Гипертиреоз: как жить с повышенной функцией щитовидной железы

Обзор

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Эти гормоны (тироксин и трийодтиронин) регулируют обмен веществ, поэтому их избыток заставляет организм работать в ускоренном режиме. В результате могут возникать учащённое сердцебиение, потеря веса, нервозность и другие симптомы.

Да, гипертиреоз встречается довольно часто. По разным данным, им страдает около 1–2% населения. Однако многие случаи остаются нераспознанными, так как симптомы могут быть неявными.

Гипертиреоз может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Также он возможен у мужчин, детей и пожилых людей. Наследственная предрасположенность и некоторые аутоиммунные заболевания повышают риск.

Симптомы

Общие симптомы

• Учащённое сердцебиение (тахикардия) или нерегулярный пульс
• Повышенная утомляемость и слабость
• Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит
• Нервозность, тревога, раздражительность
• Плохая переносимость тепла, повышенная потливость
• Частая дефекация или диарея
• Дрожь в руках (тремор)
• Нарушения сна
• Изменения менструального цикла у женщин
• Зоб (увеличение щитовидной железы, видимое на шее)

Симптомы у детей

• Беспокойство, плаксивость, раздражительность
• Плохая успеваемость в школе из-за трудностей с концентрацией
• Быстрое прорезывание и выпадение зубов (у маленьких детей)
• Ускоренный рост, но недостаточный набор веса
• Повышенная двигательная активность

Симптомы у пожилых людей

• Утомляемость, слабость, апатия (так называемый «апатичный гипертиреоз»)
• Признаки сердечной недостаточности (одышка, отёки ног)
• Нерегулярный пульс (фибрилляция предсердий)
• Потеря веса, мышечная атрофия
• Депрессия или спутанность сознания

Причины

Основные причины

• Болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует щитовидную железу, заставляя её работать активнее)
• Токсический узел или многоузловой зоб (доброкачественные образования, выделяющие избыток гормонов)
• Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) — например, подострый тиреоидит или послеродовой тиреоидит
• Чрезмерный приём гормонов щитовидной железы (в таблетках или БАДах)

Факторы риска

• Женский пол
• Возраст от 20 до 50 лет
• Наличие в семье аутоиммунных заболеваний (например, болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа)
• Курение (повышает риск болезни Грейвса и ухудшает её течение)
• Избыточное потребление йода (например, при приёме йодсодержащих препаратов без контроля врача)
• Недавние роды (у некоторых женщин может развиться послеродовой тиреоидит)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении любого из симптомов, указанных в разделе «Экстренные состояния»
• Если вы заметили необычно сильное сердцебиение, которое не проходит при отдыхе
• При внезапной потере веса без видимой причины

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете у себя несколько симптомов из списка (особенно учащённый пульс, дрожь, беспокойство) более 2 недель
• При наличии зоба или ощущения давления в шее
• Если у вас уже есть диагноз «гипертиреоз» и вы хотите обсудить лечение или изменить терапию

Диагностика

Диагностика гипертиреоза начинается с беседы с врачом и осмотра. Доктор оценит ваши симптомы, измерит пульс, проверит щитовидную железу на ощупь. Для подтверждения диагноза назначают анализы крови и, возможно, другие исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) — если он понижен, это указывает на избыток гормонов щитовидной железы.
• Анализ крови на свободные Т4 и Т3 — их повышенный уровень подтверждает гипертиреоз.
• Анализ на антитела к рецептору ТТГ (для выявления болезни Грейвса).
• УЗИ щитовидной железы — позволяет увидеть размер, структуру, наличие узлов.
• Сцинтиграфия щитовидной железы (с радиоактивным йодом) — показывает, какие участки железы работают слишком активно.
• Измерение пульса и электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки работы сердца.

Чего ожидать на приёме

Врач объяснит вам результаты анализов и расскажет о возможных вариантах лечения. Обычно для постановки диагноза требуется 1–2 визита. Если диагноз подтверждён, вам предложат план терапии, который может включать лекарства, радиойодтерапию или операцию. Всё лечение проводится амбулаторно, госпитализация требуется редко (только при тяжёлых формах или осложнениях).

Лечение

Лечение гипертиреоза направлено на снижение выработки гормонов щитовидной железы до нормального уровня и устранение симптомов. Выбор метода зависит от причины, возраста, общего здоровья и предпочтений пациента. Обычно используются три подхода: медикаментозная терапия, лечение радиоактивным йодом или хирургическое удаление щитовидной железы. Ваш эндокринолог обсудит с вами пользу и риски каждого варианта.

