Жизнь с трахеостомой

Обзор

Трахеостома — это хирургическое отверстие в передней стенке шеи, через которое в трахею (дыхательное горло) вводится трубка для дыхания. Это отверстие позволяет воздуху попадать в лёгкие в обход носа, рта и гортани. Трубку называют трахеостомической, а само отверстие — стомой. Статья рассказывает, как жить с трахеостомой, ухаживать за ней и когда обращаться за помощью.

Трахеостома — не самое частое явление, но она встречается у людей с тяжёлыми нарушениями дыхания. Многие пациенты пользуются ею месяцами или годами, а некоторые — пожизненно.

Трахеостома может потребоваться людям любого возраста: от новорождённых с врождёнными проблемами до пожилых с хроническими заболеваниями лёгких. Чаще всего её устанавливают, когда дыхательные пути сужены или заблокированы, или когда человек долго не может самостоятельно дышать.

Симптомы

Общие симптомы

• Затруднённое дыхание или свист при дыхании
• Обильная или густая слизь, которую трудно откашливать
• Покраснение, отёк или боль в области стомы
• Небольшое кровотечение из стомы (скудные выделения)
• Изменение цвета или запаха выделений из трубки
• Сухой кашель или чувство заложенности

Симптомы у детей

• Беспокойство, частый плач без видимой причины
• Отказ от еды или трудности при кормлении (поперхивание)
• Синюшность губ или кожи вокруг рта
• Втяжение кожи вокруг шеи при вдохе
• Повышенная сонливость или слабость

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания или необычная сонливость
• Учащённое или замедленное дыхание
• Слабость, головокружение
• Усиление выделений или их необычный цвет
• Быстрая утомляемость при привычных действиях

Причины

Основные причины

• Обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей из-за опухоли, травмы, отёка или инородного тела
• Длительная искусственная вентиляция лёгких, когда невозможно удалить трубку из ротовой полости
• Тяжёлые неврологические заболевания, при которых нарушается кашлевый рефлекс и отхождение мокроты
• Травмы шеи, лица или гортани, затрудняющие самостоятельное дыхание
• Врождённые аномалии развития дыхательных путей у детей

Факторы риска

• Курение (в том числе пассивное) — повреждает слизистую оболочку дыхательных путей
• Хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз)
• Сниженный иммунитет
• Несоблюдение правил гигиены при уходе за стомой
• Сухой воздух в помещении
• Пожилой возраст

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появился любой из «экстренных» симптомов — немедленно вызовите скорую помощь по телефону 103 или 112.
• Если трубка сместилась или выпала и вы не можете её быстро заменить — вызывайте скорую.
• Если у человека с трахеостомой резко затруднено дыхание, и это не проходит после откашливания и отсасывания — срочно обратитесь за медицинской помощью.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые осмотры у ЛОР-врача или хирурга не реже одного раза в 3–6 месяцев (как рекомендовал врач).
• Замена трахеостомической трубки по графику, назначенному врачом.
• Появление признаков инфицирования стомы (покраснение, боль, гной) — даже если нет высокой температуры.
• Появление пролежней или раздражения кожи вокруг стомы.

Диагностика

Трахеостома не является диагнозом, но врачи регулярно оценивают её состояние и работу лёгких. Врач осматривает стому, проверяет, нет ли воспаления или сужения, прослушивает лёгкие и при необходимости назначает дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и пальпация области стомы
• Анализ крови для выявления признаков инфекции
• Микробиологическое исследование отделяемого из трахеи
• Рентгенография грудной клетки при подозрении на пневмонию или положение трубки
• Эндоскопическое исследование дыхательных путей (бронхоскопия) при сложностях с дыханием

Чего ожидать на приёме

На приёме врач снимет старую повязку, осмотрит стому, при необходимости отсасывает слизь и очистит окружающую кожу. Это быстро и обычно не больно. Врач или медсестра расскажут, как ухаживать за трахеостомой, и ответят на ваши вопросы. Не стесняйтесь спрашивать: лучше уточнить, чем сомневаться.

Лечение

Лечение при жизни с трахеостомой — это, прежде всего, правильный уход и профилактика осложнений. Также проводится лечение основного заболевания, из-за которого была установлена трахеостома. Ваша задача — поддерживать проходимость трубки и избегать инфекции.

