на плановый приём, если:

• При планировании беременности (если у вас уже есть проблемы с щитовидной железой)
• Как только вы узнали о беременности – сообщите своему врачу
• Регулярно посещайте эндокринолога для контроля уровня гормонов (обычно раз в 4–6 недель)

Диагностика

Врач собирает жалобы, проводит осмотр и назначает анализы крови. Для беременных используются безопасные методы, не вредящие плоду.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т4 и свободный Т3
• Определение антител к рецептору ТТГ (при подозрении на болезнь Грейвса)
• УЗИ щитовидной железы (безопасно для плода)
• При необходимости – сцинтиграфия (используется редко, только по строгим показаниям и после консультации с врачом)

Чего ожидать на приёме

Результаты анализов обычно готовы через 1–2 дня. Врач объяснит их значение и при необходимости назначит лечение. Возможно, потребуется повторять анализы каждые 4–6 недель до родов.

Лечение

Лечение направлено на снижение уровня гормонов щитовидной железы до безопасного для матери и плода уровня. Выбор метода зависит от тяжести состояния, срока беременности и общего здоровья женщины. Важно строго соблюдать назначения врача.

Самопомощь дома

• Регулярно измеряйте пульс и сообщайте врачу о любых изменениях
• Избегайте стрессов, больше отдыхайте
• Не принимайте никакие лекарства (даже безрецептурные) без консультации с врачом
• Не употребляйте йодсодержащие добавки или морскую капусту без разрешения

Медикаментозное лечение

Основное лечение – антитиреоидные препараты, которые снижают выработку гормонов. Доза подбирается индивидуально и контролируется анализами. Также могут использоваться бета-блокаторы для уменьшения учащённого сердцебиения и тремора (только по назначению врача). Радиоактивный йод во время беременности категорически противопоказан.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы проводится крайне редко – только если лекарства неэффективны или вызывают тяжёлые побочные эффекты, или при подозрении на рак. Операцию стараются проводить во втором триместре (наиболее безопасный период).

Жизнь с этим заболеванием

С тиреотоксикозом беременность требует более частых визитов к врачу, но большинство женщин ведут обычный образ жизни. Важно следить за самочувствием и вовремя сообщать о любых изменениях.

Советы по образу жизни

• Старайтесь избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов
• Соблюдайте режим сна (не менее 8 часов в сутки)
• Носите свободную одежду, не стесняющую шею
• Ограничьте употребление кофеина (он усиливает сердцебиение)

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным содержанием белка, кальция и витаминов. Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание) полезны, если нет противопоказаний. Избегайте продуктов с высоким содержанием йода (например, морская капуста, йодированная соль в больших количествах) – уточните у врача. Не принимайте добавки с йодом без назначения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тиреотоксикоз может усиливать тревожность, перепады настроения и беспокойство. Гормональные изменения беременности тоже влияют на эмоции. Если вы чувствуете, что не справляетесь, обратитесь к психологу или психиатру – лечение может включать безопасные для беременности методы.

Профилактика

Тиреотоксикоз, вызванный аутоиммунными причинами, предотвратить нельзя. Однако можно снизить риск осложнений благодаря раннему выявлению и правильному лечению. Если у вас уже есть заболевание щитовидной железы, планируйте беременность вместе с врачом.

Программы скрининга

Всем женщинам с симптомами или факторами риска рекомендуется проверять функцию щитовидной железы до беременности и на ранних сроках. В некоторых регионах России скрининг на ТТГ входит в программу наблюдения беременности (по рекомендации Минздрава). Уточните у своего акушера-гинеколога.

Осложнения

Если не лечить

• Преждевременные роды
• Преэклампсия (повышение давления и белок в моче)
• Низкий вес ребёнка при рождении
• Тиреотоксический криз (опасное для жизни состояние с высокой температурой и нарушением сознания)
• Нарушения развития плода (при очень высоком уровне гормонов)

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз для матери и ребёнка благоприятный. Большинство женщин успешно вынашивают и рожают здоровых детей. После родов функция щитовидной железы может нормализоваться или потребоваться дальнейшее лечение – об этом скажет врач.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.