Самопомощь дома

• Следуйте рекомендациям врача по приёму назначенных препаратов — никогда не изменяйте дозу самостоятельно.
• Избегайте избыточного потребления йода (морская капуста, добавки с йодом, некоторые отхаркивающие средства).
• Старайтесь снизить стресс — практикуйте дыхательные упражнения, йогу, медитацию.
• Регулярно измеряйте пульс и давление, записывайте изменения, чтобы показать врачу.
• Откажитесь от курения — оно ухудшает течение болезни Грейвса.
• При сильной потливости носите одежду из натуральных тканей, пейте достаточно воды.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение заключается в приёме антитиреоидных препаратов — лекарств, которые уменьшают выработку гормонов щитовидной железы. Таблетки принимают обычно длительно (от 6 месяцев до нескольких лет). Другой метод — терапия радиоактивным йодом: внутрь принимают капсулу или жидкость, и радиоактивный йод разрушает активные клетки щитовидной железы. Со временем это приводит к снижению гормонов, но часто развивается гипотиреоз (недостаточность), что требует пожизненного приёма заместительных гормонов. Оба метода эффективны, но выбор делает врач с учётом индивидуальных особенностей.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) может быть рекомендовано, если: большой зоб давит на шею или вызывает косметический дефект; подозревается рак; другие методы не подходят или неэффективны; у женщины планируется беременность и нужно быстро нормализовать гормоны. После операции также может развиться гипотиреоз, требующий заместительной терапии.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с гипертиреозом может потребовать некоторых изменений, но большинство людей полностью адаптируются. В начале лечения необходимо чаще посещать врача (раз в 1–3 месяца) для контроля анализов и коррекции доз. После стабилизации состояния достаточно визитов раз в 6–12 месяцев. Не забывайте принимать лекарства вовремя и вести дневник самочувствия — это поможет вам и доктору понимать, как идёт лечение.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим дня: старайтесь ложиться спать в одно время, избегайте переутомления.
• Умеренная физическая активность (ходьба, плавание, лёгкая гимнастика) полезна, но при сильном сердцебиении нагрузку нужно снизить.
• Избегайте энергетических напитков и большого количества кофеина — они могут усиливать сердцебиение и тревогу.
• Полноценный отдых: если чувствуете слабость, позволяйте себе отдых в течение дня.
• Носите с собой бутылочку воды — при гипертиреозе может быть повышенное потоотделение.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным. Важно получать достаточно кальция и витамина D, так как гипертиреоз повышает риск остеопороза. Употребляйте молочные продукты, листовую зелень, рыбу (но не морскую капусту — в ней много йода). Откажитесь от продуктов с высоким содержанием йода (морские водоросли, йодированная соль в избытке). Избегайте строгих диет — при гипертиреозе организм и так тратит много энергии. Заниматься спортом можно, но начинайте с малого: 20–30 минут ходьбы в день, постепенно увеличивая нагрузку. При учащённом пульсе тренировки лучше отложить до нормализации состояния.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Гипертиреоз часто вызывает тревогу, раздражительность, перепады настроения. Эти симптомы связаны с гормональным дисбалансом, и они обычно уменьшаются или проходят по мере лечения. Однако длительное состояние тревоги может потребовать поддержки психолога или психиатра. Не стесняйтесь обсуждать с врачом свои эмоциональные трудности — вместе вы сможете подобрать способы помощи, например, когнитивно-поведенческую терапию или релаксационные техники. Помните, что это часть болезни, а не ваша слабость.

Профилактика

Полностью предотвратить гипертиреоз, особенно аутоиммунный, невозможно. Однако можно снизить риск обострений и осложнений, если избегать йодной передозировки, не курить, контролировать стресс и регулярно проверять щитовидную железу при наследственной предрасположенности.

Программы скрининга

Скрининг (проверка без симптомов) в целом не рекомендуется для всех. Однако людям с отягощённой наследственностью (близкие родственники с болезнью Грейвса) или женщинам, планирующим беременность, может быть полезно оценить уровень ТТГ. Решение о скрининге принимает врач индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Тиреотоксический криз — опасное для жизни состояние с высокой температурой, сильным сердцебиением, спутанностью сознания. Требует экстренной помощи.
• Сердечно-сосудистые проблемы: постоянная тахикардия, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность.
• Остеопороз (повышенная хрупкость костей) из-за ускоренного выведения кальция.
• Ухудшение течения других хронических заболеваний (диабет, артериальная гипертензия).
• Глазные симптомы при болезни Грейвса: выпячивание глазных яблок, двоение в глазах, сухость и боль в глазах.

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз при гипертиреозе очень хороший. У большинства пациентов удаётся полностью нормализовать гормональный фон. Даже если развивается гипотиреоз после радиойода или операции, он легко компенсируется заместительной терапией, и качество жизни остаётся высоким. Не отчаивайтесь: с этой болезнью можно жить полной жизнью, работать, путешествовать и растить детей. Главное — следовать рекомендациям врача и заботиться о себе.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.