Самопомощь дома

• Ежедневно очищайте стому и кожу вокруг неё стерильным физраствором или кипячёной водой, как посоветовал врач.
• Регулярно отсасывайте слизь с помощью отсасывающего устройства — этому вас обучат специалисты.
• Увлажняйте воздух в комнате (особенно зимой) — это разжижает мокроту и облегчает откашливание.
• Меняйте трахеостомическую трубку только по инструкции, которую получили от врача, и никогда не делайте это без уверенности.
• Используйте защитный экран или непромокаемый воротник при купании, чтобы вода не попадала в стому.
• Держите наготове запасную трубку, катетер и салфетки на случай экстренной замены.

Медикаментозное лечение

Медицинское лечение включает применение средств, разжижающих мокроту (муколитиков), увлажнение дыхательных путей, а также антибактериальную или противогрибковую терапию при подтверждённой инфекции. Конкретные препараты и схемы подбирает врач. Не занимайтесь самолечением — многие лекарства при трахеостоме требуют особого способа введения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В большинстве случаев повторная операция не требуется. Однако если стома сужается или формируется свищ (незаживающий ход), может понадобиться пластическая коррекция. Решение о повторном вмешательстве всегда принимает хирург после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с трахеостомой требует внимания, но не ограничивает вас полностью. Вы можете говорить с помощью специального голосового клапана, гулять на свежем воздухе (прикрывая стому шарфом или фильтром), работать, заниматься привычными делами. Важно придерживаться графика ухода и следить за состоянием стомы. Выделите время на процедуры ежедневно, чтобы они стали ритуалом.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и избегайте курильщиков — дым раздражает дыхательные пути.
• Избегайте вдыхания пыли, химических аэрозолей и других частиц — используйте защитные накладки на стому.
• При умывании и принятии душа не допускайте попадания воды в стому.
• Занимайтесь физической активностью, но посоветуйтесь с врачом, какие упражнения безопасны.
• Следите за здоровьем зубов и полости рта — это снижает риск инфекции дыхательных путей.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством жидкости, чтобы мокрота оставалась жидкой. Женщинам и мужчинам полезно ежедневно выпивать 1,5–2 литра воды (если врач не ограничивает). Лёгкие физические упражнения — ходьба, дыхательная гимнастика — улучшают вентиляцию лёгких. Избегайте интенсивных нагрузок, при которых возникает одышка. За подробной программой обратитесь к врачу или реабилитологу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Наличие трахеостомы может вызывать тревогу, страх или подавленность, особенно в первое время. Это нормально, ведь меняется тело, голос, общение. Важно не замыкаться в себе. Разговаривайте с близкими, попросите помощь у психолога или психотерапевта. В России работают бесплатные службы психологической поддержки — спросите о них у своего врача. Помните: вы не одни.

Профилактика

Осложнения трахеостомы (инфекция, закупорка, раздражение кожи) можно предотвратить при правильном уходе. Соблюдайте гигиену, используйте только стерильные или чистые материалы, регулярно увлажняйте воздух. Важно также лечить сопутствующие заболевания — бронхит, анемию, кариес — чтобы не ослаблять иммунитет.

Вакцины

Людям с трахеостомой особенно важно избегать респираторных инфекций. Обсудите с врачом ежегодную прививку против гриппа и вакцинацию от пневмококковой инфекции (по национальному календарю прививок). Вакцинацию нельзя проводить при обострении инфекционного заболевания — нужно дождаться ремиссии.

Программы скрининга

Скрининг (профилактические обследования) при трахеостоме — это регулярный осмотр стомы и контроль состояния органов дыхания у ЛОР-врача. Не пропускайте назначенные визиты, даже если чувствуете себя хорошо.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция стомы и окружающих тканей (трахеостомический дерматит, нагноение).
• Закупорка трубки слизью или коркой — это может привести к удушью.
• Пневмония или бронхит из-за попадания инфекции в нижние дыхательные пути.
• Сужение (стеноз) трахеи с рубцовыми изменениями.
• Изъязвление и кровотечение в области стомы.

Долгосрочный прогноз

При тщательном уходе и врачебном наблюдении большинство людей с трахеостомой живут полноценной жизнью. Многие постепенно возвращаются к привычной деятельности, учатся разговаривать, путешествуют, работают. Трахеостома — это не приговор, а способ помочь организму дышать. Важно верить в свои силы и не бояться обращаться за помощью.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.