Гипотиреоз у детей: как жить с недостаточной активностью щитовидной железы

Обзор

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов, необходимых для роста, развития и обмена веществ. У детей это может замедлять рост, влиять на учёбу и настроение.

Гипотиреоз встречается примерно у 1 из каждых 3000–4000 новорождённых. У детей старшего возраста он менее распространён, но всё равно встречается.

Заболевание может проявиться в любом возрасте — от рождения до подросткового. Чаще страдают девочки, чем мальчики.

Симптомы

Общие симптомы

• Усталость и вялость
• Сухая, бледная кожа
• Замедленный рост
• Прибавка в весе без видимой причины
• Запоры
• Опухание лица и век

Симптомы у детей

• Задержка роста (ребёнок ниже сверстников)
• Замедленное развитие зубов
• Плохая успеваемость в школе, трудности с концентрацией
• Замедленная речь и двигательные навыки
• У детей младшего возраста — позднее закрытие родничков на голове

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых симптомы могут быть менее заметными, включать общую слабость, снижение памяти, чувствительность к холоду, хриплый голос
• С возрастом риск развития гипотиреоза увеличивается, особенно у женщин

Причины

Основные причины

• Врождённый гипотиреоз — щитовидная железа недоразвита или отсутствует с рождения
• Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — иммунная система атакует ткань щитовидной железы
• Недостаток йода в пище (в регионах с йододефицитом)
• Повреждение щитовидной железы после лечения (лучевая терапия, операция)

Факторы риска

• Семейная история заболеваний щитовидной железы
• Наличие других аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет 1-го типа)
• Недостаток йода в рационе
• Некоторые лекарства (например, препараты лития, но их редко назначают детям)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у ребёнка появились признаки микседемы: сильная слабость, сонливость, спутанность сознания, низкая температура тела

Запишитесь на плановый приём, если:

• При подозрении на замедление роста или утомляемость без причины — записаться к педиатру или детскому эндокринологу
• Если у ребёнка есть семейная история заболеваний щитовидной железы — обсудить скрининг с врачом

Диагностика

Врач назначает анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ). У новорождённых в России скрининг на врождённый гипотиреоз проводят в роддоме.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на ТТГ и свободный тироксин (Т4)
• УЗИ щитовидной железы для оценки её размера и структуры
• При необходимости — дополнительные тесты на антитела для выявления аутоиммунных процессов

Чего ожидать на приёме

Диагностика занимает 1–2 дня. Ребёнку возьмут кровь из вены — это почти безболезненно. Врач объяснит все результаты и расскажет о лечении, если оно нужно.

Лечение

Лечение гипотиреоза у детей направлено на восполнение недостающих гормонов щитовидной железы. Назначают ежедневный приём синтетического тироксина (левотироксина) — это тот же гормон, который вырабатывает щитовидная железа. Дозу подбирают индивидуально, её периодически корректируют по мере роста ребёнка.

Самопомощь дома

• Строго соблюдать время приёма лекарства (обычно утром натощак, за 30–60 минут до еды)
• Регулярно посещать врача для контроля уровня гормонов
• Следить за массой тела и ростом ребёнка
• Вести дневник симптомов, чтобы замечать любые изменения

Медикаментозное лечение

Основное лечение — заместительная терапия левотироксином (синтетический аналог гормона T4). Препарат принимают ежедневно в таблетках. Доза рассчитывается по весу и корректируется при каждом визите к врачу. Лечение пожизненное, но его можно корректировать. Врач (эндокринолог) даст подробные инструкции.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение обычно не требуется, если только гипотиреоз не вызван узлами или опухолью щитовидной железы, что у детей встречается редко.

Жизнь с этим заболеванием

Ребёнок с гипотиреозом может вести обычный образ жизни — учиться, заниматься спортом, общаться с друзьями. Важно не забывать принимать лекарство каждый день и вовремя сдавать анализы. В школе можно предупредить учителей, чтобы ребёнок мог при необходимости выпить лекарство.

Советы по образу жизни

• Установите чёткий режим дня с достаточным сном
• Избегайте пропусков в приёме лекарства
• Стимулируйте ребёнка к физической активности — плавание, игры на свежем воздухе
• Снижайте стресс: обсуждайте с ребёнком его переживания, поддерживайте

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется, но полезно давать ребёнку продукты, богатые йодом (морская рыба, яйца, молочные продукты) — в разумных количествах. Некоторые продукты (капуста, брокколи, шпинат) могут немного мешать усвоению гормонов, но в обычных порциях это не критично. Активные занятия физкультурой приветствуются — они улучшают обмен веществ и настроение.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Гипотиреоз может влиять на настроение: дети могут становиться более раздражительными, грустными, испытывать трудности с концентрацией. Важно наблюдать за эмоциональным состоянием и при необходимости обращаться к детскому психологу. Ребёнок не виноват в своей болезни — поддержка семьи очень важна.

Профилактика

Врождённый гипотиреоз предотвратить нельзя, но можно вовремя выявить благодаря неонатальному скринингу (обязательному в роддомах России по рекомендации Минздрава). Приобретённый гипотиреоз, связанный с аутоиммунными процессами, также не предотвращается. Однако достаточное потребление йода (через йодированную соль и морепродукты) может снизить риск, связанный с йододефицитом.

Вакцины

Не применимо. Вакцинация проводится по общему календарю, она безопасна для детей с гипотиреозом.

Программы скрининга

В России проводится скрининг новорождённых на гипотиреоз (пяточный тест). Детям с семейным анамнезом рекомендуется обследование в возрасте 1–2 лет, даже без симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Задержка роста и физического развития
• Умственная отсталость (кретинизм) при врождённом гипотиреозе без лечения
• Плохая успеваемость в школе
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой (брадикардия, повышенный холестерин)
• Микседематозная кома (редкое, но опасное состояние)

Долгосрочный прогноз

При своевременном выявлении и правильном лечении дети с гипотиреозом растут и развиваются так же, как их сверстники. Лечение помогает избежать большинства осложнений. Нужно лишь следить за приёмом лекарств и регулярно посещать врача. Современная медицина даёт шанс на полноценную жизнь.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.